Léčba pacientů s akutní pankreatitidou na pozadí alkoholické hepatopatie a poruchy portální cirkulace

Byly zkoumány přístupy ke korekci mikrovaskulaturní patologie a funkčních poruch jater postižených alkoholem při komplexní léčbě pacientů s akutní pankreatitidou.

Byly studovány přístupy ke korekci mikrocirkulačního kanálu a funkčních poruch jater postižených alkoholem v komplexní terapii pacientů s akutní pankreatitidou.

Akutní pankreatitida je jedním z běžných chirurgických onemocnění a představuje v průměru 3% až 10% případů všech urgentních onemocnění břišní dutiny. Rostoucí míra výskytu naznačuje naléhavost problému diagnostiky a léčby akutní pankreatitidy v praktické zdravotní péči [1].

Jedním z nejčastějších důvodů pro vznik akutní pankreatitidy je právem považováno zneužívání alkoholu, nadměrné požívání alkoholu nebo užívání náhradních alkoholických nápojů.

V současné době je role alkoholu jako patogenetického faktoru v lézi pankreatu obecně uznávána [1–9]. Podobná příčina onemocnění je izolována v průměru od 35% do 50% pacientů ve velké většině zemí [1, 6, 8].

Údaje z literatury a praktická pozorování naznačují, že alkoholická pankreatitida je jednou z nejtěžších forem akutní pankreatitidy [1–9]. Akutní pankreatitida se vyvíjí na pozadí porušení drenážní funkce pankreatických kanálků. Alkoholismus je spojen s toxickým poškozením slinivky břišní, poruchou funkce jater a narušením syntézy enzymů [4–6, 9]. Příjem alkoholu a jeho náhrad tedy prudce zvyšuje sekreční aktivitu slinivky břišní a dlouhodobé užívání alkoholických nápojů vede k duodenitidě s edémem velké duodenální bradavky, což ztěžuje odtok pankreatické šťávy a žluči. Alkohol má za těchto okolností toxický účinek na exokrinní aktivitu žlázy, způsobuje degenerativní změny v acinárních buňkách a přispívá k rozvoji akutní pankreatitidy [1, 2, 4, 6, 7]. Navzdory četným studiím věnovaným studiu pacientů s akutní pankreatitidou nebyly problémy kliniky, diagnostiky a taktiky léčby tohoto onemocnění spojeného s konzumací alkoholu dostatečně studovány a někdy si odporují. Na jedné straně je to způsobeno mnohostranným účinkem alkoholu na tělo, na druhé straně nedostatečnými údaji o struktuře endotoxikózy u tohoto onemocnění [1, 3, 7]. V pankreatickém parenchymu se v závislosti na délce trvání onemocnění, době expozice, kvalitě a množství užívaných alkoholických nápojů, nekróze, atrofii a buněčné fibróze. Odpovídající změny jsou detekovány v játrech. Anatomická blízkost jater a slinivky břišní a úzká funkční spojení mezi nimi představují riziko poškození a funkčního selhání jater u akutních onemocnění slinivky břišní [6, 7].

Problém diagnostiky a léčby pacientů s akutní pankreatitidou na pozadí chronické intoxikace alkoholem a poškození jater alkoholem je velmi zajímavý a patří do kategorie zvláště obtížných. Chronická intoxikace alkoholem a poškození jater významně zvyšují riziko úmrtí [2, 4, 5]. Systémová zánětlivá reakce způsobená akutní pankreatitidou zhoršuje funkční schopnost jater postižených alkoholem a vede k vážnému narušení portálního průtoku krve [10-13].

Při léčbě pacientů s akutní pankreatitidou a funkčními poruchami jater jsou komplexní opatření zaměřena na nápravu hypovolemie a nerovnováhy elektrolytů pomocí antienzymových látek, blokátorů žaludeční sekrece, respirační a inotropní podpory, antibiotik, parenterální a časné enterální výživy, metod mimotělní detoxikace [7, 1]. Velká pozornost je věnována zlepšení mikrocirkulačních procesů a úlevě od difuzní intravaskulární koagulace [7, 14-16].

Za tímto účelem se používají různé léky, včetně pentoxifyllinu (Trental), agapurinu, nízkomolekulárních heparinů a krevních náhražek - Reogluman, Reomacrodex [7]. V poslední době se Actovegin široce používá k nápravě patologie cévního řečiště. Lék má endoprotektivní vlastnosti, zvyšuje využití kyslíku, zlepšuje energetický metabolismus, zvyšuje transport glukózy do buňky v důsledku nosičů, díky přítomnosti isonyl-fosfo-oligosacharidů zlepšuje metabolickou aktivitu mikrovaskulárního endotelu [17, 18].

Cílem této studie bylo zlepšit mikrocirkulační poruchy jater a portální průtok krve v léčbě pacientů s akutní pankreatitidou na pozadí alkoholického poškození jater - hepatopatie..

Sledovali jsme 24 pacientů z hlavní skupiny s akutní pankreatitidou ve věku 22–55 let. Bylo 20 mužů, 4 ženy. Všichni pacienti v průběhu léčby za účelem korekce patologie mikrovaskulatury a portálního průtoku krve bylo jednou denně použito 10 ml Actoveginu v 0,9% solném roztoku. Srovnávací skupinu tvořilo 24 pacientů s podobnou patologií, kteří byli léčeni pentoxifylinem za účelem korekce mikrocirkulačních poruch a portální cirkulace. Diagnóza akutní pankreatitidy byla stanovena na základě klinických, laboratorních a instrumentálních údajů. Komplex vyšetření zahrnoval klinickou a laboratorní diagnostiku, pomocí klinických a biochemických metod vyšetření krve, ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů, ezofagogastroduodenoskopii, laparoskopii.

Stanovení koncentrace alkoholu v krvi bylo provedeno podle mezinárodních standardů přijatých ICD-10. Závažnost pacientů byla hodnocena pomocí kritérií stupnice SAPS. Všichni pacienti měli anamnézu alkoholu po dobu delší než 5 let. Koncentrace alkoholu v krvi byla 1,5 mg% ± 0,3 při přijetí. Stav pacientů při přijetí byl hodnocen jako těžký, což odpovídalo stupnici SAPS 8,8 ± 0,59 bodu. Během chirurgického zákroku byl hodnocen klinický a morfologický stav jater. Nejinformativnější v diagnostice poškození jater byl ultrazvuk, Dopplerův ultrazvuk, počítačová tomografie jater a laparoskopie..

Údaje provedených studií byly porovnány s výsledky klinických krevních testů, biochemických indikátorů funkčního stavu jater..

Kontrolní studie využívající klinické a biochemické krevní testy byly používány denně na jednotce intenzivní péče a po stabilizaci stavu pacienta a převodu na chirurgické oddělení každé 3 dny.

Výsledky a diskuse

Údaje z provedených kontrolních studií potvrdily klinickou účinnost terapie u hlavní skupiny používající Actovegin ke korekci mikrocirkulačních poruch jater a portálního průtoku krve. Klinický účinek léčiva byl hodnocen načasováním rozlišení střevní parézy, snížením velikosti zánětlivého infiltrátu břišní dutiny při akutní pankreatitidě, zmenšením velikosti jater, zlepšením výsledků klinických a biochemických parametrů krve, leukocytovým indexem intoxikace, ukazateli portálního průtoku krve.

Na pozadí terapie v hlavní skupině došlo ke snížení fenoménů intoxikace a eliminace intestinální parézy z 24 (100%) u 19 (79,1%) pacientů třetího dne užívání Actoveginu v komplexní terapii. Ve srovnávací skupině s použitím pentoxifyllinu došlo k úlevě od střevní parézy 5. – 7. Den. Snížení velikosti zánětlivého infiltrátu břišní dutiny během 7 dnů bylo pozorováno u 18 (75%) pacientů hlavní skupiny a ve srovnávací skupině bylo pozorováno u 13 (54,2%) pacientů. Údaje z klinických a biochemických krevních testů ukázaly zvýšení hladiny hemoglobinu, erytrocytů, snížení počtu leukocytů, počtu krevních destiček a indexu intoxikace leukocytů u 22 (91,6%) pacientů v hlavní skupině 12. den a ve srovnávací skupině - u 18 ( 75%). Údaje o provedených studiích krevních testů jsou uvedeny v tabulce. 1.

Vzhledem k tomu, že se ukazatele krevních testů zlepšily 12. den léčby, bylo ve studované skupině pozorováno snížení velikosti jater u 21 (87,5%) pacientů, spolu se snížením hladiny ALT, AST, alkalické fosfatázy, bilirubinu, močoviny a zlepšením ukazatelů portální cirkulace ( Tabulky 2 a 3).

U pacientů srovnávací skupiny byl pozitivní výsledek ve stejném časovém rámci dosažen u 16 (66,7%) pacientů, u 5 (20,8%) pacientů se analýzy významně nezměnily a u 4 (16,5%) došlo ke zhoršení indikátorů..

Z pozorovaných 24 (100%) pacientů v hlavní skupině užívajících Actovegin u 1 (4,1%) pacienta se stav zhoršil v důsledku progrese akutního selhání jater a více orgánů. 4. den od okamžiku hospitalizace pacient zemřel na intoxikaci. Z pacientů srovnávací skupiny při použití Pentoxifyllinu ke korekci mikrocirkulačních procesů zemřeli 4 (16,6%) pacienti v důsledku rostoucí smíšené intoxikace, rozvoje deliria a selhání více orgánů.

Závěr

Provedené studie naznačují účinnost užívání léku Actovegin pro korekci patologie mikrovaskulatury a funkčních poruch jater ovlivněných alkoholem při komplexní léčbě pacientů s akutní pankreatitidou. Účinku léčby je dosaženo díky endotelioprotektivnímu účinku Actoveginu, který pomáhá zvyšovat rychlost kapilárního průtoku krve, zlepšovat buněčný a tkáňový metabolismus v játrech, což je doprovázeno stimulací bioenergetických procesů a regenerací hepatocytů.

Literatura

1. Saveliev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. pankreatonekróza. M.: LLC "Medical Informative Agency", 2008,259 s.
2. Altshuler VB, Abdullaev T. Yu. Klinické rysy alkoholismu u pacientů s jaterní patologií // Otázky narkologie. 2001. Č. 1. S. 33–41.
3. Belokurov Yu.N., Utkin A.K., Baunov A.V.Endointoxikace při pankreatické nekróze alkoholové etiologie // Chirurgie. 1990. Č. 1. S. 52–55.
4. Bilibin DP, Dvoříková VE Patofyziologie alkoholických nemocí a narkologie: Učebnice. příspěvek. M.: Univ. other peoples, 1991, s. 43–47.
5. Bogomolov D.V., Pigolkin Yu.I., Peshkova I.A., Morozov Yu.E., Bogomolova I.N., Bukeshov M.K., Gornostaev D.V., Shornikov A.B. patomorfologické projevy různých formy alkoholové nemoci // Arch. patologie. 2003. T. 65. Č. 4. S. 28–32.
6. Georgadze A.K., Penin V.N., Titova G.P. Mastná pankreatická nekróza. Tbilisi: Ganatleba, 1992,167 s..
7. Kostyuchenko A. L., Filin V. I. Nouzová pankreatologie. Petrohrad: Dean, 2000,476 s..
8. Saveliev S.V., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. pankreatonekróza. Lékařská informační agentura, 2008.259 s..
9. Rau B., Bothe A., Beger H. J. Chirurgická léčba nekrotizující pankreatitidy nekrosektomií a uzavřeným výplachem: měnící se charakteristiky pacienta a výsledek v 19leté sérii s jedním centrem // Surgeri. 2005, v. 138, č. 5, s. 438-444.
10. Briskin B.S., Akopyan V.S., Vasilyeva M.A., Davitadze Sh.A., Solomentsev Ya.V. Stav portálního průtoku krve u chirurgických pacientů s různými funkčními poruchami jater / Abstrakty V. mezinárodní konference a školy: Moderní stav metod neinvazivní diagnostiky v medicíně. M., 1998.S. 90–91.
11. Briskin B.S., Demidov D.A., Vasilyeva M.A., Polyakova M.I., Solomentsev Ya.V., Akopyan V.S.Intraskopické, laboratorní a klinické paralely při stanovení závažnosti akutní alkoholické pankreatitidy a její komplikace / Aktuální problémy praktického lékařství: so. vědecké práce vyd. akad. RAMS Sokolova E.I. III. M.: Grant, 1999 S. 23–25.
12. Briskin B.S., Demidov D.A., Vasilyeva M.A., Solomentsev Ya.V., Akopyan V.S. Studie portálního průtoku krve v patogenezi akutní alkoholové pankreatitidy / Aktuální problémy praktické medicíny: Sbírka vědeckých prací, ed. akad. RAMS Sokolova E.I. III. M.: Grant, 1999 S. 20–22.
13. Briskin B.S., Tumanov V.P., Akopyan V.S., Solomentsev Ya. V., Suplotova A.G. Morfofunkční stav jater u pacientů s akutní pankreatitidou na pozadí chronické intoxikace alkoholem // Ross. G. gastroenterologie, hepatologie, koloproktologie. Materiály V. ruského gastroenterologického týdne. Příloha č. 8. T. IX. M., 1999 S. 73.
14. Briskin B.S., Kulazhenkov S.A., Plaksin L.N., Yatsenko A.A., Lomako V.V., Akopyan V.S. Účinnost používání přípravku Essentiale s dalarginem u chirurgických pacientů s alkoholickým poškozením jater // Aktuální chirurgické problémy. M., 1998.S. 24–28.
15. Gaivoronskiy IV Patogenetické mechanismy regionálních a mikrocirkulačních poruch průtoku krve u portální hypertenze // Regionální krevní oběh a mikrocirkulace. 2002. T. 1. č. 2. S. 57–67.
16. Gaivoronskiy I.V., Pestereva N.A., Tikhonova L.P. Stav lymfatických kapilár a intestinálních lymfangií u portální hypertenze a po její chirurgické dekompresi. Lymfangion (anatomie, fyziologie, patologie). So vědecký. funguje. L.: LSGMI, 1990.S. 86–91.
17. Utkin A. G., Mosesov A. G., Tsyrulnikov A. A. "Actovegin" jako součást komplexní terapie pro komplikované CVI dolních končetin // BC. 2007, 15 (12), 6, 981-985.
18. Fedorovič A. A. // Mikrovaskular výzkum. 2012, 84, 86–93.

O. Kh. Khalidov, doktor lékařských věd, profesor
R.U. Gadzhimuradov 1, doktor lékařských věd, profesor
V. S. Akopyan, doktor lékařských věd

GBOU VPO MGMSU je. A.I. Evdokimova, ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Léky, které ničí pankreas

Pankreas hraje důležitou roli ve fungování trávicího systému. Tkáně malého orgánu produkují pankreatické sekrece a hormon inzulin. Enzymy obsažené v pankreatické šťávě jsou odpovědné za trávení potravy a úplnou asimilaci živin a inzulín se aktivně podílí na metabolismu sacharidů a tuků.

Každý ví, že jakýkoli lék má určité kontraindikace a vedlejší účinky. Cílové orgány - srdce, játra, ledviny a slinivka břišní - primárně trpí toxickými účinky chemických látek. Dlouhodobé užívání určitých léků může způsobit běžnou komplikaci - lékařskou pankreatitidu (zánět tkáně žlázy).

Drogová pankreatitida: jak se nemoc vyvíjí

Pankreas hraje důležitou roli ve fungování trávicího systému. Tkáně malého orgánu produkují pankreatické sekrece a hormon inzulin. Enzymy obsažené v pankreatické šťávě jsou odpovědné za trávení potravy a úplnou asimilaci živin a inzulín se aktivně podílí na metabolismu sacharidů a tuků.

I mírná dysfunkce slinivky břišní hrozí vážnými zdravotními problémy, až k rozvoji cukrovky, nekrózy pankreatu a rakovinných nádorů. Zánětlivý proces v jemných tkáních orgánu může vyvolat mnoho důvodů, včetně nekontrolovaného příjmu léků.

Léky, které ohrožují žlázu

Podle lékařů představují největší nebezpečí následující skupiny drog:

Antibakteriální látky

Antibiotika tetracyklinové řady a metronidazol jsou obzvláště toxické pro pankreas. Paradoxem je, že tyto léky jsou často předepisovány při léčbě gastritidy a peptického vředu. Správně zvolené dávkování a nejkratší možný průběh léčby pomůže vyhnout se komplikacím. Další potenciálně nebezpečná antibiotika zahrnují ampicilin, ceftriaxon, erythromycin a nitrofuranové léky.

Léky s diuretickým a hypotenzním účinkem

Při léčbě hypertenze jsou do léčebného režimu zahrnuta diuretika a léky na snížení krevního tlaku. Při dlouhodobém používání mají destruktivní účinek na tkáň pankreatu. Proto je nutné tyto prostředky brát pod dohledem ošetřujícího lékaře..

Hormonální agenti

Glukokortikosteroidy jsou „těžkým dělostřelectvem“ farmaceutického průmyslu. Mají mnoho vedlejších účinků, které ovlivňují životně důležité orgány. Hormony vyčerpávají tkáň pankreatu, narušují produkci inzulínu a několikrát zvyšují riziko vzniku diabetes mellitus.

Perorální antikoncepce

Přípravky obsahující estrogeny přispívají k exacerbaci patologických procesů v tkáních orgánu. Nekontrolované užívání antikoncepčních pilulek způsobí těžkou ránu do slinivky břišní, negativně ovlivní stav jater.

Mnozí z nás, s jakýmkoli onemocněním, obvykle užívají pilulky, aniž by přemýšleli o škodě, kterou způsobují vnitřním orgánům. Poslechněte si rady lékařů o nepřípustnosti samoléčby. Tento přístup může vést k nepředvídatelným následkům, zejména k poškození životně důležitých orgánů. Publikoval econet.ru.

P.S. A pamatujte, pouhou změnou vaší spotřeby - společně měníme svět! © econet

Líbil se vám článek? Napište svůj názor do komentářů.
Přihlaste se k odběru našeho FB:

Actovegin pro pankreatitidu

Pankreatitida Zánět žaludku. Žaludeční vřed. Duodenum. Helicobacter pylori. Léčba přípravkem Actovegin

Actovegin a gastrointestinální trakt

Ateroskleróza, obezita, arteriální hypertenze, cukrovka, gastrointestinální choroby se v minulém století staly skutečnou katastrofou a nadále zůstávají „civilizačními chorobami“.

V tomto článku se chceme zaměřit na chronickou gastritidu, žaludeční vředy a duodenální vředy..

Říká se, že téměř každý druhý obyvatel planety má jednu nebo druhou gastritidu. Samotný pacient navíc nemusí mít ani podezření na gastritidu.

Existuje mnoho důvodů pro vznik gastritidy a nejčastějšími důvody jsou nevhodná výživa (porušení stravy, přejídání...), kouření, alkohol, léky (jejich dlouhodobé užívání), práce se škodlivými látkami, nedostatek vitamínů (zejména nedostatek vitaminu B12 a železa), porušení sacharidů směnárna a další.

Bolest, pálení žáhy, regurgitace u dětí, nepříjemná chuť v ústech, zácpa nebo průjem... - známe mnozí z nás.

Otázka léčby těchto patologií je velmi akutní: počet pacientů na světě roste, navzdory objevu Helicobacter pylori (Helicobacter pylori).

Chronická gastritida často vede k žaludečním a duodenálním vředům a rakovině žaludku. Mnoho odborníků se domnívá, že včasná eliminace Helicobacter pylori je důležitá, protože ji považují za hlavní faktor onkologické degenerace: u lidí infikovaných touto bakterií je výskyt rakoviny žaludku více než jeden a půl až čtyřikrát vyšší. Chronická atrofická gastritida je velmi nebezpečná: karcinom se vyvíjí pětkrát častěji, zvláště pokud byl člověk infikován Helicobacter pylori v dětství.

Boj proti H. pylori antioxidační terapií.

Chronická forma gastritidy je dlouhodobý proces, který je doprovázen vážnými změnami v žaludeční sliznici.

Peptický vřed je patologie, která postihuje až patnáct procent světové populace (existují ulcerativní vady žaludeční sliznice a dvanáctníku).

Kombinace chronické gastritidy a vředů není neobvyklá: je to chronická gastritida, která může vést k rozvoji vředů. Konzervativní léčba žaludečních a duodenálních vředů bohužel ne vždy přináší požadovaný účinek, nevyléčí pacienta úplně (dočasná remise): používá se chirurgický zákrok.

Kromě výše uvedených bakterií vedou k výskytu vředů i další faktory, jako je dědičnost, neuropsychické faktory, metabolický faktor atd. sedmdesát procent případů jsou žaludeční vředy. Dnes existují velké problémy s léčbou této bakterie: ne všichni pacienti se jí dokáží úplně zbavit (tomu brání kmeny Helicobacter pylori rezistentní na antibiotika - bakterie není homogenní), u mnoha se nemoc vrací atd..

V případě, že má pacient kromě chronické gastritidy a / nebo vředové choroby také závažné patologické stavy, jako je ischemická choroba srdeční a diabetes mellitus (DM), měla by být standardní protivředová léčba doplněna dalšími léky, říkají odborníci..

Co jsou to za léky?

Použití přípravku Actovegin může pomoci snížit zánět sliznice žaludku a dvanáctníku, zvýšit zásobování krví, eliminovat metabolické poruchy.

Actovegin bude podporovat hojení vředů. Díky Actoveginu dojde k pozitivním změnám v gastrointestinální sliznici: zánět oslabí, obnoví se jeho energetická rovnováha atd..

Praxe ukázala, že když se tento jedinečný lék používá v kombinaci se standardními terapeutickými léky na vředy, je recidiva duodenálních vředů snížena přibližně třikrát.

Odborníci se domnívají, že použití přípravku Actovegin při komplexní terapii určité části pacientů je oprávněné, protože vředová vada se hojí rychleji (frekvence výskytu relapsů je také snížena, jak bylo uvedeno výše).

Kdy má smysl provádět metabolickou terapii (Actovegin atd.) V kombinaci s tradičními terapeutickými léky pro tuto patologii?

Odpověď na tuto otázku je jednoznačná: je to v případech hlubokých poruch trofismu a mikrocirkulace žaludeční sliznice a dvanáctníku.

Lékař stanoví dávku Actoveginu individuálně: v závislosti na typu gastritidy (atrofická nebo povrchová / neatrofická gastritida). Podobně v případě peptického vředu u pacienta: záleží na tom, jak časté jsou relapsy, jak dlouho se vřed hojí; a také záleží na tom, zda vřed je či není doprovázen chorobami, jako je diabetes mellitus (DM), ischemická choroba srdeční atd..

Pokud peptický vřed není zatížen výše uvedenými patologiemi, je princip aplikace Actoveginu následující:

1. První týden - pět až deset ml intravenózní injekce Actoveginu nebo intramuskulární injekce jednou denně.

2. Pokud léčba nepomohla: do deseti až patnácti dnů, intramuskulární injekce - pět ml jednou nebo dvakrát denně.

3. Profylaktické použití přípravku Actovegin pro tuto patologii: jedna až dvě tablety třikrát až čtyřikrát denně (ne déle než měsíc) a v případě potřeby lze léčbu opakovat po třech měsících (jedna až dvě tablety dvakrát až třikrát denně po dobu patnácti dny).

V případě souběžných onemocnění, o kterých jsme hovořili výše, je léčebný režim poněkud odlišný. Totéž platí pro použití Actoveginu pro chronickou gastritidu. Léčba přípravkem Actovegin může být prováděna pouze podle pokynů lékaře a pod jeho dohledem!

Další patologií, o jejímž léčbě se v tomto článku krátce budeme zabývat, je zánět slinivky břišní (pankreatitida).

Pankreatitida není jedno, ale celá skupina onemocnění, u kterých je diagnostikován zánět slinivky břišní („pankreas“ z řeckého slova „pankreas“). V případě této patologie nevstupují enzymy produkované slinivkou do dvanáctníku (jak by mělo být normální), ale aktivují jejich „aktivitu“ v samotné žláze a ničí ji: dochází k procesu „samostravování“, když jsou tyto enzymy díky řadě negativních faktorů začínají trávit samotný pankreatický parenchyma a tkáně jiných orgánů. Uvolňují se toxiny, které často vstupují do krve a mohou vážně poškodit mozek, srdce, játra, ledviny a plíce.

Pankreatitida může být akutní nebo chronická. V prvním případě je stav pacienta extrémně vážný a je nutná urgentní pomoc. Existuje mnoho důvodů pro vznik pankreatitidy: viry, poranění (včetně operačních a endoskopických), zneužívání alkoholu, Helicobacter pylori, cholecystitida, dysbióza; cukrovka, AIDS a další nemoci, při nichž dochází k patologickým metabolickým poruchám atd.; některé léky (erythromycin, tetracyklin, furosemid...) atd..

Akutní pankreatitida je velmi závažný problém: úmrtnost někdy dosahuje dvaceti procent. Existuje mnoho důvodů, ale nejčastějším důvodem je předčasná diagnóza hnisavých septických komplikací po operaci..

Může použití Actoveginu pomoci v podobných situacích?

Ukazuje se, že v této situaci může být Actovegin užitečný: VA Samartsev a spoluautoři o tom píší ve vědecké práci „Využití metabolické terapie a metody hemokorekce při intenzivní terapii akutní pankreatitidy“.

Experiment zahrnoval tisíc osm set třicet pacientů, z nichž někteří podstoupili operaci a metabolickou léčbu pomocí Actoveginu bezprostředně po operaci.

Autoři této studie učinili následující závěr: použití Actoveginu (intravenózní podání roztoku osm set mg / den), ozáření ultrafialovým zářením (UFOK) a plazmaforéza u pacientů (s akutní pankreatitidou a hnisavými septickými komplikacemi) významně snižují exogenní otravu, mění se k lepšímu strana "reologických a imunologických" vlastností krve "atd..

Závěrem chceme říci, že bolest v pankreatu nelze v žádném případě ignorovat. Pokud je proces zahájen, rozklad žlázy skutečně začne, a pak... cukrovka, obezita atd. Pouze odborník může stanovit přesnou diagnózu pomocí biochemického krevního testu...

Pouze lékař může říci, co to je: akutní pyelonefritida, herpes Zoster, osteochondróza páteře nebo stále akutní pankreatitida.

Akutní pankreatitida je doprovázena silnou bolestí, může dojít k nevolnosti, zvracení a dokonce ke zvýšení teploty (to naznačuje nástup nekrózy). Právě proto, že riziko úmrtí po chirurgickém zákroku na nekrózu pankreatu je velmi vysoké, věnujte pozornost svému zdraví, onemocněním gastrointestinálního traktu, režimu a povaze výživy.

Akutní pankreatitida se zpravidla stává chronickou formou onemocnění.

Chronická pankreatitida má řadu závažných a nebezpečných komplikací.

Mimo jiné je při pankreatitidě narušena absorpce a asimilace živin. Z tohoto důvodu jsou pacientům předepisovány enzymové přípravky jako Creon a jeho analogy (stejně jako zde, zde, zde a zde), které je někdy nutné neustále pít s jídlem..

To není neobvyklé pro takový problém, jako je vzhled hemoroidů - patologie konečníku. S použitím Actoveginu a jeho analogického solkoserylu k léčbě hemoroidů najdete zde.

Navrhujeme také, abyste se seznámili s pokyny k léku Actovegin, recenzemi našich čtenářů o tomto léku a jeho ceně.

Jsou zapotřebí injekce na žaludeční vředy a rány?

U tak závažného onemocnění, jako je žaludeční vřed, se zakazují nejen určité potraviny a návyky, ale také léky. Injekce během tvorby ran a také při žaludečních vředech jsou povoleny, ne však všechny. Liší se, některé přispívají ke vzniku nových ran a bolesti, zatímco jiné jsou naopak bezpečné a účinné proti vředům..

Jsou injekce povoleny pro žaludeční vředy?

Samozřejmě je povoleno používat injekce během vředu, ale ne všechny, protože obsahují látky, které mohou negativně působit na žaludeční sliznici a rány, které se na ní vytvořily.

Některé injekce mají následující vlastnosti a funkce:

• Zastavte pálení žáhy, pálení a bolest v případě vředu.
• Stabilizujte práci žaludku a trávicího systému jako celku.
• Zastavte tvorbu ran a uzdravte je.
• Zmírněte nevolnost a zvracení krve.
• Zničte všechny bakterie a virové mikroorganismy v zažívacím systému, střevech a žaludku.

Jaké injekce jsou povoleny pro žaludeční vředy?

Ne všechny injekce mají takový pozitivní účinek na žaludek..

Lékaři doporučují používat následující typy:

• Ne-shpa. Používá se v posledních fázích vředu, používá se k odstranění pálení žáhy a křečí, které pronásledují vřed..
• Ranitidin. Ranitidin se používá nejen jako antibiotika, ale také jako injekce. Je to on, kdo zmírňuje pálení, hojí rány a stimuluje produkci žaludeční šťávy.
• Cerucal. Výhodou léku je, že posiluje stěny žaludku a práci střev, což je pro peptický vřed velmi důležité.
• Papaverin. Tento lék je schopen posílit stěny žaludku a zmírnit pálení žáhy během vředu.

Právě tyto injekce jsou povoleny v případě onemocnění, ale mohou být použity pouze poté, co je lékař předepíše. Vezměte prosím také na vědomí, že Novokain je také účinný lék. Vyrábí se jak v antibiotikách, tak v injekcích, protože to je ten, kdo obsahuje látku, která vám umožní zapomenout na bolest a současně na chvíli umožní tvorbu ulcerativních ran na sliznici. Tento lék se často používá v posledních fázích, aby se pacient dostal do nemocnice a v případě potřeby úspěšně provedl operaci..

Škodí Actovegin v případě nemoci?

Actovegin je silný lék používaný hlavně k léčbě žaludečních onemocnění. Actovegin pro pálení žáhy, stejně jako žaludeční vředy, můžete použít, protože je to pro něj zvláštní:

• Hojte rány a zabraňte jejich množení na žaludeční sliznici.
• Snižte pálení žáhy, křeče a bolest.
• Stimulujte rovnováhu metabolismu, práce trávení a produkce žaludeční šťávy.
• Vyvarujte se krvácení a zvracení s krvácením.

Odborníci zjistili, že tento konkrétní lék nepoškozuje střeva a stimuluje hojení ulcerózních ran, avšak ne každý jej může použít. Jak se ukázalo, lidé trpící diabetes mellitus, je tento lék kriticky zakázán, což znamená, že může být používán pouze podle pokynů lékaře. Tato droga nepomáhá každému stejně, protože pro někoho stačí krátkou dobu užívat, aby se uzdravily rány, dobře, ale někdo ji musí používat déle a častěji. Vše závisí na tom, v jaké fázi vředů v žaludku a obecně, zda existují nějaké jiné nemoci.

Jaké injekce a léky je zakázáno používat?

Injekce a léky na vředy určitě existují, ale ne všechny pomáhají s touto chorobou. Lékaři důrazně doporučují odstranit ty léky a injekce, které obsahují kyselinu a látky, které vyvolávají podráždění žaludeční sliznice. Mezi takové látky a injekce patří:

• Hydroxid hlinitý, který může způsobit zácpu a narušit normální funkci žaludku.
• Aspirin a citramon, které obsahují kyselinu. Obvykle se používají na bolesti hlavy, ale jsou kriticky kontraindikovány pro žaludeční vředy..
• Diazinon, který stimuluje střeva, ale současně způsobuje silné podráždění žaludeční sliznice a zvracení s krvavými sekrety.

V případě žaludečního vředu je nežádoucí užívat jakékoli léky bez doporučení lékařů, nicméně otázka, která je lepší, injekce nebo antibiotika?

Odborníci zjistili, že injekce jsou účinnější, protože mají tendenci:

• Dostaňte se do krevního oběhu a zajistěte nejúčinnější účinek.
• Nezpůsobujte podráždění sliznice pouze proto, že lék vstupuje do žaludku krví.
• Rychle uzdravujte rány a zabráňte jejich růstu a rozvoji vážnějších onemocnění.

Antibiotika jsou také účinná, ale jejich nevýhodou je, že při dlouhodobém užívání mohou dráždit sliznici a komplikovat fungování jater, ledvin a střev. Injekce mají silný účinek na účinnost, ale obvykle se používají v pozdním stadiu žaludečních vředů nebo když toto onemocnění přestane na jiné závažnější druhy rakoviny. Injekce se také obvykle používají podle pokynů, ať už doma nebo v nemocnici. Pokud způsobují alergické reakce nebo vyvolávají jiná onemocnění, důrazně se doporučuje je odmítnout..

Vezměte prosím na vědomí, že vřed je naštěstí léčitelný, protože dnes existuje velký výběr léků a koly, proto si jejich užívání pečlivě promyslete a co je nejlepší, poraďte se s lékařem a zároveň zjistěte, která prevence je pro vás nejlepší. A co je nejdůležitější, nezapomeňte, že žaludeční vřed je nejčastěji chronický a injekce jej nemohou úplně vyléčit, protože k tomu je třeba vést zdravý životní styl a sledovat stravu, na které závisí normální fungování trávicího systému..

Peptická vředová choroba. Vředy žaludku a dvanáctníku.

Vředy žaludku a dvanáctníku.

Peptický vřed je chronické recidivující onemocnění, náchylné k progresi, postihující patologický proces spolu se žaludkem (G) a duodenem (duodenum) jiných orgánů trávicího systému, což vede k rozvoji komplikací, které ohrožují život pacienta. Toto onemocnění postihuje hlavně populaci v produktivním věku..

• Dědičná predispozice (pokud je přítomno vrozené více HCI nebo IgA, obranná reakce je menší).
• Psychosociální faktor
• Alimentární faktor. Systematické poruchy příjmu potravy. Velmi horké jídlo odpovídá 96% alkoholu působícímu na žaludeční sliznici. Důležité je také množství přijatého jídla. Musíte jíst často, v malých porcích.
• Špatné návyky. Kouření je nízkorizikový faktor, ale nepříjemné.
• Mezi vědci existuje kontroverzní verze účinku alkoholu na žaludeční sliznici. Předpokládá se, že neustálé užívání alkoholu ve velmi malém množství, ne více než 20 - 30 g, vysoké kvality (morušová vodka, whisky, gin) podporuje zjizvení vředů, pokud není doprovázena gastritida a duodenitida; a víno, koňak naopak působí negativně na peptickou vředovou chorobu. Musíme si však pamatovat, že i ten nejkvalitnější alkohol ve vysoké míře škodí žaludeční sliznici..
• Káva a čaj dráždí žaludek a zvyšují kyselost.
• Cévní faktor. U starších osob vede vaskulární ateroskleróza k ischemii, je porušena ochranná bariéra a vytváří se vřed. Předpokládá se, že vřed je infarkt žaludku.
• Infekční faktor, Helicobakter Pilory.

Existují 3 hlavní patogenetické mechanismy:

• Nervový mechanismus
• Hormonální nebo humorální
• Místní, nejdůležitější

1. Nervový mechanismus. Malé stálé napětí je mnohem nebezpečnější než vzácné násilné. Mozková kůra je odkrytá, vyvíjejí se ohniska nevyhaseného, ​​stagnujícího vzrušení, aktivuje se podkortex, aktivuje se hypotolamus, hypofýza, nadledviny, aktivuje se vagus a gastroduodenální zóna. To znamená, že je narušen nervový mechanismus regulace gastroduodenální zóny.

Pohyblivost je zbytečná, může dojít k křečím a hypertonii atd..

2. Hormonální mechanismus. Hypofýza - hypotalamus - nadledvina. Pod vlivem kortikosteroidů je narušena bariéra a přívod krve do sliznice.

3. Lokální faktor. Nejdůležitější faktor. Bez ní nebudou výše uvedené faktory vést k vředu. Místní faktor je interakce agresivity a obranných faktorů.

Zdravý člověk má rovnováhu mezi těmito faktory..

• HCI,
• pepsin,
• žluč,
• duodeno-žaludeční reflux,
• poškození motoru,
• křeč,
• hypertonicita.

• vrstva hlenu pokrývající sliznici, pokud je normální konzistence, viskozitní složení;
• sliznice, normální trofismus;
• úroveň regenerace (je-li normální regenerace, jedná se o ochranný faktor);
• normální zásobení krví;
• hydrogenuhličitany.

U mladých lidí hrají důležitou roli faktory agresivity, jejich nárůst. A u starších lidí hraje důležitou roli pokles ochranných faktorů. V patogenezi duodenálních vředů hraje zvláštní roli hypermotilita a hyperslužba pod vlivem aktivace n.vagus (faktory agrese). Klinika má jasné, rytmické bolesti, pálení žáhy, zvýšenou kyselost. V patogenezi peptického vředového onemocnění nezáleží na stavu sliznice (bariéry), stavu obranných faktorů, hypersekreci. Vzhledem k tomu, že se žaludeční vřed vyskytuje na pozadí gastritidy, dochází k časté malignizaci s duodenálními vředy - zřídka.

U žen v plodném věku se komplikace vyskytují 10–15krát méně než u mužů. U žen se vředy také opakují méně často, hojí se měkčí, jizvy jsou měkčí než u mužů. S nástupem těhotenství jsou relapsy zastaveny, exacerbace ustupuje. S nástupem menopauzy se frekvence a průběh peptického vředového onemocnění vyrovnají mužům.

Syndrom bolesti - Srdeční syndrom, syndrom centrálního peptického vředu (ne proto, že je silný, ale specifický pro peptické vředové onemocnění). Bolest může být tupá, pálivá, bolavá, paroxysmální, ostrá a také doprovázená zvracením. V některých případech může být u pacientů v roli ekvivalentu symptomu bolesti plynatost a distenze.

a) Denní rytmus bolesti spojený s příjmem potravy - během dne jasné střídání času u daného pacienta. Například: Stravování - odpočinek po 1, 2, 3 hodinách - bolest - k tomu dochází u pacientů s peptickým vředem pyloroduodenální zóny.

Stravování - bolest - poté po chvíli odpočívejte

- to je typické pro vředy vstupu do žaludku. Současně jsou časné (po 30-60 minutách), pozdní (po 1,5-2 hodinách), hladové (6-7 hodin po jídle) a noční bolest.

b) Přítomnost sezónní periodicity nemoci.

Ve většině případů 90% exacerbace onemocnění v období podzim-jaro. Kromě toho je tento pacient často pozorován v určitých měsících. (Například: nutně v září a květnu, ve vzácných případech období zima-léto).

c) Lokalizace bolesti - bolest je lokalizována v určité omezené oblasti v epigastrické oblasti, hlavně napravo od středové čáry.

• Pacienti často ukazují na jeden bod.
• V případě duodenálního vředu, pokud je vřed na zadní stěně, může být bolest vlevo - jedná se o atypickou lokalizaci bolesti.
• S mírnou povrchovou palpací odpovídá místní citlivost a citlivost lokalizaci vředu.
• Perkuse podle Mendela (St. Mendel) - podél svalů přímého břišního svalstva, shora dolů, střídavě poklepejte na pravé a poté na levé straně k pupku. V jednom okamžiku se objeví bolest. Tento bod přibližně odpovídá projekci vředů, bodové lokalizaci bolesti.

2. Pálení žáhy. Pálení žáhy obvykle předchází peptickému vředu několik měsíců, let, v období před vředem. Pálení žáhy se objevuje stejně jako bolest v závislosti na umístění vředu.

3. Zvracení. Stejně jako pálení žáhy záleží na motorickém poškození. Jedná se o gastroezofageální reflux, stejně jako pálení žáhy. Zvracení u pacientů s vředy se obvykle vyskytuje na vrcholu bolesti a přináší úlevu. U některých pacientů může být ekvivalentem zvracení nevolnost a nadměrné slinění. Zvracení bezprostředně po jídle naznačuje poškození srdeční části žaludku, po 2-3 hodinách - vřed na těle žaludku, 4-6 hodin po jídle - vřed na pyloru nebo dvanáctníku. Zvracení ve formě „kávové sedliny“ naznačuje krvácení ze žaludečního vředu (zřídka duodenálního vředu). A mladí lidé mají během exacerbace onemocnění často velmi přetrvávající zácpu, kolitidu..

Zvláštnosti peptického vředového onemocnění u dospívajících.

Prakticky nemají žaludeční vředy, duodenální vředy jsou pozorovány 16-20krát častěji.

Probíhá ve 2 formách:

1. Latentní je ve formě syndromu žaludeční dyspepsie (říhání, nevolnost, hypersalivace). Děti s takovou patologií jsou fyzicky špatně vyvinuté, neurotické, vrtošivé, mají špatnou chuť k jídlu, špatnou studijní výkonnost. Může trvat 2–5 let a stát se bolestivým. 2. Bolestivá forma. Syndrom extrémně silné bolesti, u dětí je silnější než u dospělých, přetrvávající bolest. Během dospívání se často vyskytují komplikace - perforace, krvácení.

Vlastnosti peptického vředu u dospělých.

U starších a starých lidí, pacientů starších 50 let, jsou žaludeční vředy 2-3krát častější než vředy dvanáctníku.

Lokalizace žaludečních vředů. Lokalizace je častější v oblasti vstupní (kardiální) části žaludku, menšího zakřivení a výstupní (pylorické) části. Vředy jsou velké, často gigantické, vrásčité a obtížně léčitelné. Bolestivý syndrom je mírný, projevuje se dyspepsie, nízká kyselost. Vředy se vyvíjejí na pozadí atrofické gastritidy (atrofická hypertrofická gastritida). Komplikace se vyskytují 2-3krát častěji než u mladých lidí. A minorizace vředů v tomto věku se vyskytuje velmi často..

Lokalizace duodenálních vředů.

90% duodenálních vředů je lokalizováno v baňce (bulbární, počáteční část), 8-10% - postbulbární vředy (zóna velké duodenální bradavky). Komplikace vředů: Krvácení, perforace, perforace, penetrace (směrem k slinivce břišní, malému omentu), cévní onemocnění, pylorická stenóza, malignita.

Typy vředů.

Vředy umístěné ve vstupní (srdeční) části žaludku.

Srdeční část je horní část žaludku sousedící s jícnem přes srdeční otvor. U srdečních vředů jsou pozorovány následující příznaky. 1. Bolest je lokalizována na xiphoidním procesu za hrudní kostí. 2. Bolest vyzařuje do levé poloviny hrudníku, levé paže, levé poloviny těla, paroxysmální bolesti (velmi podobné ischemické chorobě srdeční), není zastavena nitroglycerinem. Častěji se tyto vředy vyskytují u mužů starších 40 let. 3. Pálení žáhy.

Diferenciální diagnostika žaludečních vředů a anginy pectoris, infarkt: Pacientovi je podán validol a antacidum. Při peptickém vředovém onemocnění antacida okamžitě uklidňuje. U ischemické choroby zmírňuje validol bolest během 2 minut, a pokud po 20 - 30 minutách nejde o onemocnění koronární arterie. Tyto vředy je obtížné detekovat, protože endoskop rychle prochází touto oblastí, což je obtížnější detekovat. Často dochází k malignitě a krvácení.

Vředy na menším zakřivení žaludku.

Klasický peptický vřed žaludku se v přítomnosti infekce H. pilory obvykle nachází na menším zakřivení. To se vyznačuje:

1. Časná, bolavá, středně silná bolest v epigastrické oblasti (epigastrium), trvající 1-1,5 hodiny a končící po evakuaci potravy ze žaludku.

2. Dyspepsie. 3. Úbytek hmotnosti u 20–30% pacientů.

Antrum vředy.

U vředů antra (vestibulu) pylorické části žaludku se objevují následující příznaky: 1. Bolest se objevuje častěji nalačno, v noci a 1,5-2 hodiny po jídle (pozdě). Bolest obvykle po jídle ustupuje. 2. Pálení žáhy je běžné.

Pylorické pylorické vředy.

Pylorický kanál je vylučovací část žaludku, která prochází do dvanáctníku. Jedná se o velmi citlivou neuromuskulární zónu žaludku, proto jsou vředy v této části velmi výrazné. Ze symptomů je zde charakteristická pylorická triáda: 1. Bolestivý syndrom, spíše přetrvávající. Bolest vyzařuje do pravého hypochondria, zpět. 2. Časté zvracení a na tomto pozadí 3. Hubnutí.

Existuje několik druhů bolesti. Na jedné straně, klasická verze je, že bolest nastane do 1 hodiny po jídle. Někdy nástup bolesti nezávisí na příjmu potravy, dochází k paroxysmální bolesti nebo bolesti podobné vlnám. Spolu s bolestí dochází k zvracení, až 5-10krát během exacerbace, prvních 10 dní. Tyto vředy se velmi obtížně léčí; u 50% těchto pacientů se vředy po dlouhé době léčby nezavírají. U 1/3 pacientů se po hojení vředy brzy znovu otevřou.

Bulbar duodenální vředy.

Pokud je vřed lokalizován v baňce duodena (bulbární zóna), jsou charakteristické následující: 1. Bolest v noci, hlad. Pokud je vřed umístěn na zadní stěně duodenální baňky, bolest vyzařuje do bederní oblasti. Bolest zmizí okamžitě po jídle. 2. Pálení žáhy.

Postbulbární duodenální vředy.

Bolest není lokalizována v epigastriu, ale v pravém hypochondriu, v pravém horním kvadrantu břicha, vyzařujícím do zad, pod pravou lopatkou. Bolest může být záchvatovitá, připomínající jaterní nebo ledvinovou koliku. Žloutenka se může objevit, pokud se vřed nachází v oblasti Vaterovy bradavky, protože do patologického procesu jsou zapojeny žlučové cesty a pankreas. To vše poskytuje obraz cholecystitidy, hepatitidy.

Velmi často 70% těchto vředů krvácí. S vředy v jiných oblastech krvácí pouze 10%. Po zjizvení vředů může dojít ke kompresi portální žíly, poté k ascitu. Pokud je ascites nejasné etiologie u žen, je třeba myslet buď na adnexální rakovinu, nebo na zjizvení vředů v portální žíle. Pokud bolest ustoupí ihned po jídle, pak se jedná o bulbární vředy a pokud bolest nezmizí 20 - 30 minut po jídle, jedná se o postbulbární vředy.

Diagnóza peptického vředu.

• Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) s biopsií
• rentgen
• Testování na Helicobacter pylori (výkaly, zvracení, krev nebo endoskopická biopsie).
• Palpace.

Léčba vředové choroby.

Konzervativní léčba se používá u většiny lidí, kteří nemají komplikovaný průběh (nedochází k penetraci, perforaci atd.). Konzervativním přístupem je nejen správný drogový přístup, ale také dietní výživa, eliminace špatných návyků, správná organizace práce a odpočinku, věk, trvání kurzu, účinnost předchozí léčby, lokalizace a velikost vředu, povaha sekrece HCI, stav motility žaludku a dvanáctníku a doprovodná onemocnění.

• Časté, zlomkové jídlo, 3-4krát denně.
• Jídlo musí mít pufrovací, antacidové vlastnosti. Jídlo by mělo být měkké, jemné, snadno stravitelné, tlumené - bílkovinné a tučné, méně sacharidů.
• 100–120 g bílkovin, 100–120 g tuku, ne více než 400 g sacharidů denně.
• Vitamíny: šípková šťáva, rakytníkový olej, ale nedoporučuje se pro souběžnou kalkulovanou cholecystitidu, bakteriální cholecystitidu, gastritidu, duodenitidu, protože žluč jde do duodena, žaludek, dochází k nadměrnému podráždění sliznice.
• Mléko, chléb, maso mají antacidové tlumicí vlastnosti produktů. Doporučuje se tabulka číslo 1, ale podle stavu je upravena lékařem (viz diety).

• Antacida - cíl pufrování prostředí, tj. Vázání HCI. Dlouhodobě nevstřebatelné antacida nenarušují rovnováhu elektrolytů, obsahují soli Al a Mg. Dlouhodobě působící antacida se předepisují v interdigestivních obdobích, 2,5 hodiny po jídle nebo 30 minut před jídlem. Antacida - Almagel, Maalox, Maylanta, Gastal, Fosfolugel, Polysilan, Bedelix, Supralox, Mutesa, Rogel, Normogastrin, Gelusil-lak, Riopan-place.
• H2 blokátory: léky první generace: cimetidin, 200 mg 3x denně, bezprostředně po jídle a 2 tablety. v noci Funguje to dobře u pacientů s krvácením. K dosažení hemostatického účinku můžete předepsat intravenózně kapací roztok. Antacida mají stejný hemostatický účinek..

Léky 2. generace: skupina Zantaka nebo A-Zantaka. Synonyma - Pektoran, Ranisa, Raniplex, Ranitidine.

Přípravky 3. generace (nejčištěnější skupina): Famotidinová skupina - Axid, Kvamatel. Všechny tyto léky jsou předepsány 1 kartu 2krát denně, 1 kartu ráno, 2 kartu v noci. Pokud je pacient obzvláště neklidný v noci, můžete okamžitě podat 2tab v noci. Thiotidinová skupina je také blokátorem H2.

• Přípravky upravující činnosti obnovy motorů. Raglan, Cerucal. Také jmenujte Motilium, Perinorm, Debridat, Peridis, Duspatalin, Dicetel. Nauzekam, Nauzein, Eglanil (Dogmatil, Sulpiel). Nejčastěji způsobují ospalost, letargii, působí na úrovni centrálních struktur mozku, retikulární formace. Eglonil - roztok ve formě injekcí v noci, 2 ml. do 10 dnů (během exacerbací a silných bolestí), poté 1 tab. 2-3krát denně.
• Anticholinergika - Atropin, Platyphyllin, Metacin, Gastrocepin. Gastrocepin - injekce 1 amp 1-2krát denně i / m nebo 10-50 mg 1 tab 2x denně, předepsané častěji u starších věkových skupin.
• Solkoserylová skupina nebo Actovegin - působí na mikrocirkulaci krve.
• Cytoprotektory - Misoprastol, Saitotec. Zvyšují cytoprotektivní vlastnosti žaludeční sliznice a dvanáctníku, zvyšují bariérovou funkci, zlepšují průtok krve v žaludeční sliznici a mají také poměrně vysokou antisekreční aktivitu. Předepsaná pomocná látka pro obtížně se hojící vředy nebo při léčbě a prevenci gastroduodenálních erozivně-ulcerativních lézí způsobených NSAID.
• Antibiotika - předepsaná pro zánět, deformaci, infiltraci, v přítomnosti Helicobakter Pilory.

REŽIMY LÉČBY ULCERU.

Léčebné režimy pro vředy spojené s Helicobacter Pylori, používané před rokem 2000.

• Koloidní subcitrát vizmutu (De-nol, Ventrixol, Pilotsid) 120 mg 4krát denně, 14 dní + metronidazol (trichopolum a další synonyma) 250 mg 4krát denně, 14 dní + tetracyklin 0,5 g 4krát denně, 14 dní + Gastrocepin 50 mg dvakrát denně, 8 týdnů pro DU a 16 týdnů pro DU.
• Koloidní subcitrát vizmutu (De-nol) 108 mg 5krát denně, 10 dní + metronidazol 200 mg 5krát denně, 10 dní + tetracyklin 250 mg 5krát denně, 10 dní (kombinace odpovídá léku „gastrostat“) + Losec (omeprazol) 20 mg 2krát denně, 10 dní a 20 mg 1krát denně, 4 týdny pro DU a 6 týdnů pro PUD.
• Losec (omeprazol) 20 mg 2krát denně, 7 dní a 20 mg 1krát denně 4 týdny pro DU a 6 týdnů pro UBI + Metronidazol (Trichopolum atd.) + Amoxicilin 0,5 g 4krát denně nebo Klacid 250 mg dvakrát denně, 7 dní. 250 mg 4krát denně, 7 dní
• Zantac (ranitidin, raniberl) 150 mg 2krát denně, 7 dní a 300 mg 1krát denně, 8 týdnů pro DU a 16 týdnů pro PUD + Metronidazol (Trichopolum atd.) 250 mg 4krát denně, 7 dní + amoxicilin 0,5 g 4krát denně nebo Klacid 250 mg 2krát denně, 7 dní.
• Famotidin (kvamatel, ulfamid a další synonyma) 20 mg 2krát denně, 7 dní a 40 mg 1krát denně, 8 týdnů pro DU a 16 týdnů pro UBI + Metronidazol (Trichopol atd.) 250 mg 4 třikrát denně, 7 dní + amoxicilin 0,5 g 4krát denně nebo Klacid 250 mg 2krát denně, 7 dní.

Při první kombinaci je infekce CO (sliznice) eliminována v průměru v 80% případů a se zbytkem - až 90% nebo více.

Léčebné režimy pro vředy spojené s Helicobacter Pylori podle maastrichtské dohody.

Délka léčby je 7-14 dní. 1. linie terapie. Trojitá terapie

• Omeprazol 20 mg 2krát denně nebo Lansoprazol 30 mg 2krát denně nebo Pantoprazol 40 mg 2krát denně + klarithromycin 500 mg 2krát denně + amoxicilin 1000 mg 2krát denně
• Omeprazol 20 mg 2krát denně nebo Lansoprazol 30 mg 2krát denně nebo Pantoprazol 40 mg 2krát denně + klarithromycin 500 mg 2krát denně + metronidazol 500 mg 2krát denně.
• Ranitidin citrát bismutu 400 mg 2krát denně + klarithromycin 500 mg 2krát denně + amoxicilin 1 000 mg 2krát denně.
• Ranitidin citrát bismutu 400 mg 2krát denně + klarithromycin 500 mg 2krát denně + metronidazol 500 mg 2krát denně.

2. linie terapie. Kvadroterapie

• Omeprazol 20 mg 2krát denně + subsalicylát / subcitrát vizmutu 1 20 mg 4krát denně + metronidazol 500 mg 3krát denně + tetracyklin 500 mg 4krát denně.
• Lansoprazol 30 mg 2krát denně + subsalicylát / subcitrát vizmutu 120 mg 4krát denně + metronidazol 500 mg 3krát denně + tetracyklin 500 mg 4krát denně.
• Pantoprazol 40 mg 2krát denně + subsalicylát / subcitrát vizmutu 120 mg 4krát denně + metronidazol 500 mg 3krát denně + tetracyklin 500 mg 4krát denně.

Režimy trojité terapie založené na De-nol (Koloid Bismuth Subcitrate).

• De-nol 240 mg 2krát denně + tetracyklin 2000mg denně + metronidazol 1000-1600mg denně.
• De-nol 240 mg dvakrát denně + amoxicilin 2000 mg denně + metronidazol 1000-1600 mg denně.
• De-nol 240 mg 2krát denně + amoxicilin 2000 mg denně + klarithromycin 500 mg denně.
• De-nol 240 mg 2krát denně + klarithromycin 500 mg denně + metronidazol 1000-1600 mg denně.
• De-nol 240 mg 2krát denně + amoxicilin 2000 mg denně + furozolidon 400 mg denně.
• De-nol 240 mg 2krát denně + klarithromycin 500 mg denně + furozolidon 400 mg denně.

Po ukončení 7- nebo 14denní eradikační terapie pokračuje léčba jedním antisekrečním lékem obsaženým v kombinaci. Užívejte polovinu denní dávky jednou (například De-Nol 240 mg jednou denně nebo Omeprazol 20 mg denně) po dobu 8 týdnů pro UBD a po dobu 5 týdnů pro DU.

Příležitostně se jako symptomatická látka na krátkou dobu používají antacida (fosfalugel, maalox atd.) A prokinetika (motilium, coordinax atd.) Se současným peptickým vředem, motorickými poruchami.

Ruští lékaři často používají jako léčbu první linie režimy trojité terapie založené na vizmutu. Například: Koloidní subcitrát vizmutu + Amoxicilin + Furazolidon.

Pro prevenci exacerbací vředu se doporučují 2 typy léčby.

• Provádějte dlouhodobou (měsíce nebo dokonce roky) udržovací léčbu antisekrečním lékem v poloviční dávce, například famotodin - každý 20 mg, nebo omeprazol - každý 10 mg nebo gastrocepin - každý 50 mg.
• Když se objeví příznaky charakteristické pro vřed, pokračujte v protivředové léčbě jedním z antisekrečních léků během prvních 3-4 dnů v plné denní dávce, další 2 týdny v udržovací dávce.

Indikace pro jmenování kontinuální udržovací léčby vředů jsou: 1. Neúspěšné použití přerušované léčby protivředů, po které následuje 3 nebo více exacerbací ročně. 2. Složitý průběh vředu (s anamnézou krvácení nebo perforace). 3. Přítomnost souběžných onemocnění vyžadujících použití nesteroidních protizánětlivých a jiných léků. 4. Souběžný vřed erozivně-ulcerózní refluxní ezofagitida. 5. V přítomnosti hrubých jizevnatých změn ve stěnách postiženého orgánu. 6. Pacienti starší 60 let. 7. Přítomnost gastroduodenitidy a HP v CO.

Indikace pro použití přerušované léčby „na vyžádání“ jsou: 1. Nově diagnostikovaný DU. 2. Nekomplikovaný průběh duodenálního vředu s krátkou anamnézou (ne více než 4 roky). 3. Frekvence recidivy duodenálních vředů není vyšší než 2 za rok. 4. Přítomnost při poslední exacerbaci typické bolesti a benigního defektu vředu bez hrubé deformace stěny postiženého orgánu. 5. Absence aktivní gastroduodenitidy a HP v CO.

Tabulka 1. SCHÉMATA PRO ERADIKACI TERAPIE infekce Helicobacter pylori podle Maastrichtské dohody (2000)