Ve sloupci „Jak se užít“ a v „Harmonogramu jmenování lékařů“ uveďte čas provedení konkrétní analýzy a harmonogram lékařů

Pro vaše pohodlí byly zavedeny další telefony:

  • 8 (495) 380-20-19
  • 8 (495) 459-17-18
  • 8-905-546-59-33
  • 8-905-546-59-35
  • 8-905-546-59-51

Hotovost a karty přijímány.
    • COVID-19: Aktuální problémy
    • Bakteriologie
    • Vyšetření stolice
    • Vyšetření moči
    • Komplexní studie gastrointestinální mikroflóry
    • Krevní test
    • Infekční choroby
    • Biochemické analýzy
    • Mikroskopické vyšetření
    • Kulturní studie
    • Hormonální výzkum
    • Značky nádorů
    • Imunologie
    • Alergologie
    • Harmonogram jmenování lékařů (ceny)
    • Ultrazvuková diagnostika
    • Konzultace a manipulace
    • Očkování
    • Ceník
    • Normativní akty
    • Lékařský průkaz
    • Zásady zpracování osobních údajů

Komplexní studie gastrointestinální mikroflóry

Abyste se naučili, jak testovat, klikněte na ikonu ve sloupci „Jak se zúčastnit“ naproti požadované analýze

Placeno zvlášť
Odběr krve z žíly 260-00
Odběr materiálu pro výzkum (nos, hltan, oči, ucho,) 255-00
Odběr materiálu pro výzkum (urogynekologický) 395-00

Komplexní studie střevní mikroflóry

Komplexní (biochemická a mikrobiologická) studie střevní mikroflóry se stanovením citlivosti na bakteriofágy a antimykotika

od 13. 7. 2020 do 29. 7. 2020 žádná recepce

(Koncentrace těkavých mastných kyselin v koprofiltrátu: octová, propionová, máselná, valerová, nylonová a jejich izomery)

recepce ve všední dny do 14:00, so do 13:30

Komplexní (biochemická a mikrobiologická) studie střevní mikroflóry se stanovením citlivosti na antibiotika, bakteriofágy a antimykotika

od 13. 7. 2020 do 29. 7. 2020 žádná recepce

(Koncentrace těkavých mastných kyselin v koprofiltrátu: octová, propionová, máselná, valerová, nylonová a jejich izomery)

recepce ve všední dny do 14:00, so do 13:30

Studie
Cena
Jak se bere
2780-00Jak se bere
3165-00Jak se bere

Složité studie mikroflóry orofaryngu.

Biochemická studie mikroflóry orofaryngu (sliny)

(Koncentrace těkavých mastných kyselin ve slinách: octová, propionová, máselná, valerová, nylonová a jejich izomery)

Studie
Cena
Jak se bere
755-00Jak se bere

Komplexní analýza střevní mikroflóry - obecné informace.

Podle odhadů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace pro rok 2010 je příčinou úmrtnosti v 56,6% případů ischemická choroba srdeční a cerebrovaskulární onemocnění. Tato smrtelná onemocnění se rozvíjejí z mnoha důvodů, jedním z nich je diabetes mellitus. Diabetes mellitus je vrozený a získaný. Vývoj získaného diabetes mellitus začíná podvýživou a dalšími syndromy, které se souhrnně označují jako dysbióza. Důvodem pro rozsáhlé šíření dysbiózy je nezdravá strava, stres, agresivní vlivy prostředí, nevhodné používání antibiotik a hormonů jak k léčbě, tak v průmyslové výrobě hovězího a drůbežího masa. Bakteriologická kultura výkalů se stanovením rovnováhy mezi normálními a podmíněně patogenními bakteriemi je uznávána jako „zlatý standard“ pro diagnostiku dysbakteriózy..

Od června 2003 je průmyslovým standardem OST „Protokol správy pacientů. Intestinální dysbakterióza “, ve které jsou stanovena kritéria a jsou stanoveny hranice stavu mikrobiocenózy s různým stupněm dysbiózy. Kritéria uvedená v OST určují "stupeň mikrobiálního zánětu" střeva. Bakteriologická analýza výkalů tedy naznačuje skutečnost „mikrobiálního zánětu“, ale neuvádí příčinu, která jej způsobuje. Chcete-li zjistit příčinu dysbiózy, lékaři předepisují další studie, zpravidla se jedná o scatologickou analýzu a další studie v závislosti na diagnóze. Abychom získali úplný obraz o příčinách a stupni dysbiózy, nabízíme komplexní analýzu střevní mikroflóry.

Komplexní analýza střevní mikroflóry zahrnuje:

  • scatologické vyšetření stolice (vizuální stanovení stupně trávení potravy a přítomnosti gastroduodenitidy, cholecystitidy, pankreatitidy nebo helminthické invaze)
  • bakteriologická analýza výkalů s přihlédnutím k citlivosti bakterií na antibiotika a bakteriofágy, stejně jako ke koncentraci těkavých mastných kyselin, které charakterizují mikrobiální vztahy ve střevě.

Stanovení koncentrace těkavých mastných kyselin bylo relativně nedávno použito k charakterizaci mikrobiálních vztahů ve střevě. Je známo, že bakteriologická analýza nezjistí všechny (ne více než 1%) bakterie, které obývají naše střeva. Většina našich mikrobů neroste na navrhovaném médiu a vyžaduje bezvzduchové prostředí a mnoho dalších podmínek pro růst. Můžeme však určit odpadní produkty mikrobů, abychom určili aktivitu a typ fermentace (hnilobnou nebo fermentační), úplnost trávení substrátu a podíl anaerobní mikroflóry.

Komplexní analýza střevní mikroflóry zahrnuje následující bloky:

  • makroskopické vyšetření stolice, její organoleptické vlastnosti;
  • mikroskopické vyšetření výkalů, semikvantitativní stanovení rostlinných svalových vláken, stupeň jejich trávení, tuky, mastné kyseliny a jejich soli a také krystaly; přítomnost jodofilní mikroflóry, hub, parazitů, prvoků;
  • bakteriologické vyšetření stolice se stanovením enterobakterií, bacilů, hub a jejich rezistence na antimikrobiální léky, antimykotika, bakteriofágy;
  • stanovení koncentrací VFA pomocí GLC přímým vstřikováním okyseleného fekálního supernatantu do výparníku GZ chromatografu s následnou separací na kapilární koloně s detekcí složek směsi na plamenově ionizačním detektoru.

Kombinace koprologických a mikrobiologických studií s vysokou pravděpodobností naznačuje přítomnost poruch fermentace na různých úrovních gastrointestinálního traktu a umožňuje klinický závěr.

Algoritmus určuje 8 scatologických syndromů: norma; achilia; acholia; enterální syndrom; fermentační dyspepsie; hnilobná dyspepsie; opožděná evakuace; kolitida. Určuje také typ substrátu, jehož trávení je narušeno: creatorrhea; amilorrhea; steatorea.

Mikrobiologická analýza výkalů vám umožňuje určit typ mikrobiologických poruch v těle podle počtu a poměru mikroorganismů domorodé a přechodné mikroflóry.

K posouzení stupně mikrobiologických poruch jsou kritéria pro poměr počtu mikroorganismů stanovena v vyhlášce Ministerstva zdravotnictví Ruské federace? 231 ze dne 9. července 2003.

Celková hladina těkavých mastných kyselin, hladiny a podíly v celkovém souboru (spektra) kyseliny octové (C.2), propionový (C.3), olej (C.4), isobutyric (iC4), kozlík lékařský (C.Pět), izovalerický (iCPět), nylon (C6), isocaproic (iC6) kyseliny, stejně jako hodnota strukturního indexu (SI), indexu isoacidů (II).

Hodnota SI se používá jako indikátor infrastruktury mikrobiocenózy, poměru populací anaerobních a fakultativně anaerobních mikroorganismů, protože zdrojem kyseliny octové jsou téměř všechny původní střevní mikroflóry a více redukovaných metabolitů (všechny VFA kromě kyseliny octové) jsou pouze přísné anaeroby.

Hodnota AI se používá jako indikátor převládajícího typu mikroorganismů sacharolity-proteolity. Zvýšení hodnoty II ¾ zvýšení celkové koncentrace isokyselin, produktů mikrobiálního štěpení aminokyselin (bílkovin), tj. Zvýšení podílu proteolytické mikroflóry v mikrobiální komunitě.

Celková hladina VFA charakterizuje schopnost střevní mikroflóry trávit substrát. Hodnota celkové hladiny také závisí na rychlosti absorpce metabolických produktů. Protože střevní mikrobiocenóza je uzavřený samoregulační systém, má celková koncentrace VFA ve stolici širokou škálu hodnot. Jeho hodnoty však neklesají pod určitou úroveň..

Ve složení VFA se rozlišují hlavní - kyselina octová, propionová, máselná a příbuzné, valerová, nylon a jejich izomery. Kyseliny octové a propionové se vstřebávají do krevního řečiště a dostávají se do jater, významná část VFA se spaluje v hepatocytových peroxisomech. V krvi proudící z jater je koncentrace VFA významně nižší a konečná metabolizace kyseliny je vystavena v buňkách periferních tkání. Koncentrace kyseliny máselné v lidské stolici se pohybuje od 11 do 25 mmol / g.

Rozsah poměrů hlavního VFA octový: propionový: olej od 48:29:23 do 70:15:15 s průměrnou hodnotou 60:20:20. Je obtížné určit celkovou produkci VFA, protože 95% VFA je rychle absorbováno a metabolizováno tělem, proto se koncentrace značně liší v závislosti na rychlosti průchodu střevním obsahem. Většina kyseliny máselné je metabolizována intestinálním epitelem, koncentrace kyseliny máselné v portální žíle je od 1,3 do 14,4 mmol / g; v séru venózní krve - 0,5-3,3 mmol / g. Koncentrace VFA v krevním séru kyseliny octové je 98-143, propionová - 3,8-5,4 mmol / g.

Výsledky analýz obsahujících údaje o narušení enzymatického a mikrobiálního trávení vám umožní najít příčinu nemoci nebo syndromu pacienta. Závěr založený na výsledcích analýzy obsahuje údaje o přítomnosti koprologického syndromu nebo zhoršeného trávení, absorpce, rychlosti přenosu obsahu v gastrointestinálním traktu. Zaznamenává se stupeň mikrobiologické poruchy střevní mikroflóry a metabolické poruchy podle typu nedostatku metabolitů, zejména kyseliny máselné, podílu VFA - podílu kyseliny octové a strukturního indexu a je uvedena charakteristika proteolytické aktivity střevní mikroflóry.

Gastrodudenitida - diagnóza.

Pomocí komplexní analýzy střevní mikroflóry je možné stanovit vysokou pravděpodobnost přítomnosti gastrodudenitidy..

Pokud existuje podezření na gastrodoudenitidu, nejčastější je řada příznaků naznačujících možnost její přítomnosti..

Mikroskopie vodné fekální emulze naznačuje velké množství oxalátů, nestráveného a natráveného škrobu, přítomnost normální a patogenní jodofilní mikroflóry, solí mastných kyselin v nátěrech. Použití algoritmu pro stanovení nedostatečnosti enzymatického trávení bude indikovat přítomnost gastrogenního syndromu

Bakteriologická analýza výkalů ukazuje dostatečné množství normální mikroflóry a nepřítomnost nebo zanedbatelné množství oportunní mikroflóry. Hodnoty koncentrace mikroorganismů jsou v normálním rozmezí.

Chromatografická studie koncentrací VFA ve stolici ukazuje pokles celkové hladiny VFA, zejména kyseliny octové, pokles indexu isoacidů pod referenční hodnoty.

Malabsorpční syndrom.

Komplexní analýza střevní mikroflóry odhaluje následující soubor parametrů.

Mikroskopie vodné fekální emulze indikuje přítomnost velkého množství neutrálního tuku, nestráveného škrobu, jodofilní mikroflóry a svalových vláken, zvyšuje se pH.

V bakteriologické analýze stolice byl pozorován pokles bifidobakterií a celkového počtu Escherichia coli, což odpovídá 1 stupni mikrobiologických poruch.

Chromatografická studie koncentrací VFA ve stolici ukazuje pokles celkové hladiny VFA, zejména kyseliny máselné (může klesnout na hodnoty pod 0,1 mmol / g), pokles indexu isokyselin pod referenční hodnoty.

Ve výsledcích komplexní analýzy střevní mikroflóry s podezřením na pankreatitidu jsou zaznamenány následující charakteristické parametry.

Mikroskopie vodné fekální emulze indikuje přítomnost neutrálního tuku, mastných kyselin a jejich solí, zvýšení pH a může dojít ke zvýšení hodnot leukocytů. Při použití algoritmu pro studium nedostatečnosti enzymatického trávení se stanoví syndrom pankreatické nedostatečnosti.

Bakteriologická analýza výkalů naznačuje mikrobiologické poruchy stupně 2 s nejpravděpodobnější přítomností ve významných množstvích Staphylococcus aureus a Escherichia coli Hly + (hemolyzující).

Chromatografická studie koncentrací VFA ve stolici ukazuje pokles pod referenční hodnoty strukturního indexu, indexu isoacidů, pokles podílu kyseliny octové v poměru kyselina octová: propionová: máselná

Syndrom bakteriálního přerůstání tenkého střeva.

Vývoj syndromu bakteriálního přerůstání v tenkém střevě je založen na zvýšené kolonizaci tenkého střeva fekální mikroflórou, například Escherichia coli, obligátními anaeroby (bakteroidy a klostridie v koncentraci více než 105 CFU / ml aspirátu z jejuna).

Za přítomnosti syndromu bakteriálního přerůstání v jejunu odhalí komplexní analýza střevní mikroflóry následující parametry.

Mikroskopie vodné emulze stolice naznačuje přítomnost neutrálního tuku, mastných kyselin a jodofilní mikroflóry ve stolici. Syndrom přerůstání je charakterizován poruchami, které lze určit podle algoritmů nedostatečné enzymatické digesce jako malabsorpce nebo zrychlený tranzit, v závislosti na stupni vývoje syndromu.

V bakteriologické analýze výkalů dochází k rychlému růstu jednoho typu oportunních mikroorganismů (laktóza-negativní nebo hemolyzující Escherichia coli, Staphylococcus aureus) na pozadí sníženého počtu dalších oportunních mikroorganismů.

Chromatografická studie koncentrací VFA ve stolici ukazuje pokles hodnot strukturálního indexu a indexu isoacidů.

Podezření na napadení parazity

Pokud existuje podezření na parazitickou invazi, je při mikroskopickém vyšetření vodné emulze výkalů zaznamenána přítomnost krystalů Charcot-Leiden, pokles celkového množství Escherichia coli a bifidobakterií během bakteriologické analýzy výkalů a pokles koncentrace celkového množství VFA ve výkalech při zachování poměru kyseliny octové: propionové: kyseliny máselné

Příprava na komplexní analýzu střevní mikroflóry.

Musíte si koupit sterilní nádobu z lékárny nebo připravit sklenici (například na dětskou výživu) a víko následujícím způsobem: opláchněte bez použití dezinfekčních prostředků a vařte 20 minut. Stolička by neměla obsahovat klystýry a projímadla. Výkaly by se neměly shromažďovat z povrchu tkáně. Umístěte asi 1 čajovou lžičku výkalů do nádoby. Vzorek stolice by měl být dodán uvnitř

Jak provést test stolice na střevní mikroflóru?

Střevní mikroflóra je soubor mikroorganismů žijících v lidském střevě. Plní řadu důležitých funkcí: přispívají k procesu trávení potravy, podílejí se na tvorbě a vstřebávání vitamínů (K, D, C, kyselina listová, skupina B), inhibují růst patogenních bakterií, stimulují místní imunitu trávicího traktu.

Jaká je analýza výkalů pro střevní mikroflóru?

Jedinou diagnostickou metodou, která umožňuje posoudit kvantitativní a kvalitativní složení střevní mikroflóry, je bakteriologická analýza stolice. Tento test identifikuje jak normální (prospěšné), tak patogenní (patogenní) mikroorganismy. Na základě těchto údajů může lékař určit, co přesně způsobilo výskyt patologických příznaků u pacienta - změnu druhového složení mikroflóry nebo střevní infekci.

Zástupci střevní mikroflóry

Užitečný

Mezi užitečné mikroorganismy, které kolonizují střeva, patří:

  • Lactobacillus. Tyto bakterie štěpením laktózy a dalších sacharidů produkují kyselinu mléčnou, takže se ve střevě nevyvíjejí houby a patogenní mikroby..
  • Bifidobakterie. Nejpočetnější „obyvatelé“ střeva, jejich nejdůležitější funkcí je syntéza vitamínů a aktivace parietálního trávení.
  • Escherichia coli. Mikroorganismy tohoto druhu vytvářejí příznivé podmínky pro vitální aktivitu laktobacilů a bifidobakterií.
  • Bakteroidy. Tyto mikroby se podílejí na využití sacharidů a bílkovin, jakož i na rozkladu žlučových kyselin..
  • Enterokoky. Další povinní "obyvatelé" střeva, ovlivňující procesy trávení potravy a odolávající patogenům.

Patogenní

Patogenní bakterie, které se nacházejí ve střevech:

  • Salmonella - původci salmonelózy.
  • Shigella - příčina úplavice.
  • Enteropatogenní E. coli - viník akutního a chronického průjmu.
  • Vibrio cholerae způsobující choleru.
  • Clostridia, které produkují toxiny, které otravují tělo.

Podmíněně patogenní

Mezi těmito dvěma skupinami mikroorganismů existuje podmíněně patogenní mikroflóra. Je ve střevě vždy přítomen v malém množství, ale aktivuje se (tj. Začíná se hromadně hromadit) pouze tehdy, když se sníží koncentrace prospěšných bakterií a potlačí se lokální imunita..

Mezi podmíněně patogenní mikroorganismy patří:

  • klebsiella;
  • Proteus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • stafylokok;
  • citrobacter;
  • enterobacter;
  • houby rodu Candida.

Indikace k vyšetření

Doporučuje se vyšetřit střevní mikroflóru, když:

  • dlouhodobé porušení stolice (a se zácpou a průjmem);
  • výskyt hlenu a krve ve stolici;
  • silné plynování;
  • bolest a grgání v žaludku;
  • tendence k rozvoji alergických reakcí;
  • špatný stav pokožky;
  • časté nachlazení.

Jak se nechat správně otestovat?

Výcvik

Příprava na výzkum je následující:

  • Při ukončení antibakteriální léčby. Po ukončení léčby antibiotiky (a musí být úspěšně dokončena) musí uplynout alespoň 5-7 dní.
  • V souladu s dietou, která usnadní proces defekace, pokud existuje tendence k zácpě. Dělat klystýr, vkládat rektální glycerinové čípky do konečníku a užívat projímadla k získání materiálu pro analýzu nemůže.
  • Při nákupu sterilní nádoby na výkaly a, pokud nádoba není vybavena speciální špachtlí, sterilní špachtle. To vše najdete v lékárnách.

Sběr materiálu

Vlastnosti sběru materiálu pro výzkum:

  1. Výkaly musí být odebrány v den dodání do laboratoře (ne večer).
  2. Hygienické postupy by měly být prováděny před odchodem na toaletu.
  3. Vyprázdnění by mělo být přirozené - do záchodové mísy (pokud její design umožňuje sběr materiálu), do podložky nebo na čistý plastový sáček.
  4. Výkaly musí být shromažďovány do nádoby špachtlí nebo špachtlí z různých míst (pokud jsou hlen nebo krev, ujistěte se, že tyto oblasti zachytíte).
  5. Pro výzkum stačí 5-10 g materiálu (objem čajové lžičky).

Maximální doba, po kterou musí být do laboratoře doručena naplněná nádoba, jsou 3 hodiny. Během této doby mohou být výkaly uchovávány v chladu (optimální teplota 6-8 ° C) v těsně uzavřené nádobě.

Vlastnosti analýzy u dětí

Se sběrem materiálu pro výzkum u dětí v prvních měsících života může nastat problém, protože jejich výkaly jsou nejčastěji tekuté a úplně se vstřebávají do pleny. V takových situacích můžete do laboratoře přivést plenu - technici z ní budou extrahovat výkaly. Aby se však předešlo jakýmkoli problémům, je lepší předem zjistit v lékařském zařízení pravidla pro odběr materiálu od malého dítěte. Pokud jde o zbytek (v přípravě, z hlediska dodání, ve skladovacích podmínkách), neexistují žádné zvláštnosti.

Dekódovací indikátory

Pro posouzení výsledků analýzy je důležitá nejen přítomnost určitých mikroorganismů ve výkalech, ale také jejich počet, proto je ve výzkumné formě vždy uveden obsah identifikovaných bakterií a přípustné hodnoty tohoto indikátoru. Lékař, který poslal výkaly k analýze, by měl těmto číslům rozumět. Je to on, kdo by měl klást všechny otázky na základě výsledků a neměl by se zabývat vlastní diagnostikou a samoléčbou.

Bifidobakterie

Normální obsah bifidobakterií ve výkalech lidí různého věku

0-12 měsíců10 10 -10 11
1-12 let10 9 -10 10
12 let a starší10 9 -10 10
Staří lidé10 8 -10 9
  • Antibiotická léčba.
  • Nemoci zažívacích orgánů.
  • Nesprávná výživa.
  • Chronický stres.
  • Infekční choroby.
  • Stavy imunodeficience.

Laktobacily

Normy podle věku

0-12 měsíců10 6 -10 7
1-12 let10 7 -10 8
12 let a starší10 7 -10 8
Staří lidé10 6 -10 7

Nedávná antibiotická léčba, zhoršená funkce zažívacího traktu a kolonizace střev patogenními bakteriemi mohou způsobit snížení počtu těchto mikroorganismů ve stolici..

Coli

Normální koliformní bakterie ve vzorku stolice

0-12 měsíců10 7 -10 8
1-12 let10 7 -10 8
12 let a starší10 7 -10 8
Staří lidé10 7 -10 8

Escherichia coli jsou velmi citlivé na působení antibiotik a vysokou kyselost; pod vlivem těchto faktorů lze výrazně snížit počet mikroorganismů ve stolici.

Bakteroidy

0-12 měsíců10 7 -10 9
1-12 let10 9 -10 10
12 let a starší10 9 -10 10
Staří lidé10 10 -10 11

Snížení množství bakteroidů ve stolici může být spojeno se závažnými chybami ve výživě a příjmu antibakteriálních léků.

Enterokoky

Normální obsah ve výkalech

0-12 měsíců10 6 -10 7
1-12 let10 7 -10 8
12 let a starší10 7 -10 8
Staří lidé10 6 -10 7

K poklesu počtu enterokoků dochází v důsledku prodloužené léčby antibiotiky, dysfunkce pankreatu a chronického stresu.

Narušení normální rovnováhy mezi mikroorganismy v zažívacím traktu je nejčastěji doprovázeno neformovanou stolicí, grgáním, bolestmi a nadýmáním a nevolností. Ve výkalech se objevuje hlen, nestrávené kousky jídla, vůně výkalů se mění.

Podmíněně patogenní a patogenní mikroorganismy

Zvýšení počtu oportunních bakterií až na 104 je považováno za přijatelné. Tento ukazatel je stejný pro všechny věkové skupiny. Patogenní mikroby ve výkalech by neměly být vůbec. Pokud se objeví a objeví se nějaké klinické příznaky (opakovaný průjem, horečka, nevolnost a zvracení), lékař diagnostikuje infekční onemocnění - salmonelózu, escherichiózu atd..

Co dělat se špatnou analýzou výkalů pro mikroflóru?

Pokud jsou v analýze identifikovány patogenní mikroorganismy, je pacient léčen antibiotiky, intestinálními antiseptiky nebo bakteriofágy - vše záleží na tom, co ukázal antibiotikogram - povinná součást bakteriologického vyšetření stolice.

Po antibiotické terapii musí pacient obnovit střevní mikroflóru. Za tímto účelem gastroenterolog předepisuje probiotické léky. Obsahují vysoké koncentrace prospěšných mikrobů - zejména laktobacilů, bifidobakterií a Escherichia coli.

Probiotika se doporučuje užívat dlouhodobě - ​​2–3 měsíce. Tento termín se může měnit jedním nebo druhým směrem v závislosti na věku pacienta a stavu jeho trávení. U malých dětí se prospěšné bakterie zakoření rychleji, u starších lidí s chronickými onemocněními slinivky břišní, žlučníku, žaludku nebo střev - pomaleji.

V případě porušení normálního poměru mezi dobrými mikroby a oportunními bakteriemi musí pacient také opravit střevní mikroflóru probiotiky. Lékař vybírá léky na základě čísel v analýze: méně než je norma bifidobakterií - předepisuje bifidobakterin nebo něco podobného, ​​méně kolibacilů - kolibakterin nebo analogy. Pokud se tyto bakterie normálně zakoření, je oportunní flóra postupně potlačena bez použití jakýchkoli antibakteriálních léků..

Střevní dysbióza

Mikrobiologická studie, která vám umožní posoudit složení střevní mikroflóry - koncentraci a poměr "užitečných", oportunistických a patogenních mikroorganismů ve stolici, určit specifickou aktivitu hlavních probiotik ve vztahu k identifikovaným mikroorganismům a jejich citlivosti na bakteriofágy a antibiotika. Mezi normální střevní mikroflóru („prospěšné“ bakterie) patří laktobacily, bifidobakterie, enterokoky, Escherichia coli (typická), anaerobní flóra (bakteroidy). Podmíněně patogenní flórou jsou enterobakterie, nefermentující bakterie, stafylokoky, anaerobní bakterie (klostridie), houby. Patogenními mikroorganismy jsou salmonella, shigella, patogenní Escherichia. Při detekci patogenních a / nebo oportunních mikroorganismů bude stanovena jejich citlivost na antimikrobiální léky (antibiotika a bakteriofágy) a probiotika. Když jsou detekovány mikroorganismy, které tvoří normální mikroflóru, citlivost na antibiotika a bakteriofágy není stanovena, protože nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Střevní dysbióza, stanovení probiotických antagonistů.

Anglická synonyma

Intestinální dysbióza, antagonistická aktivita probiotik a test citlivosti na bakteriofágy, Intestinální dysbakterióza.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

  • Studie se doporučuje před zahájením léčby antibiotiky a jinými antibakteriálními chemoterapeutiky.
  • Eliminujte příjem laxativ, zavedení rektálních čípků, olejů, omezte (po dohodě s lékařem) příjem léků ovlivňujících intestinální motilitu (belladonna, pilokarpin atd.) A léků ovlivňujících barvu výkalů (železo, vizmut, síran barnatý), do 72 hodin před odběrem stolice.

Obecné informace o studii

Dysbakterióza (dysbióza) střeva je porušením složení a kvantitativního poměru bakteriálních a plísňových mikroorganismů gastrointestinálního traktu. Za normálních okolností je gastrointestinální sliznice stanovištěm takzvaných komenzálních mikroorganismů, které poskytují řadu ochranných funkcí výměnou za mikroživiny používané člověkem. Většina intestinálních komenzálů patří do rodů Lactobacillus, Bifidobacterium a Bacteroides (obligátní bakterie), ačkoli složení a počet mikroorganismů se velmi liší v závislosti na gastrointestinálním traktu. Žaludek je tedy charakterizován nejnižší hustotou bakterií, mezi nimiž převažují Lactobacillus, Streptococcus a Helicobacter pylori. V tenkém střevě se nachází až 10 3 -10 6 CFU / ml bakterií, zejména Streptococcus a Lactobacillus. Nejvyšší hustota komenzálních mikroorganismů je pozorována v tlustém střevě (108 - 109 CFU / ml), kde převládají Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium a Bifidobacterium. Komenzální mikroorganismy jsou v dynamické interakci s intestinálním epitelem, a jsou tedy mechanickou překážkou invaze patogenů. Kromě toho vylučují řadu antimikrobiálních sloučenin (např. Defensiny). Komenzální bakterie jsou schopné regulovat imunitní odpověď střevních sliznic a v některých případech potlačovat zánětlivé, včetně alergických reakcí. Nerovnováha v mikroflóře nastává v důsledku dlouhodobé nebo nekontrolované léčby antibakteriálními látkami, v rozporu s motilitou gastrointestinálního traktu (pooperační období, užívání laxativ), malabsorpcí (chronický alkoholismus, chronická pankreatitida) a za některých dalších podmínek. Dysbakterióza může vést k rozvoji onemocnění gastrointestinálního traktu a dalších orgánů. V současné době tedy byly získány údaje o jeho roli v patogenezi Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy a celiakie, stejně jako syndromu chronické únavy a atopické dermatitidy..

Hlavní metodou diagnostiky dysbiózy je mikrobiologická metoda, při které se provádí kvalitativní a kvantitativní hodnocení povinných, oportunistických a patogenních mikroorganismů ve stolici. Na základě výsledků studie je učiněn závěr o nedostatku povinných mikroorganismů nebo o nadměrném růstu oportunních nebo patogenních bakterií. Mikrobiologický výzkum je jednou z nejšpecifičtějších a nejcitlivějších výzkumných metod používaných při diagnostice dysbiózy. Je však třeba mít na paměti, že bakteriologické složení výkalů (používá se jako biomateriál) se poněkud liší od bakteriologického složení střevní sliznice. Kromě toho může na váš výsledek ovlivnit mnoho dalších faktorů, například nedávné užívání antibakteriálních léků, potravin bohatých na probiotika nebo laxativ..

Vzhledem k rostoucí odolnosti oportunních a patogenních mikroorganismů vůči antibakteriálním lékům hrají v léčbě dysbiózy stále důležitější roli alternativní metody léčby probiotiky. Probiotika jsou skupina přípravků obsahujících komenzální bakterie nebo kvasinky. Předpokládá se, že chrání tělo před přebytečnými oportunními a patogenními mikrobioty. Souhrn ochranných vlastností probiotik proti jakýmkoli mikroorganismům se nazývá antagonistická aktivita a lze je určit pomocí mikrobiologického výzkumu. Analýza hodnotí antagonistickou aktivitu hlavních probiotik používaných v gastroenterologické praxi. Stanovení antagonistické aktivity probiotik se provádí před jmenováním těchto léků pro léčbu dysbiózy. Lze jej doplnit analýzou citlivosti identifikovaných mikroorganismů na antibiotika a bakteriofágy.

Výsledek analýzy se hodnotí s přihlédnutím k dalším laboratorním a instrumentálním údajům.

K čemu se výzkum používá?

  • Pro diagnostiku a léčbu střevní dysbiózy, kontrola její léčby;
  • zjistit příčiny střevních poruch;
  • pro výběr racionální antibiotické terapie.

Kdy je studie naplánována?

  • Při vyšetřování pacienta po dlouhé léčbě antibakteriálními léky;
  • při vyšetření pacienta s indikací anamnézy nekontrolovaného příjmu antibakteriálních léků a laxativ;
  • při identifikaci odolnosti oportunistických a patogenních mikroorganismů vůči antibakteriálním lékům;
  • při vyšetření pacienta s chronickou pankreatitidou, chronickým alkoholismem a jinými stavy doprovázenými malabsorpcí;
  • s chronickým průjmem;
  • po dlouhodobé léčbě antibiotiky, glukokortikosteroidy, imunosupresivy, chemoterapeutickými léky;
  • pro alergická onemocnění, která se obtížně léčí (například atopická dermatitida);
  • po vystavení chemikáliím nebo ionizujícímu záření - pokud existují příznaky střevní dysfunkce;
  • s dlouhou dobou zotavení po akutních střevních infekcích.

Dešifrování analýzy dysbiózy u dospělých a dětí

Normální mikroflóra tlustého střeva

Zpočátku jsou střeva plodu sterilní. Během novorozeneckého období je aktivně kolonizován různými mikroorganismy. Jejich zdrojem je mateřská mikroflóra a vnější prostředí..

K tomuto procesu dochází u dětí nepřetržitě a pouze ve vyšším věku je bakteriální složení relativně stabilizováno..

To je třeba vzít v úvahu při dekódování analýzy stolice na střevní dysbiózu. Uveďme normální hodnoty v tabulce.

Čísla v analýze střevní dysbiózy se mohou mírně lišit v závislosti na laboratoři. Opis výsledků obvykle obsahuje hranice normálních hodnot..

Jakákoli studie výkalů začíná hodnocením jejich fyzikálních a chemických vlastností (koprogram). I podle vzhledu lze soudit přítomnost patologie.

Zde jsou běžné indikátory koprogramu:

IndexVýsledek
Konzistenceměkký
Formulářformalizováno
Barvahnědý
Čichnormální fekální
Nestrávené jídloNe
HnisNe
KrevNe
SlizNe
pH6 - 8
Stercobilinpozitivní
Bilirubinzáporný
LeukocytyNe
Chemická reakce na krevzáporný

Většina uvedených fyzikálních vlastností závisí na vitální aktivitě normální mikroflóry tlustého střeva a mění se s dysbiózou.

Jaké bakterie jsou v analýze přítomny

Při studiu dysbiózy se stanoví koncentrace několika druhů mikroorganismů. Pojďme jim stručně popsat:

  1. bifidobakterie: nejběžnější typ bakterií u dospělých, pomáhají rozkládat mnoho potravinových látek, stimulují vstřebávání železa a vápníku a neutralizují toxiny;
  2. laktobacily: produkují kyselinu mléčnou, která je zodpovědná za proces fermentace a stimuluje práci všech částí trávicího traktu;
  3. Escherichia coli (E.coli): hlavní antagonista patogenních mikrobů, vytváří prostředí bez kyslíku nezbytné pro život bifido- a laktobacilů, podílí se na syntéze vitamínů B, absorpci železa a vápníku;
  4. oportunní patogeny: ty, které jsou považovány za užitečné pouze v určitých koncentracích (Proteus, Klebsiella, hemolytické a laktóza-negativní E. coli, bakteroidy, epidermální staphylococcus aureus, malé množství kvasinek podobných hub).

Přítomnost dalších bakterií (Shigella, Salmonella, Staphylococcus aureus a dalších) naznačuje onemocnění a vyžaduje léčbu.

Funkce mikroflóry

Již jsme zmínili, že nerovnováha bakterií v zažívacím traktu vede k patologickým změnám v mnoha orgánech. Jak se to stalo??

Črevní mikroorganismy plní mnoho funkcí:

  1. Ochranný. Jídlem a vodou pronikají do člověka neustále patogenní mikroby, červi a prvoky. Pokud je složení střevní mikroflóry vyvážené, vytvoří se pro tyto „cizí“ látky nepříznivé životní prostředí pro život. Normální mikroflóra je navíc schopna neutralizovat toxiny a odpadní produkty patogenních mikrobů..
  2. Enzymatický. Některé z bílkovin a sacharidů, které neměly čas na trávení v tenkém střevě, procházejí procesem rozpadu, který závisí na normální mikroflóře. Výsledkem jsou plyny, které stimulují peristaltiku..
  3. Tvorba vitamínů. V céku se pod vlivem normální mikroflóry syntetizují vitamíny B, kyselina nikotinová a mnoho dalších.
  4. Účast na metabolismu. Hlavní mikroorganismy střeva, bifidobakterie, stimulují vstřebávání vápníku, železa, vitaminu D. Mnoho mikroorganismů je schopno katalyzovat syntézu aminokyselin a bílkovin, zejména pokud mají nedostatek potravy.
  5. Imunní. Nejdůležitější funkce, zejména v dětství. Bez normálních mikroorganismů je vývoj imunity u dítěte mnohem pomalejší. U dospělého člověka přispívá střevní flóra k tvorbě protilátek a doplňku.

Funkce normální mikroflóry skutečně souvisí s vitální aktivitou všech lidských orgánů a systémů. Proto musí být předepsána analýza výkalů pro dysbiózu, aby se potvrdila řada diagnóz, nejen v gastroenterologii.

Prevence enterokoků

Prevence enterokoků zahrnuje následující doporučení:

  • Dodržování pravidel osobní hygieny - před jídlem si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou a také nejezte nemyté jídlo;
  • Jíst hlavně potraviny obohacené o vitamíny a mikroelementy - zelenina, ovoce, bobule, zejména mléčné výrobky, přispívající k normální populaci trávicího traktu lakto- a bifidobakterií, které regulují počet enterokoků;
  • Vyhýbání se stresu;
  • Chrání vaše tělo před podchlazením;
  • Dodržování pracovního / odpočinkového / spánkového režimu, dostatek spánku;
  • Odvykání od alkoholu a kouření;
  • Neužívejte nekontrolované léky, zejména antibakteriální léky;
  • Pohybujte se více, sportujte;
  • V přítomnosti různých nemocí je nenechávejte samy, aby se nestaly chronickými

Indikace pro výzkum

Mnoho pacientů se zajímá o otázku, kdy je nutné bakteriologické vyšetření stolice. Kromě typických příznaků „špatného zdraví“ v zažívacím traktu (průjem, nevolnost, zvracení) existují další příznaky dysbiózy:

  1. Dlouhodobě změněna konzistence stolice. Kromě toho je důležité nejen jeho zkapalnění, ale i přetrvávající zácpa, ke které často dochází při narušení rovnováhy střevní mikroflóry.
  2. Porucha tvorby plynů (plynatost), která je zodpovědná za bolest a „rachot“ v břiše. Tento problém se často vyskytuje u dětí v prvních třech měsících života a u kojenců se mu říká „střevní kolika“. Když se střeva dítěte naplní „nezbytnou“ mikroflórou, tyto příznaky samy odezní.
  3. Alergické reakce a kožní vyrážky. Porušení mikroflóry vede k „selhání“ imunitní odpovědi těla, proto dysbióza a alergické reakce vždy existují společně..
  4. Averze k určitým potravinám, která způsobuje dyspeptické příznaky (říhání, nevolnost, někdy zvracení).
  5. Poté, co utrpěl střevní infekce. Patogenní mikroorganismy samy o sobě vedou ke smrti „užitečné“ mikroflóry a navíc antibiotická terapie „dokončí“ zbývající užitečné mikroorganismy.
  6. Po dlouhodobém užívání určitých léků: antibiotika, glukokortikoidní hormony, nesteroidní protizánětlivé léky.

Analýza dětské stolice pro dysbiózu je v pediatrické praxi nejčastěji předepisována. Kromě výše uvedených případů je to někdy nutné u novorozenců, aby bylo možné kontrolovat normální bakteriální kolonizaci střeva a u často nemocných dětí, aby bylo možné identifikovat jednu z možných příčin snížené imunity..

Analýza stolice pro disgroup zde.

Léčba

Léčba enterokokové infekce je prováděna lékařem infekčních chorob, gastroenterologem nebo pediatrem. Základem diagnózy jsou výsledky testů moči nebo stolice.

Enterococcus je rod životaschopných mikrobů, s nimiž se lze vypořádat pouze pravidelnými a účinnými léky. Používané léky by měly být pravidelně měněny, aby bakterie neměly čas na rozvoj rezistence na léky.

  • Antimikrobiální terapie je předepsána po získání výsledků citlivosti izolovaných mikroorganismů na antibiotika. Enterokoky jsou rezistentní na téměř všechny antibakteriální léky. Pro jejich léčbu se v poslední době používaly „Vancomycin“, „Linezolid“, „Rifaximin“, „Roxithromycin“.
  • Užívání bakteriofágů u kojenců a těhotných žen s minimem vedlejších účinků - „Intesti-bakteriofág“.
  • Imunokorekce - "Imunorix", "Imunod", "Esmigen".
  • Obnova střevní mikroflóry pomocí pro- a prebiotik - "Linex", "Bifiform", "Hilak Forte".
  • Vitamínové a minerální komplexy.
  • Symptomatická léčba: k úlevě od bolesti a křečí - "Trimedat", "Duspatalin", "Buscopan"; eliminovat svalové napětí - svalové relaxanci; z nevolnosti a zvracení - "Dramina", "Passage".
  • Místní účinky a fyzioterapie.

Mezi oblíbené tradiční léky používané k léčbě enterokoků patří: heřmánkový čaj, odvar z arónie, petrželkový nálev, odvar z chrpy.

Správná výživa pomůže normalizovat bakteriální složení střev. Pacienti musí jíst hodně zeleniny a ovoce, cereálie s otrubami, fermentované mléčné výrobky.

Pravidla analýzy

Vzhledem k tomu, že střevní mikroorganismy jsou citlivé na působení mnoha nepříznivých faktorů, je důležité dodržovat několik pravidel pro získání objektivních výsledků testu na dysbiózu:

  1. Musíte sbírat výkaly získané přirozeně. Pokud byla použita projímadla nebo klystýr, výsledek nebude spolehlivý. Výkaly po použití rektálních léků nebo rentgenových paprsků s kontrastními látkami jsou také nevhodné pro analýzu.
  2. Mezi posledním příjmem antibiotika a odběrem materiálu by u jednotlivých antibakteriálních léků mělo uplynout alespoň 12 hodin - denně.
  3. Výkaly se shromažďují ve sterilní nádobě. Je důležité, aby neobsahoval cizí nečistoty, zejména přítomnost moči je nepřijatelná. To je třeba vědět matkám malých dětí, které někdy darují výkaly na vyšetření z hrnce s oběma typy stolice.
  4. Pro analýzu dysbiózy stačí 10-15 mg materiálu. Před odesláním do laboratoře jej lze skladovat v chladu (nikoli však v mrazáku) po dobu nejvýše tří hodin.

Další rady, jak nejlépe sbírat výkaly pro analýzu, vám vždy poskytne ošetřující lékař nebo pediatr. Obzvláště mnoho otázek vyvstává pro rodiče malých dětí.

Koneckonců, může být docela obtížné správně připravit dítě na výzkum. Často není možné sbírat stolici poprvé.

Kompetentní pediatři vždy berou tento faktor v úvahu a po získání patologických výsledků před zahájením léčby dysbiózy předepisují druhé vyšetření..

Jak se připravit?

Aby výsledky analýzy byly co nejobjektivnější, měli byste věnovat pozornost následujícím požadavkům:

přestat užívat laxativa tři až čtyři dny před testem; analýza je předepsána nejdříve 10–14 dní po zrušení antibiotik (v případě jejich předchozího jmenování); pohyby střev by se měly vyskytovat přirozeně, a nikoli klystýrem; pro sběr výkalů musíte nejprve zakoupit speciální nádobu s těsným víkem v lékárně nebo zdravotnickém zařízení; kapky moči nebo sekrece by se neměly dostat do stolice (u žen); objem materiálu potřebného pro analýzu - nejméně 10 ml; je vhodné odebrat materiál pro výzkum z různých částí výkalů pomocí speciálních lžiček připojených k nádobě. Jsou-li ve stolici viditelné hleny nebo krev, které se do nich dostaly ze střev, shromažďují se také spolu s objemem materiálu; vzorek musí být dodán do laboratoře nejpozději tři hodiny po odběru. Pokud materiál nelze dodat ve stanoveném časovém rámci, je povoleno zmrazit vzorek v mrazáku s jeho následným dodáním následující den..

Interpretace výsledků

Klíčovým bodem při hodnocení výsledků analýzy je poměr prospěšných mikroorganismů, oportunistických a patogenních.

U zdravého člověka převládají bifidobakterie. Musí představovat nejméně 95% všech mikroorganismů (je lepší, když je toto číslo 99%).

Pokud dojde k poklesu bifidoflory, klinický obraz dysbiózy se projevuje nejjasněji (porucha stolice, plynatost, snížená imunita, alergické projevy a další).

Podíl laktobacilů v těle by měl být asi 5%. Jedná se o bakterie mléčného kvašení, které jsou odpovědné za fermentační reakci ve střevě a produkci kyseliny mléčné..

S jejich nedostatkem začínají převládat hnilobné procesy, dyspeptické poruchy a zácpa. Spolu s bifidobakteriemi tvoří podstatnou část normální střevní mikroflóry.

K „užitečným“ bakteriím lze přičíst i E. coli, ale pouze jejich určitý typ - fermentaci laktózy. Jeho podíl je 1%.

Pokud se množství E. coli sníží, začnou se ve střevě množit další druhy bakterií, které nejsou vždy užitečné. Dalším důvodem je helminthická invaze. Proto analýza výkalů pro dysbiózu nepřímo potvrzuje přítomnost červů u dětí..

Pokud se při analýze stolice zjistí laktóza negativní E. coli (která nefermentuje laktózu), jedná se o alarmující příznak začínající nerovnováhy.

To je zvláště důležité u malých dětí, protože malé odchylky od normy vedou k rychlému růstu patogenních mikrobů a rozvoji střevních projevů.

Zvláštní roli hraje detekce hemofilních E. coli. Na rozdíl od laktózy pozitivní, která vytváří příznivé prostředí pro bifidus a laktofloru, je Haemophilus influenzae jejich antagonistou.

Normálně by neměl být přítomen v analýze stolice na dysbiózu. Detekce hemofilní E. coli vyžaduje léčbu.

Bakteroidy tvoří téměř polovinu mikroflóry tlustého střeva, ale jejich role není plně pochopena. Je známo pouze to, že při významném přebytku mohou způsobit závažné hnisavé zánětlivé procesy v těle (peritonitida, abscesy, sepse)..

To se obvykle děje na pozadí podmínek těžké imunodeficience. Obtíže při léčbě bakteroidní infekce spočívají v tom, že se jedná o anaeroby, tj. Mikroby, které žijí v prostředí bez kyslíku. Tyto infekce je třeba léčit speciálními antibiotiky..

Další oportunní mikroorganismy (klostridie, klebsiella, saprofytický stafylokok, enterobakterie a další) by měly být obsaženy v určitém množství.

Obvykle je hranice normy 104. Při této koncentraci nezpůsobují patologické příznaky. Pokud se však tato hodnota zvýší, může se vyvinout jakýkoli projev dysbiózy, od střevních příznaků až po alergické reakce..

Zvláštní linii v analýze dysbiózy zaujímají patogenní střevní bakterie. Nejznámější z nich jsou Shigella (původce úplavice) a Salmonella (původce salmonelózy).

Jejich přítomnost hovoří o střevní infekci. Kromě toho u dospělých mohou živé klinické příznaky chybět, onemocnění probíhá ve vymazané formě (mírná změna stolice, dyspepsie).

Přeprava je nebezpečná pro ostatní a je často diagnostikována náhodně pomocí testů, jako je fekální dysbióza.

U pacientů se při testování na dysbiózu často děsí uvolňování stafylokoků z výkalů. To není vždy špatná věc, protože existuje velká skupina saprofytických stafylokoků, což jsou oportunní mikroby..

Pouze Staphylococcus aureus, který je obyvatelem vnějšího prostředí, by měl v těle zcela chybět. Jinak se stává příčinou násilných klinických projevů (nevolnost, zvracení, průjem).

Ve střevě se mohou vyskytovat kvasinkové houby rodu Candida, ale ne nad určité hodnoty. Pokud se začnou rychle množit, vyvinou se u pacienta další příznaky „kvasinkové infekce“, což znamená, že se vyvíjí generalizovaná plísňová infekce vyžadující specifickou terapii.

Příznaky enterokoků

Příznaky enterokokové infekce mohou být:

  • Časté nutkání močit
  • Obtížné močení
  • Ostrá bolest při močení v močové trubici;
  • Bolest při vyprazdňování;
  • Zbarvení moči;
  • Výtok z močové trubice je bílo-zelený;
  • Snížená potence, sexuální touha po opačném pohlaví, vymazaný orgasmus;
  • Celková slabost, zvýšená únava;
  • Deprese.

Enterokokus u kojenců způsobuje následující příznaky - průjem (průjem), páchnoucí výkaly, nadýmání (plynatost), nechutenství, zvýšená nervozita a slzavost.

Počáteční fáze enterokokové infekce se obvykle necítí, proto jsou problémy obvykle zjištěny při rutinním fyzickém vyšetření. Při vyšetření těla je enterokok detekován v nátěru, moči, výkalech (výkalech).

Enterokok během těhotenství se obvykle vyskytuje u žen při močení. To je způsobeno příznivými podmínkami pro rozvoj infekce. těhotné ženy často mají močovou stagnaci. Navíc hormonální nerovnováha nebo snížení reaktivity imunitního systému vede k tomu, že například fekální enterokok u těhotných žen je detekován téměř 5krát častěji než u netehotných žen nebo mužů.

Omezení analýzy pro dysbiózu

Každá studie organismu má své vlastní chyby a negativní stránky. Analýza dysbiózy není výjimkou. Uveďme hlavní nevýhody:

  1. Nedostatečná přesnost. Počet bakterií jako výsledek analýzy často neodpovídá jejich skutečnému obsahu ve střevě. Často dochází k situaci, kdy má pacient klinické projevy dysbiózy a výsledek testu se neliší od normy nebo naopak. Důvodem jsou nedostatky techniky počítání bakterií..
  2. Zohlednění mikroflóry pouze tlustého střeva, i když bakterie v konečných částech tenkého střeva nemají o nic menší účinek na tělo.
  3. Nízký obsah informací o složení bakteroidů a jiných parietálních mikroorganismů, protože výkaly plně neodrážejí jejich počet.
  4. Nedostatečná znalost podmíněně patogenní flóry a za jakých podmínek a množství může způsobit bolestivé reakce v těle.

Popsané negativní aspekty analýzy pro dysbiózu zhoršují její vysoké náklady. Ale dnes neexistuje jiný způsob, jak prozkoumat tuto oblast našeho zdraví..

Zkušený gastroenterolog vždy dokáže rozlišit spolehlivý výsledek od chybného. Vždy předepisuje a hodnotí několik dynamických testů na dysbiózu. Léčba je předepsána s ohledem na klinické projevy nerovnováhy mikroflóry.

Další Klasifikace Pankreatitidy