Fáze a stupně rakoviny pankreatu

Rakovina pankreatu je jednou z nejčastějších lézí tohoto orgánu s vysokou úmrtností. Maligní novotvar lze nalézt na hlavě, ocasu nebo těle pankreatu. Toto onemocnění se často vyvíjí na pozadí snížení imunitního systému nebo chronického průběhu poruch spojených s gastrointestinálním traktem. Podle lékařských údajů je onkologie tohoto orgánu diagnostikována ve větší míře u mužů než u žen. Hlavní rizikovou skupinu tvoří lidé starší šedesáti let. Toto onemocnění probíhá v několika fázích, z nichž každá má svou vlastní specifickou symptomatologii..

Z důvodů, pro které se nemoc vyvíjí, lze určit genetickou predispozici, chronický průběh diabetes mellitus, nezdravý životní styl, obezitu, špatnou výživu a požití toxických a toxických látek.

Příznaky onemocnění v počátečních stádiích vývoje se nemusí vůbec objevit, protože nádor má malou velikost. Někdy lze vyjádřit bolestivost, nepohodlí v břiše a získání žlutého odstínu kůží. Hlavní příznaky rakoviny pankreatu se samozřejmě začínají objevovat na 3 nebo 4 stupních. Patří mezi ně - změna odstínu moči a stolice, svědění kůže, záchvaty nevolnosti a zvracení, ztráta chuti k jídlu, úbytek hmotnosti a epizody ztráty vědomí.

Diagnóza rakoviny pankreatu je složitá a spočívá v provedení řady instrumentálních a laboratorních studií. Patří mezi ně obecné a biochemické krevní testy, testy moči a studium výkalů. Je také nutné provést CT, MRI, ultrazvuk, rentgenografii a biopsii.

Léčba takové nemoci zcela závisí na stádiu onkologie. V počátečních fázích se používají léky a chemoterapie, ve 3 a 4 fázích - chirurgie, ozařování a chemoterapie.

Odrůdy

Existuje několik stádií rakoviny pankreatu, každé s vlastní klinickou manifestací a metodami léčby. Onkologie je tedy v závislosti na kurzu rozdělena do čtyř fází:

• prekancerózní nebo nula - nepovažuje se za rakovinu. V této fázi jsou poškozené buňky umístěny pouze na sliznici, ale pod vlivem predisponujících faktorů se mohou transformovat na rakovinu;
• první fáze - novotvar se začíná formovat a dosahuje velikosti asi dvou centimetrů. Nádor může být umístěn na těle, ocasu nebo hlavě žlázy, ale nepřekračuje jej;
• druhou fází je rakovina s metastázami. Šíření maligních buněk ovlivňuje sliznice blízkých orgánů a žlázovou vrstvu regionálních lymfatických uzlin;
• třetí fáze - dochází k šíření onkologie do hlubších vrstev postiženého orgánu;
• 4. stupeň rakoviny pankreatu - novotvar je velký. Počet metastáz je tak velký, že do procesu způsobujícího onemocnění jsou zapojeny vzdálené orgány, zejména mozek..

Navíc typ nádoru ovlivňuje projevy příznaků:

• gastrinom - vede k narušení normální sekrece hormonu gastrin, což může vést k žaludečnímu vředu;
• adenokarcinom - dochází k poškození sliznic pankreatu. Nejběžnější typ rakoviny;
• inzulinom - vyvolává produkci velkého množství inzulínu, což vede k nedostatku glukózy v krvi;
• glucagonoma - způsobuje zvýšené uvolňování glukózy, což způsobuje expresi specifických znaků;
• spinocelulární karcinom.

První fáze

V první fázi progrese onemocnění nevykazuje žádné příznaky. Pacienti si ale často všimnou drobných projevů, které si mýlí s jinými poruchami. Patří mezi ně - přerušovaná bolestivost a nepohodlí v břišní dutině, mírné zvýšení tělesné teploty. V některých případech je prvním a jediným příznakem první fáze onkologie výskyt nažloutlého odstínu na kůži. Pokud je to jediný příznak, pak s největší pravděpodobností hovoří o průběhu onemocnění ve 2 nebo 3 fázích..

V případech diagnostikování onemocnění v první fázi vývoje je povoleno provést jakýkoli lékařský zásah k odstranění novotvaru a postižených orgánů. Během operace lze žlázu odstranit částečně nebo úplně, v závislosti na umístění novotvaru. Problém je v tom, že detekce rakoviny v této fázi je poměrně obtížná a představuje pět procent všech případů. Při intenzivní a komplexní léčbě je možné dosáhnout pětiletého přežití pacientů.

Druhá a třetí fáze

Druhé a třetí stádium onemocnění je charakterizováno živější klinickou expresí, která může připomínat projev diabetes mellitus..

Ve fázích 2 a 3 se tedy rozlišují následující příznaky rakoviny pankreatu:

• zvětšení a nadýmání je jedním z prvních příznaků toho, že v těle probíhá onkologie. Vyskytuje se u každého třetího pacienta;
• postupný pokles tělesné hmotnosti bez zjevného důvodu - zaznamenávají téměř všichni lidé, u kterých je později diagnostikována rakovina;
• poruchy trávení a výskyt nevolnosti - polovina pacientů s onkologií si stěžuje na takový počáteční příznak;
• zvýšená únava, slabost a malátnost jsou dalším časným příznakem, který se vyskytuje u každého čtvrtého pacienta.

Pokud je nádor umístěn na ocasu nebo těle, pak první příznaky rakovinového procesu mohou připomínat expresi diabetu. Jedná se o tyto příznaky:

• průjem;
• žízeň a sucho v ústech;
• snížená nebo úplná nechutenství;
• výskyt charakteristické vyrážky na kůži končetin;
• bledost kůže;
• změna barvy jazyka, získává jasně červený odstín.

Pacienti si navíc všimnou dlouhého hojení ran, menstruačních nepravidelností, sníženého libida, nepřiměřených modřin nebo alergických skvrn. Eliminace rakoviny pankreatu ve druhé fázi spočívá v provedení chirurgického zákroku. Ve třetí fázi se operace neprovádějí, protože proces onemocnění se rozšířil do blízkých břišních orgánů, regionálních lymfatických uzlin a také do některých vzdálených orgánů, jako jsou játra, ledviny nebo plíce.

Ve fázích 2 a 3 kurzu onkologie je průměrná délka života pacientů něco málo přes jeden a půl roku.

Čtvrtá etapa

Poslední fáze se kromě výše uvedených příznaků projeví příznaky z těch orgánů, které se účastní onkologického procesu.

V případě poškození jater s metastázami rakoviny pankreatu stupně 4 bude dále vyjádřeno toto:

• vzhled žlutého odstínu nejen na kůži, ale také na sliznicích očí a úst;
• svědění kůže;
• změna stínu moči (ztmavne) a výkalů (získají světlejší barvu);
• náhlé krvácení z dásní;
• nepříjemný zápach z úst;
• zvýšení objemu břicha v důsledku akumulace velkého množství tekutiny v něm.

Pokud se rakovina pankreatu 4. stupně rozšířila do plic, pak příznaky jako:

• dušnost. Nejprve (často ve 3 fázích) po fyzické námaze, později - v klidu;
• suchý kašel;
• v některých případech, když nádor zničí cévu, budou ve sputu krevní nečistoty.

Když je ovlivněna rakovina kostí, je vyjádřena lokální bolest, která se zvyšuje, když je postižená oblast cítit. Když jsou metastázy lokalizovány v ledvinách, často se objevují změny v moči - jsou v nich pozorovány nečistoty krve a bílkovin, což činí moč zakalenou.

V situacích, kdy rakovina pankreatu 4. stupně pomocí metastáz dosáhla do mozku, začíná být vyjádřen jeden nebo více z následujících příznaků:

• nevhodné chování;
• narušení chuti;
• snížený sluch nebo zrak;
• zachvění;
• nestálost chůze;
• změna osobnosti;
• porušení procesu polykání;
• nedostatečné porozumění řeči lidí kolem sebe, kteří zase nemohou pochopit, co říká člověk s rakovinou prostaty.

Pokud nebudete včas věnovat pozornost konkrétním příznakům onkologie nebo nezačnete účinnou léčbu, může se vytvořit řada komplikací. To je to, co charakterizuje průběh čtvrtého stadia onemocnění:

• šíření metastáz do blízkých nebo vzdálených orgánů. Co je typické pro rakovinu slinivky 4. stupně;
• tvorba trombu;
• poškození ledvin a jater;
• obstrukční žloutenka;
• akumulace velkého množství tekutiny v břiše;
• střevní obstrukce;
• těžká ztráta hmotnosti až do extrémní fáze vyčerpání;
• zhoršené trávení.

V případech takových komplikací se pravděpodobnost úmrtí osoby zvyšuje, a to i při včasné diagnóze.

Léčba nejzávažnějšího stupně je podpůrná - zmírnění pohody pacienta, zlepšení trávení a další život. Hlavní terapií je chemoterapie zaměřená na inhibici růstu nádoru a prevenci šíření metastáz.

Jednou z nejčastějších otázek mezi pacienty je, jak dlouho žijí s rakovinou pankreatu 4. stupně? Očekávaná délka života závisí na celkové pohodě člověka, stupni šíření metastáz a také na tom, který orgán byl ovlivněn onkologií. V průměru může člověk žít šest měsíců. Docela zřídka žijí lidé ve čtvrté fázi jeden rok po diagnóze onemocnění.

Diagnostika

Stanovení správné diagnózy je komplexní diagnóza. Hlavním problémem je definice onemocnění v raných stádiích vývoje, protože klinický obraz může zcela chybět.

Před předepsáním instrumentálních a laboratorních testů musí lékař osobně provést několik opatření. Zejména se seznamte s lékařskou a životní anamnézou pacienta a proveďte důkladné vyšetření. Tyto činnosti vám pomohou dozvědět se více o příčinách vzniku a stupni onemocnění..

Laboratorní výzkum zahrnuje:

• provedení obecného a biochemického krevního testu a identifikace markerů rakoviny;
• mikroskopické vyšetření výkalů k hledání skrytého krvácení;
• obecný krevní test.

Nejinformativnější diagnostické techniky jsou však instrumentální vyšetření, která zahrnují provádění:

• Ultrazvuk, CT a MRI jsou způsoby, jak přesně zjistit přítomnost onkologie a umístění nádoru;
• ERCP a MRPCH - postupy zaměřené na vyšetření a skenování žlučovodů;
• perkutánní biopsie - pro histologické vyšetření části postiženého orgánu.

Získání všech výsledků vyšetření pomůže specialistovi určit stupeň progrese rakoviny, lokalizaci a šíření metastáz. Poté jsou předepsány individuální terapeutické taktiky podle každé z výše uvedených fází rakoviny pankreatu.

3. stupeň rakoviny pankreatu

Centrum radiační terapie „Oncostop“ nabízí léčbu rakoviny pankreatu 3. stupně. Kvalita našich služeb je na nejvyšší úrovni díky zkušenostem a profesionalitě našich zaměstnanců - onkologů. Při naší práci používáme nejmodernější vybavení, včetně radiochirurgického systému CyberKnife. Jedná se o alternativní typ léčby u pacientů, u nichž je chirurgický zákrok kontraindikován..

Zaručujeme individuální přístup ke každému pacientovi, který k nám přijde, a maximální účinnost léčby.

Funkce:

Ve třetí fázi rakoviny pankreatu se nádor šíří do žaludku, sleziny a také do tlustého střeva. Šíření nádoru do velkých nervů a cév je poměrně často pozorováno..

K takovým příznakům onemocnění, jako jsou:

• bolest v horní části břicha a zad,
• drastické hubnutí,
• žloutenka,
• nevolnost,
• zvracení,

přidal tíhu ve správném hypochondriu. To znamená, že nádor komprimuje slezinovou žílu, v důsledku čehož se slezina začíná zvětšovat, to znamená, že se vyvíjí splenomegalie..

Stupeň 3 rakoviny pankreatu lze diagnostikovat takovými metodami, jako jsou:

• Ultrazvuk,
• CT (počítačová tomografie),
• biopsie,
• krevní test.

Účelem ultrazvuku je vyšetřit břišní dutinu pacienta. Je nutné zjistit příčinu žloutenky a bolesti v horní části břicha. Obvykle, když se bolest ve třetí fázi rakoviny pankreatu stane obzvláště silnou, je pacientovi okamžitě předepsáno CT.

Počítačová tomografie je jedinečná v tom, že umožňuje sledovat pankreas z různých úhlů. Je efektivní, i když nádor ještě nedosáhl velké velikosti..

Biopsie je nejspolehlivější metodou diagnostiky rakoviny pankreatu, včetně třetí fáze. Provádí se pomocí jehly, která se zavádí pod kůži pacienta pod ultrazvukovým vedením, nebo pomocí pružné trubice zavedené do úst pacienta. Účelem biopsie je odebrat vzorek nádoru, který je poté vyšetřen v laboratoři pod mikroskopem. Je to biopsie, která umožňuje onkologovi stanovit konečnou diagnózu..

Krevní test je zaměřen na detekci přítomnosti zvýšené koncentrace antigenu CA19-9, charakteristické pro rakovinu pankreatu, v krvi pacienta.

Léčba

Existuje několik způsobů léčby rakoviny slinivky 3. stupně:

• chemoterapie,
• radiační terapie,
• radiochirurgie.

Chemoterapie spočívá v předepisování různých léků pacientovi zaměřených na zničení nádoru. Tato léčba se často provádí ve spojení s radioterapií..

Při radiační terapii je nádor vystaven silnému záření spolu s okolními tkáněmi. Tato metoda léčby je zaměřena nejen na ničení nádorových buněk, ale také na zpomalení procesu jejich dělení..

Pokud jde o chirurgický zákrok, pokud se nádor dostal do vzdálených orgánů a systémů, může být taková léčba nebezpečná.

Nejmodernější metodou léčby rakoviny slinivky III. Stupně je radiochirurgický systém CyberKnife, jehož cenu si můžete ověřit u našich zaměstnanců.

Výhodou systému CyberKnife je krátká a snadná doba zotavení pacientů po relacích, absence nutnosti dlouhodobého pobytu v nemocnici a úplná bezbolestnost postupů. Díky své neinvazivnosti léčba CyberKnife neposkytuje komplikace vzniklé po operaci, jako je krvácení nebo riziko infekce.

CyberKnife byl úspěšně používán k léčbě nefunkčních pacientů a umožňoval jim návrat do plného života.

V každém jednotlivém případě je cena stanovena na základě indikací k léčbě, požadovaného počtu frakcí a plánu léčby vypracovaného radiačním onkologem a lékařským fyzikem.

Podrobné informace o léčbě rakoviny slinivky III. Stupně pomocí systému CyberKnife získáte u našich specialistů v centru radiační terapie Oncostop telefonicky +7 (495) 215-00-49.

Přesné náklady na léčbu se stanoví až po konzultaci s lékařem

• O centru
  • Specialisté
  • zprávy
  • Partneři
  • Recenze
  Trpěliví
  • Jmenování
  • Náklady na léčbu
  • Konzultace
  • Diagnostika
  • FAQ
  • Články
• Přístroj Cyberknife
  • Jedinečnost systému
  • Indikace k léčbě
  • Kontraindikace
  • Jaká je léčba
  • Porovnání metod
  Radiační terapie
  • Dálkový
  • Kombinovaná léčba
• Léčba
  • Nádory mozku
  • Rakovina plic
  • Rakovina jater
  • Rakovina ledvin
  • Rakovina prostaty
  • Rakovina nosohltanu
  • Nádor míchy
  • Nádor CNS u dětí
  • Rakovina slinivky břišní
  • Poškození kostí kostí
  • Metastázy
  • Neuralgie trojklaného nervu
  • Pata podnět

Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s. 4
(území Národního onkologického výzkumného centra NN Blokhin, Ministerstvo zdravotnictví Ruska)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorská práva k materiálům patří společnosti OncoStop LLC.
Používání materiálů webu je povoleno pouze s povinným umístěním odkazu na zdroj (web).

Rakovina slinivky břišní

Obecná informace

Pankreas je orgán lidského trávicího systému, který současně vykonává exokrinní funkci (vylučuje trávicí enzymy) a intrasekreční funkci (syntéza hormonů - inzulín, glukagon, somatostatin, pankreatický peptid). Maligní nádory tohoto orgánu lze lokalizovat v endokrinních a exokrinních oblastech, stejně jako v epitelu kanálků, lymfatické a pojivové tkáni. Kód rakoviny pankreatu podle ICD-10 - C25. Anatomicky se žláza skládá z částí - hlavy, těla, ocasu. Podnadpisy ICD-10 zahrnují procesy lokalizované v různých odděleních a mají kódy od C25.0 do C25.8. Pokud vezmeme v úvahu anatomickou lokalizaci nádorového procesu, pak více než 70% všech maligních nádorů žlázy je v hlavě. Toto je onemocnění starších osob - jeho největší výskyt je ve věku 60–80 let a velmi zřídka ve věku 40 let. Muži onemocní 1,5krát častěji. Toto onemocnění je častější u lidí, kteří jedí s vysokým obsahem sacharidů a tučných jídel. Lidé s diabetes mellitus zdvojnásobují riziko vzniku tohoto onemocnění.

Rakovina pankreatu zůstává nejagresivnější a vyznačuje se extrémně nízkým přežitím pacientů. To je způsobeno skutečností, že zhoubný nádor je asymptomatický, obtížně diagnostikovaný a včasně metastázuje do lymfatických uzlin, plic a jater a také se rychle šíří po perineurálních prostorech a roste do dvanáctníku, tlustého střeva, žaludku a velkých cév. U 52% pacientů je detekována v pozdějších stádiích - v době diagnózy již existují jaterní metastázy. Včasná diagnóza je často nemožný úkol. I při pravidelném ultrazvuku není vždy možné detekovat rakovinu v rané fázi..

Za posledních 40 let došlo v diagnostice a léčbě k malému pokroku, který by tuto situaci zlepšil. Navzdory zdokonalení chirurgické metody a výkonu rozšířených operací nevykazují výhody ve stádiích, kdy je toto onemocnění detekováno. I přes vzácný výskyt (ve srovnání s maligními onemocněními jiných lokalizací - plic, žaludku, prostaty, tlustého střeva a prsu) je úmrtnost na rakovinu pankreatu na čtvrtém místě na světě. V tomto ohledu je výzkum zaměřen na nalezení metod včasné diagnostiky a nejúčinnější chemoterapie..

Patogeneze

Je známo, že chronická pankreatitida zvyšuje riziko rakoviny pankreatu 9-15krát. Hlavní roli ve vývoji pankreatitidy a rakoviny mají hvězdné buňky žlázy, které tvoří fibrózu a zároveň stimulují onkogenezi. Stellate buňky, produkující extracelulární matrix, aktivují destrukci žlázových buněk a snižují produkci inzulínu β-buňkami. Současně zvyšují onkogenetické vlastnosti kmenových buněk a stimulují výskyt rakoviny pankreatu. A neustálá aktivace hvězdicových buněk narušuje homeostázu tkání obklopujících nádor, což vytváří základ pro invazi rakovinných buněk do sousedních orgánů a tkání..

Obezita je dalším faktorem v onkogenezi. S obezitou nepochybně trpí pankreas. Viscerální tuk je aktivní endokrinní orgán, který produkuje adipocytokiny. U inzulínové rezistence způsobuje steatóza a zánětlivé cytokiny orgánové dysfunkce. Zvýšené hladiny volných mastných kyselin způsobují záněty, ischemii, fibrózu orgánů a nakonec rakovinu.

Byla prokázána následující sekvence změn v pankreatu - nealkoholická steatóza, poté chronická pankreatitida a rakovina. U pacientů se rychle vyvine kachexie, která je spojena s dysregulací hormonů ghrelin a leptin pod vlivem stejných cytokinů. Pokud vezmeme v úvahu genové mutace, pak od objevení se prvních známek mutací po vytvoření neinvazivního nádoru může trvat 10 let, potom trvá 5 let, než se neinvazivní nádor změní na invazivní a vyvine metastatickou formu. A poté onkologický proces rychle postupuje, což vede k nepříznivému výsledku za 1,5-2 roky.

Klasifikace nádorů pankreatu

Všechny nádory žlázy jsou rozděleny na epiteliální (95%) a neuroendokrinní (5%). Epiteliální nádory jsou zase:

• Benigní (vzácné) Patří mezi ně: serózní a mucinózní cystadenom, zralý teratom a intraduktální adenom.
• Hraniční (zřídka diagnostikováno, ale má maligní potenciál). Patří mezi ně: mucinózní cystadenom s dysplázií, solidní pseudopapilární nádor a intraduktální nádor se středně těžkou dysplazií.
• Zhoubný.

Mezi maligní patří:

• Serózní a mucinózní cystadenokarcinomy.
• Duktální adenokarcinomy.
• Pankreatoblastom.
• Karcinom acinárních buněk.
• Smíšený buněčný adenokarcinom.
• Intraduktální papilárně-mucinózní karcinom.

Nejběžnějším maligním nádorem je duktální adenokarcinom, což je vysoce agresivní nádor. Karcinom se v 75% případů vyvíjí v hlavě. Zbytek případů je v těle a ocasu.

Rakovina hlavy slinivky břišní u 83% pacientů má charakteristické příznaky - žloutenku a svědění. Polovina pacientů navíc přichází do terminálního stadia žloutenky, která je často kombinována se známkami duodenální obstrukce. V závislosti na stadiu je možné provést radikální operaci k odstranění nádoru. Provádí se, pokud průměr nádoru není větší než 2 cm, ale i po radikálních operacích je míra přežití v příštích 5 letech pozorována pouze u 3–5% pacientů. Jeden chirurgický zákrok neposkytuje dobré výsledky, proto je doplněn chemoradiační léčbou, která zvyšuje přežití.

Paliativní operace, které jsou určeny ke zmírnění stavu s možností radikální léčby, jsou prováděny s lokálně pokročilým neresekovatelným karcinomem hlavy a zajišťují tvorbu různých typů anastomóz. Hlavními kritérii pro neresekovatelnost nádoru hlavy je jeho spojení s mezenterickými cévami, invaze do celiakálního kmene a jaterní tepny. U starších lidí za přítomnosti stadií III-IV se provádí nejméně traumatická operace - cholecystogastrostomie.

Stádia rakoviny pankreatu

• Fáze IA: T1 (v rané fázi je nádor v žláze velký až 2 cm, tj. Nádor lze detekovat), N0 (žádné regionální metastázy), M0 (žádné vzdálené metastázy).
• Fáze IB: T2 (nádor hlavy v žláze, ale větší než 2 cm), N0 (žádné regionální metastázy) M0 (žádné vzdálené metastázy).
• Stupeň IIA: T3 (nádor mimo žlázu: rozšířil se do duodena, žlučovodu, portální žíly, ale mezenterická tepna není zahrnuta), N0, M0 - chybí regionální a vzdálené metastázy. Nádor je operabilní, ale u 80% pacientů po operaci dochází k relapsu.
• Fáze IIB: T1-3 (velikost a prevalence nádoru mohou být jako v předchozích stadiích, N1 (metastázy v regionálních lymfatických uzlinách), M0 (vzdálené metastázy chybí).
• Fáze III: T4 (nádor se rozšířil do celiakálního kmene a horní mezenterické tepny), jakýkoli N a žádné vzdálené metastázy - M0.
• 4. stupeň rakoviny pankreatu - jakýkoli nádor, jakýkoli N a vzdálené metastázy —M1. Operace není indikována, používají se jiné metody léčby.

Benigní léze jsou:

• Serózní cystadenomy, které mají minimální riziko malignity, velmi pomalý růst, se nacházejí v kterékoli části žlázy a velmi zřídka komunikují s vývodem. Tento typ benigních nádorů je diagnostikován u žen ve věku 50-70 let..
• Retenční cysty a pseudocysty. Obě odrůdy se vyskytují po 45-60 letech. Pokud jsou retenční cysty umístěny v hlavě žlázy, pak je lokalizace v těle a ocasu charakteristická pro pseudocysty.
• Pevné pseudopapilární nádory jsou vzácné, lokalizované kdekoli v žláze, zřídka komunikují s vývodem a vyvíjejí se u mladých žen ve věku 20 až 40 let.

Mezi benigními nádory je nejčastější adenom. Existují následující histologické varianty:

• acinar - strukturou připomíná exokrinní žlázy;
• neuroendokrin;
• duktální - pochází z epitelu kanálků.

V morfologii se acinární adenom podobá acinárním buňkám, které produkují pankreatické enzymy. Skládá se z cyst různých velikostí, je velmi vzácný a je častěji lokalizován v hlavě, mnohem méně často v těle a ocasu. Velikost těchto nádorů může být od milimetrů do 10-20 cm.

Nejčastěji jsou asymptomatické. Navzdory značné velikosti zůstává obecný stav pacienta uspokojivý. Pouze velké adenomy vytlačují blízké orgány a jsou cítit přes břišní stěnu. Když jsou stlačeny kanály pankreatu a žlučovodů, vyvine se pankreatitida, žloutenka, cholangitida. Pokud je nádor hormonálně aktivní, klinické projevy budou záviset na sekreci jednoho nebo jiného hormonu. Nádor je detekován ultrazvukem a počítačovou tomografií.

Neuroendokrinní nádor se vyskytuje pouze ve 2% případů. Výsledkem studií je, že každá pátá osoba s neuroendokrinním nádorem má genetickou predispozici k rakovině, protože tyto nádory obsahují velký podíl zárodečných mutací. Pacienti s takovými nádory mají lepší prognózu, nicméně tyto nádory jsou nestabilní - je možný pomalý růst a rychlé metastázy..

Některé typy cyst jsou velmi náchylné k malignitě a jsou klasifikovány jako hraniční. Mucinózní cystické formace a intraduktální papilární mucinózní formace jsou tedy považovány za prekancerózní stavy. Ty jsou lokalizovány nejčastěji v hlavě a nacházejí se u starších osob. Jaké příznaky nejčastěji svědčí o malignitě?

• přítomnost parietálních uzlin v žláze;
• velikost cysty je více než 3 cm;
• zvětšení hlavního pankreatického vývodu.

Samostatně stojí za to zdůraznit gastrinom - jedná se o benigní endokrinní tumor produkující gastrin, který se v 80-90% případů nachází ve stěně pankreatu nebo dvanáctníku. Možnost lokalizace v pobřišnici, žaludku, bráně sleziny, lymfatických uzlin nebo vaječníků není vyloučena. Jeho projevem je Zollinger Ellisonův syndrom - zvýšená sekrece žaludeční šťávy, vznik agresivních peptických vředů v duodenální baňce, perforace, krvácení, stenóza.

Prvním projevem symptomu Zollingera Ellisona je průjem. Biochemickým indikátorem tohoto syndromu je hladina gastrinu v krvi. Normálně je jeho hladina 150 pg / ml a u tohoto syndromu více než 1 000 pg / ml. Rovněž se stanoví hypersekrece kyseliny chlorovodíkové. U izolovaných gastrinomů se provádí resekce nádoru. Ale i po resekci dochází k remisi do 5 let pouze u 30% pacientů. U 70% pacientů je nemožné úplně odstranit gastrinom, proto tito pacienti podstoupí masivní kontinuální antisekreční terapii. Ve 2/3 případů jsou gastrinomy maligní, ale rostou pomalu. Metastázujte do regionálních lymfatických uzlin, jater, pobřišnice, kostí, kůže, sleziny, mediastina.

Příčiny

Přesné příčiny nebyly identifikovány, ale existují důkazy o roli určitých faktorů:

• Nemoci slinivky břišní. Za prvé, chronická pankreatitida. U pacientů s alkoholickou pankreatitidou se riziko maligních onemocnění orgánů zvyšuje 15krát a u jednoduché pankreatitidy - 5krát. U dědičné pankreatitidy je riziko rakoviny o 40% vyšší.
• Pankreatické cysty, které ve 20% případů degenerují do rakoviny. Rodinná anamnéza rakoviny tohoto orgánu naznačuje vysoké riziko malignity..
• Genetické mutace. Je známo více než 63 mutací způsobujících toto onemocnění. 50-95% pacientů s adenokarcinomy má mutace v genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacientů s chronickou pankreatitidou - v genu TP16.
• Obezita, která je vždy spojena s pankreatitidou, diabetes mellitus a zvýšeným rizikem rakoviny prostaty. Obezita v dospívání zvyšuje riziko rakoviny v budoucnu.
• Druh jídla. Dieta s vysokým obsahem bílkovin a tuků, nedostatkem vitamínů A a C, karcinogeny v potravinách (dusitany a dusičnany). Zvýšený obsah dusičnanů v potravinách vede k tvorbě nitrosaminů, které jsou karcinogenní. Zvláštnosti výživy a karcinogenní účinky produktů se navíc objevují po několika desetiletích. Záleží tedy také na stravovacích návycích v dětství a mladém věku..
• Zvýšené hladiny cytokinů (zejména IL-6 cytokinů), které hrají roli nejen při rozvoji zánětu, ale také při karcinogenezi.
• Kouření - prokázaným rizikovým faktorem pro rakovinu tohoto orgánu je.
• Vystavení ionizujícímu záření a karcinogenním výparům (například v hliníkovém průmyslu, čistírnách, ropných rafinériích, čerpacích stanicích, nátěrových hmotách). Tyto nepříznivé faktory prostředí způsobují změny DNA a selhání buněčného dělení.
• Gastrektomie (odstranění žaludku) nebo resekce žaludku. Tyto operace vředů a nezhoubných nádorů žaludku několikrát zvyšují riziko rakoviny pankreatu. To je způsobeno skutečností, že žaludek se podílí na degradaci karcinogenních látek, které vstupují do těla s jídlem. Druhým důvodem je syntéza cholecystokininu a gastrinu ve sliznici tenkého střeva a pyloru (kvůli nepřítomnosti žaludku nebo jeho části), což stimuluje hypersekreci pankreatické šťávy a narušuje normální fungování tohoto orgánu.

Příznaky rakoviny pankreatu

První příznaky nádoru pankreatu je obtížné určit, protože v rané fázi se proces neprojevuje a probíhá latentně. Přítomnost klinických příznaků naznačuje již běžný proces. V době diagnózy onemocnění mělo 65% pacientů metastázy do jater, lymfatických uzlin (u 22% pacientů) a plic. Přesto stojí za to věnovat pozornost nespecifickým prvním příznakům rakoviny pankreatu v rané fázi - únavě, rychlé únavě, změnám funkce střev (zácpa nebo průjem) a opakující se nevolnost. Další příznaky závisí na lokalizaci nádoru v žláze - převaha určitých příznaků umožňuje podezření na jednu nebo druhou lokalizaci nádoru.

Maligní nádor na hlavě slinivky břišní se projevuje žloutenkou a svěděním. Žloutenka a svědění však nejsou časnými příznaky onemocnění. Ikterické zbarvení pokožky se objevuje uprostřed úplné pohody a bez příznaků bolesti. Pouze u některých lidí je žloutenka doprovázena bolestmi břicha nebo nepohodlí. Žloutenka u rakoviny hlavy je spojena se skutečností, že se zvětšující se karcinom šíří do žlučovodů a stlačí jejich lumen a lumen duodena, do kterého proudí společný žlučovod.

Žloutenka u některých pacientů může být prvním a jediným příznakem. Roste v přírodě a jeho intenzita závisí na velikosti nádoru. Barva žloutenky kůže je nahrazena olivovou, poté tmavě zelenou. Charakteristická je také žloutenka bělma a sliznic ústní dutiny. Snížení nebo úplné zastavení toku žluči do střeva způsobí výskyt bezbarvých výkalů a rozvoj dyspeptických příznaků (nevolnost), průjem nebo střevní paréza.

Přítomnost zvýšené teploty (až 38-39 ° C) u pacientů se žloutenkou znamená přidání cholangitidy. Infekce žlučových cest je považována za nepříznivý faktor, protože je možný rozvoj hnisavých komplikací a selhání jater, což zhoršuje stav pacienta. Nádor je možné cítit, pouze pokud je velký nebo má metastázy. Objektivní vyšetření kromě žloutenky odhalí zvýšení jater a žlučníku.

Společníkem žloutenky je svědění kůže, které je způsobeno podrážděním kožních receptorů žlučovými kyselinami. Nejčastěji se objevuje po žloutence s vysokou hladinou bilirubinu v krvi, ale někdy si pacienti, dokonce i v pre-ikterickém období, stěžují na svědění kůže. Je intenzivní, v noci zesiluje, výrazně zhoršuje zdravotní stav, protože způsobuje nespavost a podrážděnost. Nevolnost a zvracení se vyskytují jak u rakoviny hlavy, tak u nádorů ocasu a těla a jsou výsledkem komprese duodena a žaludku nádorem.

Mezi příznaky patří také bolest v horní části břicha. V počátečních fázích bolest klesá, když se pacient předkloní, a při rozšířeném procesu se stává bolestivým, rychle způsobuje astenizaci pacienta a vyžaduje použití léků proti bolesti. Pokud je nádor umístěn v hlavě žlázy, bolest je lokalizována v epigastriu a s nádorem v těle a ocasu se šíří do levého hypochondria a levé bederní oblasti. Při ozařování do zad, které simuluje kliniku renální patologie, lze předpokládat šíření procesu do retroperitoneálního prostoru. Bolest, tupá bolest v epigastriu je často považována za „gastritidu“, „peptický vřed“, „cholecystopankreatitidu“.

Systémové projevy rakoviny pankreatu, bez ohledu na umístění, zahrnují:

• Ztráta chuti k jídlu. Anorexie je pozorována u více než poloviny pacientů s rakovinou hlavy a u třetiny pacientů s její lokalizací v jiných částech žlázy.
• Ztráta váhy. Hubnutí je nejdůležitějším příznakem. Je to spojeno se sníženou chutí k jídlu, zhoršeným trávením ve střevech v důsledku zablokování kanálků a rakovinovou kachexií. Hubnutí je považováno za nejčastější příznak.
• Zvýšená hladina cukru v krvi. Někteří lidé mají cukrovku, protože je potlačena produkce inzulínu, polydipsie (zvýšená žízeň) a polyurie (zvýšená produkce moči).

Výše uvedené příznaky jsou příznaky nefunkčnosti nebo pochybné funkčnosti. Odhalení ascitu, definování nádoru palpací, stenóza žaludku (jeho výstupní část) vylučuje možnost radikálního odstranění nádoru.

Benigní nádor je buď serózní novotvar nebo jednoduché cysty a pseudocysty. Většina cyst je asymptomatická. Ve vzácných případech má adenom žlázy jasné projevy ve formě akutní pankreatitidy a žloutenky. Komprese žaludku nebo dvanáctníku velkou cystou způsobuje nevolnost, zvracení, žloutenku a ztěžuje vyprazdňování těchto orgánů. Výskyt bolesti břicha ve většině případů naznačuje degeneraci do maligního nádoru (zejména u pseudocyst). Bolest může být lokalizována v zádech, napodobující onemocnění páteře.

Mezi příznaky Zollinger-Ellisonova syndromu patří gastrointestinální vředy, průjem a zvracení. Ezofagitida se vyskytuje asi u poloviny pacientů. U 75% pacientů se vředy vyvíjejí v žaludku a v počátečních částech dvanáctníku. Možnost jejich výskytu v jejunu a v distálním dvanáctníku není vyloučena. Vředy mohou být jednoduché nebo vícečetné (častěji s postbulbarovou lokalizací).

Klinické projevy vředů jsou stejné jako u běžného peptického vředu, ale charakteristická je přetrvávající bolest a neuspokojivá odpověď na protivředovou léčbu. Vředy v tomto syndromu se často opakují a jsou doprovázeny také komplikacemi: perforací, krvácením a stenózou. Komplikace jsou velmi obtížné a jsou hlavní příčinou smrti..

Kromě toho jsou duodenální vředy kombinovány s průjmem, ezofagitidou, steatorea, zvýšenou hladinou vápníku, doprovázenou zvracením a úbytkem hmotnosti. Průjem, který je častější u žen, je charakteristickým rysem tohoto syndromu. U poloviny pacientů je průjem prvním projevem. Hypersekrece kyseliny chlorovodíkové poškozuje sliznici jejuna, což je doprovázeno zvýšenou pohyblivostí a zpomalením absorpce vody a sodíku. Při této hodnotě pH jsou inaktivovány pankreatické enzymy (lipáza). Tuky nejsou tráveny, jejich vstřebávání klesá, vyvíjí se steatorea a postupuje hubnutí.

Analýzy a diagnostika rakoviny pankreatu

• Ultrazvuk je primární vyšetřovací metoda.
• Počítačová tomografie, vylepšená kontrastem, určuje staging, šíření do sousedních orgánů, metastázy a poskytuje závěr o resekovatelnosti nádoru. Pokud velikost nádoru není větší než 2–3 cm a cévy nejsou postiženy, je možné jej resekovat. Počítačová tomografie a magnetická rezonance mohou pomoci identifikovat cysty. S pomocí MRI jsou přesně stanoveny stádia neuroendokrinních nádorů. Nerovné hrany a pokles signálu ve venózní fázi jsou tedy charakteristickými znaky špatně diferencovaných neuroendokrinních nádorů..
• Diagnóza v rané fázi se provádí pomocí optického spektroskopu (metoda spektroskopie), který může dokonce detekovat změny v prekancerózních formacích a umožnit závěr, že cysta by měla být odstraněna. Při stanovení maligních cyst dosahuje přesnost spektroskopie 95%. Spektroskopická diagnóza odpovídá pooperačnímu histologickému vyšetření.
• K určení úrovně blokády žluči a pankreatických kanálků se provádí retrográdní endoskopická cholangiopancreatografie. Provádí se pomocí duodenoskopu a fluoroskopické instalace pomocí rentgenových kontrastních látek (Triombrast, Ultravist).
• Multidetektorové CT je informativní předoperační metoda. Umožňuje stanovit operabilitu nádoru na základě: velikosti, rozšíření do velkých cév, vztahu s okolními orgány (zasahují do hepatoduodenálního vazu, mezenterií tenkého střeva), stupně deformace žlučovodů.
• Aspirační biopsie potvrzuje diagnózu, ale doporučuje se pouze v případech, kdy jsou výsledky zobrazování nejednoznačné. Je lepší provádět to pod ultrazvukovým vedením.
• Stanovení nádorových markerů v krvi. Nejcitlivějším, specifickým a schváleným markerem pro rakovinu tohoto orgánu je CA-19-9. U zdravých lidí jeho obsah nepřesahuje 37 jednotek a s tímto onemocněním se zvyšuje desítky, stovky a tisícekrát, protože je produkován rakovinnými buňkami. Ale na počátku rakoviny není hladina CA-19-9 zvýšena, proto tuto metodu nelze použít pro screeningové studie a detekci časných forem. Přidání dalších dvou biomarkerů k tomuto markeru (tenascin C a inhibitor faktoru srážení tkáně) umožňuje včasnou detekci rakoviny.
• U neuroendokrinních nádorů se chromogranin A používá jako imunohistochemický marker, ale při diagnostice tohoto typu nádoru má malý význam. Vysoké hladiny chromograninu A (> 156,5 ng / ml) však naznačují metastázy.

Léčba rakoviny pankreatu

Hlavní léčba je chirurgie plus chemoterapie a radiační terapie. Ale pouze 20% (nebo dokonce méně) pacientů je provozuschopných. V tomto případě se před operací použije chemoradiační léčba. V některých případech se nádor pankreatu před operací podrobí pouze radiační terapii a během operace se také ozáří. Přítomnost metastáz vylučuje radikální chirurgickou léčbu, takže okamžitě přecházejí na chemoterapii.

Kombinace dvou nebo více léků významně zlepšuje prognózu. Pacientům mohou být předepsány různé kombinace: Gemzar + Xeloda (nebo Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorouracin + Fluorouracin + Leukovorin, fluorouracil + doxorubicin + cisplatina Teva.

Protokol chemoterapie FOLFIRINOX zahrnuje 5-fluorouracil + leukovorin + irinotekan Medac + oxaliplatinu. Toxicita protokolu FOLFIRINOX významně převyšuje toxicitu samotného přípravku Gemzar. Tento režim je nabízen pacientům s metastatickým karcinomem a nízkým bilirubinem v relativně dobrém celkovém stavu. U pacientů s metastatickým karcinomem je možné dosáhnout prodloužení přežití až o 11 měsíců, což se považuje za dobrý výsledek u metastatického karcinomu. Chemoterapie FOLFIRINOX je také předepsána pacientům s rakovinou nula nebo I stadiem, kteří jsou schopni odolat agresivnímu režimu..

Radiační terapie se provádí před operací, během operace a po operaci v kombinaci s chemoterapií. Radioterapie používá různé dávky. Pro paliativní účely (snížení žloutenky, bolesti a prevence krvácení) se používá dávka 50 Gy. Ke zvýšení míry přežití pacientů se používají vyšší dávky - 60 Gy a vyšší. Radiace během operace se často kombinuje s vnějším ozařováním, aby se zvýšila dávka do žlázy a lépe se zvládlo onemocnění. Během operace může být dávka 10-20 Gy, která je doplněna vnějším připojením 45-50 Gy. U neoperovatelného karcinomu je výhodnější kombinace radiační terapie a protinádorových léků: radiační terapie (RT) + Gemzar nebo RT + Fluorouracil.

K odstranění bolesti se používají narkotická analgetika, která se kombinují s tricyklickými antidepresivy, nesteroidními protizánětlivými léky, antikonvulzivy nebo kortikosteroidy. Neurolýza celiakálních ganglií (odstranění celiakálních ganglií) vede k úlevě od bolesti, ale toto je chirurgický zákrok. Radioterapie také částečně zmírňuje bolest..

Vzhledem k agresivitě rakoviny tohoto orgánu a pozdní detekci a skutečnosti, že není vždy možné zastavit proces chemoterapeutickou expozicí, je léčba lidovými léky neúčinná a pacienti ztrácejí drahocenný čas tím, že se k ní uchylují. Totéž lze říci o úpravě sódy bikarbóny, která je v poslední době široce inzerována. Tato metoda nepřinese nic kromě snížení kyselosti, vzhledu říhání, tíhy v epigastriu a porušení acidobazické rovnováhy krve.

Stupeň 3 rakoviny pankreatu: diagnostika a léčba

Klíčení do velkých plavidel. Stupeň 3 rakoviny pankreatu je nejčastěji detekovanou fází vývoje nádoru: zatím neexistují žádné vzdálené metastázy, ale je to jen otázka blízké budoucnosti.

Klíčení mimo orgán

3. stupeň rakoviny pankreatu

V bezprostřední blízkosti pankreatické žlázy jsou celiakální kmen (velká tepna vystupující z aorty a zajišťující přívod krve do břišních orgánů), portální žíla (odtok krve z břišních orgánů) a mezenterické cévy. Stupeň 3 rakoviny pankreatu je progresivní růst nádorové tkáně s poškozením životně důležitých cévních kmenů (rakovinné buňky, které vstupují do krevního oběhu, se rychle rozšíří po celém těle). Rozlišují se následující varianty diagnóz TNM:

• T4N0M0 - karcinom roste a ničí stěnu celiakálního kmene nebo mezenterické tepny, ale zatím neexistují žádné metastázy ani v lymfatických uzlinách ani ve vzdálených orgánech;
• T4N1M0 - nádor posiluje svou pozici, roste, napadá cévy a zasahuje do nejbližších skupin lymfatických uzlin.

Někdy je časové období velmi krátké - dnes stále existuje rakovina pankreatu ve 3. stadiu, kdy nejsou detekována ložiska metastáz a po 1-2 měsících jsou již detekovány problémy v plicích, játrech a kostech.

Diagnostické testy

V této fázi růstu karcinomu je pravděpodobnost nevšimnutí novotvaru extrémně nízká. Na pozadí typických příznaků (od nevolnosti a nechutenství po náhlou ztrátu hmotnosti, od bolesti břicha po ascit, od žloutenky po hojně oddělené výkaly s nepříjemným zápachem) lékař předepíše následující základní testy:

• Ultrazvukové skenování břišních orgánů;
• Kontrastní tomografie (CT, PET / CT nebo MRI);
• Krevní test na nádorové markery;
• Rentgenové paprsky světla;
• Laparoskopie;
• Biopsie nádoru.

Základem úspěšné terapie je správná diagnóza. Mezi 3. a 4. stádiem onkologie pankreatu je velmi rozmazaná čára, proto je třeba udělat vše pro to, aby bylo možné přesně a okamžitě vyhodnotit situaci v břiše..

Je možné zjistit nádor v pankreatu v počátečních fázích? Ano, ale je to vzácné a téměř vždy se jedná o šťastnou náhodu: ze zcela jiného důvodu pacient podstoupí vyšetření břišních orgánů pomocí MRI a náhodně se objeví nádor ve slinivce velikosti 10–15 mm. Ve většině případů je karcinom pankreatu detekován v pozdějších stadiích vývoje (u 20% pacientů ve 2. stadiu, u 40% ve 3. stadiu, u 35% ve 4. stadiu).

Terapeutická taktika

Optimální možností léčby je chirurgický zákrok, ale rakovina pankreatu 3. stupně není vždy resekovatelný nádor (resekovatelnost je schopnost radikálně odstranit novotvar). Po úplném vyšetření lékař stanoví diagnózu, na základě které lze zvolit taktiku léčby. Existují 3 možnosti:

1. Resekovatelný karcinom (nedochází k výrazné invazi do cévní stěny kmene celiakie, mezenterických tepen nebo portální žíly);
2. Hraniční resekovatelné (velké cévy jsou ovlivněny nádorem, ale částečně);
3. Neresekovatelné (úplné poškození - invaze do cévních kmenů).

V prvním případě je nutné pracovat. Ve druhé a třetí fázi léčby se provádějí chemoterapie a / nebo předoperační ozařování. Pokud je dosaženo dobrého výsledku, provede se chirurgický zákrok. V pooperačním období jsou nutné cykly adjuvantní chemoterapie.

Stupeň 3 rakoviny slinivky břišní je velmi závažný, proto se ani po radikální operaci nemůžete uvolnit. První 2 roky je nutné čtvrtletně navštěvovat onkologa, který provádí standardní rozsah vyšetření (nádorové markery, ultrazvuk břicha, rentgen plic, MRI břišní dutiny). Celoživotní pozorování pak jednou za šest měsíců.