Duodenální sondování - typy, příprava, algoritmus a technika studie. Dešifrování výsledků analýzy žluči a identifikace onemocnění žlučníku a jater. Kam dělat, recenze, cena postupu.

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Duodenální intubace je instrumentální vyšetřovací metoda používaná k diagnostice onemocnění a hodnocení stavu žlučového systému, založená na analýze vybraných částí žluči z duodena, odkud pochází ze žlučových cest. Vybraná žluč je podrobena cytologickým, biochemickým, bakteriologickým analýzám, na jejichž základě je možné identifikovat narušení tvorby žluči, vylučování žlučí a motilitu žlučového systému (například typ dyskineze žlučníku, cholestáza atd.). Duodenální intubace se navíc používá nejen k diagnostickým účelům, ale také k odsávání žluči v případě ucpání žlučového systému..

Obecné informace o ozvučení dvanáctníku

Názvy metod duodenální intubace

Dnes existují dva hlavní typy duodenálního sondování - klasický třífázový a frakční. Pro označení třífázové klasické verze se obvykle nepoužívají žádná jiná jména..

Metodu frakční duodenální intubace v současné době ve vědecké literatuře a oficiální lékařské dokumentaci lze plně nazvat „frakční duodenální intubací“, „porciovanou duodenální intubací“, „stupňovitou duodenální intubací“, „vícestupňovou duodenální intubací“. Všechny tyto názvy se používají k označení stejné vyšetřovací metody - frakční duodenální intubace.

Měli byste si uvědomit, že neexistují žádné zásadní rozdíly mezi dvěma typy duodenální intubace (frakční a třífázové), protože jsou prováděny stejným způsobem z pohledu pacienta. Jen ve frakčním snímání byla fáze, která byla stejná v klasickém třífázovém snímání, rozdělena do tří fází, což mělo za následek ne třífázovou, ale pětfázovou metodu.

Duodenální intubace žlučníku a duodenální intubace žluči

Názvy „duodenální intubace žlučníku“ a „duodenální intubace žluči“ jsou nesprávné názvy pro konvenční duodenální intubaci. U těchto nesprávných jmen bylo zavedeno objasnění, že sondování se týká žlučníku nebo žluči, což je nesprávné, protože během procedury je žluč odebírána z dvanáctníku ve třech částech - ze společného žlučovodu, ze žlučníku a z jaterních kanálků. Po odběru vzorků jsou všechny tři části žluči odeslány k analýze. Proto duodenální intubace zahrnuje sběr různých částí žluči, včetně žlučníku, proto jsou výše uvedená nesprávná objasnění zcela zbytečná.

Je tedy zřejmé, že pod pojmy „duodenální intubace žlučníku“ a „duodenální intubace žluči“ je třeba rozumět obvyklou duodenální intubaci.

Co je duodenální intubace?

Duodenální intubace je extrakce žluči z duodena pomocí speciální sondy držené v tomto orgánu. A v dvanáctníku zase žluč pochází z žlučovodu, žlučníku a intrahepatálních kanálků. Lékaři tak dokážou prostřednictvím dvanáctníku extrahovat žluč ze tří orgánů žlučového systému - žlučovodu, žlučníku a jater. Dále je vybraná žluč analyzována v laboratoři - je stanoveno její složení, přítomnost parazitů, objem atd. Na základě laboratorních údajů získaných při sondování žluči může lékař posoudit stav a aktivitu žlučových cest a identifikovat různé poruchy tvorby žluči, sekrece žluči a motility „žlučových“ orgánů.

Co ukazuje a proč se provádí duodenální sondování?

Studium žluči získané při sondování umožňuje získat vysoce přesné informace o onemocněních žlučníku a žlučovodů a posoudit povahu práce žlučových cest jater, přítomnost zánětlivého procesu a mikrobů v žlučových cestách. Sondování vám navíc umožňuje posoudit koncentraci a kontraktilní funkci žlučníku, to znamená pochopit, jak dobře orgán zahušťuje jaterní žluč, míchá ji a hodí do dvanáctníku, když do ní vstoupí hrudka.

Duodenální intubace také umožňuje posoudit stav svěračů Lutkensa a Oddiho, které jsou druhem buničiny, která blokuje výstup ze žlučníku a výstup ze společného žlučovodu do dvanáctníku. Luthinův svěrač se tedy nachází v krku žlučníku a uzavírá z něj žluč do žlučovodu. Díky svěrači Lutkens zůstává žlučník uzavřeným „vakem“, ve kterém se hromadí, koncentruje a dobře mísí žluč z jater. Normálně, když potravinový bolus vstoupí do dvanáctníku, vede to prostřednictvím různých mechanismů zpětné vazby k otevření Lutkensova svěrače a kontrakci žlučníku, díky čemuž žluč vstupuje do žlučovodu.

Oddiho svěrač se nachází na soutoku žlučovodu do dvanácterníku a zase uzavírá žlučovod. Za normálních okolností se Oddiho svěrač otevírá, když se z močového měchýře v žlučovodu objeví žluč, prochází ji do dvanáctníku a znovu se zavírá.

Dobrá, správná a koordinovaná práce svěračů Oddiho a Lutkense je nesmírně důležitá pro normální fungování žlučového systému a trávení. S jejich nadměrným napětím nebo naopak relaxací a nesouladem se objevují různé poruchy sekrece žluči. Například při nadměrné kontraktilitě svěrače se neotevírají včas, což vede ke stagnaci žluči a zhoršenému trávení v důsledku jejího nedostatku ve střevě. A když se svěrače uvolní, žluč volně proudí z močového měchýře do střeva, dráždí jej, vyvolává reflux a zánět.

Vzhledem k výše uvedenému je zřejmé, že duodenální intubace je indikována k provádění za přítomnosti onemocnění jater, žlučníku nebo žlučových cest u člověka. Jinými slovy, sondování se provádí, když je nutné posoudit stav žlučového systému..

Druhy duodenální intubace

V současné době, v závislosti na charakteristikách rozdělení duodenální intubace ve fázi (fáze, fáze), existují tři hlavní typy této studie:

• Klasická třífázová duodenální intubace;
• Frakční duodenální intubace;
• Chromatická stupňovitá duodenální intubace.

Zvažte krátký popis každého typu duodenální intubace. Vlastnosti provádění a dekódování výsledků každého typu sondování uvedeme samostatně v příslušných částech..

Klasické třífázové sondování

Metoda obdržela tento název kvůli skutečnosti, že duodenální intubace je rozdělena do tří fází, v každé z nich jsou odebrány části žluči, označené písmeny A, B a C (obrázek 1). V tomto případě část A odpovídá žluči uvolněné v počátečních okamžicích sondování z velkých žlučovodů, které spojují žlučník s duodenem. Část B odpovídá žluči uvolněné z žlučníku ve druhé fázi intubace, která začíná zavedením choleretického léčiva (obvykle 33% hořčíku) a pokračuje až do úplného odtoku žluči z močového měchýře. Nakonec část C odpovídá žluči tekoucí z intrahepatálních žlučových cest ve třetí fázi sondování.

Každá část žluči se shromáždí v samostatné nádobě a podepíše se písmeny A, B a C. Dále laboratoř zkoumá fyzikálně-chemické vlastnosti žluči (barva, průhlednost, hustota, pH, množství), stanoví koncentraci lecitinu, žlučových kyselin, cholesterolu, bílkovin, alfa amyláza, trypsin a přítomnost nebo nepřítomnost leukocytů, epitelu, hlenu, krystalů bilirubinu a cholesterolu je odhalena v sedimentu. Přítomnost nebo nepřítomnost parazitů se stanoví samostatně v části B. Kromě toho se zaznamenává doba trvání každé ze tří fází v minutách a současně se vylučuje množství žluči.

Klasické třífázové sondování umožňuje posoudit stav, funkční aktivitu žlučových cest, identifikovat patologické procesy v nich, objasnit diagnózu. Proto je takové ozvučení indikováno pro použití při onemocněních jater, žlučníku a žlučových cest..

Obrázek 1 - Tři části žluče A, B a C, shromážděné během klasického třífázového snímání.

Frakční duodenální intubace

Frakční duodenální zvuk je modifikací konvenčního třífázového zvuku. Úprava spočívá ve skutečnosti, že první stupeň, ve kterém je uvolněna část žluči A, je rozdělen na tři stupně, jejichž doba je zaznamenána samostatně v čase. Frakční duodenální sondování tedy sestává z pěti stupňů, z nichž první tři odpovídají první fázi třífázového ozvučení a druhý a třetí stupeň se zcela shodují s fázemi třífázového ozvučení (obrázek 2).

V souladu s tím se během frakční duodenální intubace získají také tři části žluči, označené písmeny A, B a C. Tyto části se získávají ze stejných částí žlučového systému jako u třífázové intubace. A jsou také analyzovány v laboratoři, určování fyzikálně-chemických vlastností, biochemického obsahu látek a provádění mikroskopie sedimentů.

Jediným rozdílem mezi frakční duodenální intubací a klasickou třífázovou fází je to, že fáze odběru žluči části A je rozdělena do tří samostatných fází, jejichž doba trvání je také zaznamenána samostatně.

Účel a indikace pro použití pro frakční duodenální intubaci jsou přesně stejné jako pro klasickou třífázovou. To znamená, že metoda se používá k hodnocení stavu žlučníku a žlučových cest u onemocnění jater, žlučníku a žlučových cest.

Obrázek 2 - Fáze frakční duodenální intubace.

Chromatická stupňovitá duodenální intubace

Jedná se o modifikaci frakční duodenální intubace s předběžným příjmem speciálního barviva. To znamená, že 14 hodin před zahájením procedury frakční duodenální intubace se pacientovi podává methylenová modř v dávce 0,15 g, což je barvivo. Poté se provede standardní technika frakční duodenální intubace.

Barvivo vstupuje do systémového oběhu, z něho vstupuje do jater a začíná se z něj uvolňovat spolu s vylučovanou žlučí a barví ji v odstínech modré a fialové. Rychlost vylučování a množství methylenové modři ve žluči částí A, B a C nám umožňují posoudit koncentrační a kontraktilní funkce žlučníku, to znamená určit, zda bublina koncentruje a míchá žluč v plné míře a jak aktivně ji tlačí do žlučovodu.

Místo methylenové modři lze jako barvivo použít bromsulfoftalein, který se podává intravenózně během frakční duodenální intubace. Zároveň je zaznamenána doba, po které se barvivo objeví ve žluči. Normálně se barvivo objeví do 25 minut po jeho zavedení. Pokud se zjistí ve žluči více než 25 minut po intravenózním podání, znamená to zhoršenou průchodnost žlučových cest..

Tři části žluče A, B a C získané při sondování se podrobí rutinní laboratorní analýze s hodnocením fyzikálních vlastností, mikroskopií sedimentu a biochemickým stanovením koncentrací různých látek.

Kromě laboratorní analýzy částí žluči se snímáním chromatickým odstupňováním je nutně vytvořen graf sekrece žluči, na kterém je čas každé z pěti fází vynesen podél osy X (úsečka) a objem uvolněný v každé fázi žluči podél osy Y (souřadnice). Jednoduchý vzorec navíc vypočítává rychlost vylučování žluči v každé z pěti fází na základě znalosti jejího trvání a objemu přijaté žluči. Grafické znázornění v kombinaci s vypočítanou rychlostí vylučování žlučí vám umožní podrobně vyhodnotit práci svěračů celého žlučového traktu.

Koneckonců, rychlost pohybu žluči v první fázi frakční duodenální intubace závisí na stavu a koordinované práci svěračů Oddiho a Mirizziho. Ve čtvrté fázi závisí rychlost vylučování žluči na kontraktilitě žlučníku a stavu Lutkensova svěrače. V páté fázi závisí rychlost sekrece žluči na sekrečním tlaku jater. Takže s vědomím rychlosti sekrece žluči, měřené během chromatického stupňovitého sondování, je možné vyhodnotit práci svěračů a kontraktilní aktivitu žlučníku a sekreční tlak jater. Výsledkem je, že je možné zjistit průchodnost žlučových cest a určit na úrovni konkrétní oblasti, kde je překážka, a jaký je její důvod.

Například pokud je rychlost vylučování žluči v první fázi pod normální hodnotou, znamená to nesoulad v práci svěračů Oddiho a Mirizziho, nebo přetěžování těchto svěračů atd. Pokud je rychlost sekrece žluči ve čtvrté fázi pod normální hodnotou, znamená to nedostatečnou kontraktilní aktivitu žlučníku, tj. Dyskinezi.

Duodenální intubace pro parazity

V souvislosti s „popularitou“ testování žluči na přítomnost různých parazitů by mělo být samostatně uvedeno, jak se to dělá. Nejprve byste měli vědět, že se nejedná o samostatnou speciální metodu sondování, ale o zcela standardní studii, během níž je navíc kontrolována žluč na přítomnost parazitů.

Duodenální sondování parazitů lze tedy provádět buď klasickou třífázovou metodou, nebo frakční metodou. Dále se pro vyšetření na přítomnost parazitů odebere část žlučníku žlučníku B, která se v teplé formě dopraví do laboratoře, kde lékař provede nezbytné testy k identifikaci patogenních mikroorganismů. Je třeba si uvědomit, že pro kvalitativní diagnostiku parazitů musí být žlučová část B dodána do laboratoře teplá. To znamená, že musí být odvezen do laboratoře bezprostředně po obdržení nebo nesmí být ponechán vychladnout až do konce duodenální intubace.

Co získáte s duodenální intubací?

S duodenální intubací jakékoli modifikace (třífázové, frakční, chromatické stádium) se získají části obsahu duodena, které zahrnují následující šťávy:

• Žluč, která se vylučuje do dvanáctníku společným žlučovodem (společný žlučovod);
• Tajemství slinivky břišní, které je vylučováno do duodena potrubím Wirsung;
• Střevní šťáva produkovaná sliznicí dvanáctníku;
• Žaludeční obsah vstupující do duodena přes pylorus.

Všechny výše uvedené šťávy se nacházejí v částech tekutiny odebrané během duodenální intubace. Většina z každé části se skládá ze žluči, a proto se zjednodušeně předpokládá, že během duodenální intubace jsou získány tři různé části žluči vylučované z různých orgánů žlučových cest. První část žluči je vylučována ze společného žlučovodu, druhá část ze žlučníku a třetí z jater.

Dále je každá část žluči podrobena laboratorní analýze za účelem stanovení biochemických parametrů, fyzikálních vlastností a přítomnosti organizovaného sedimentu.

Jaká je část duodenální intubace?

Duodenální intubace jakékoli modifikace (klasická třífázová, frakční, chromatická) je rozdělena do fází nebo fází. Během těchto fází se získají části žluči, která proudí ze sondy do připravené nádoby. Proto se část duodenální intubace považuje za objem žluči získaný během jedné fáze studie..

Jak se provádí duodenální intubace?

Níže vezmeme v úvahu pravidla pro přípravu a implementaci různých modifikací duodenální intubace. Navíc nejdříve uvedeme podmínky a nemoci, u kterých je tato studie kontraindikována.

Kontraindikace duodenální intubace

Příprava na duodenální intubaci. Dieta a před duodenální intubací

Příprava na zákrok duodenální intubace jakékoli modifikace (klasická třífázová, frakční nebo chromatická) začíná několik dní před zákrokem.

Za prvé, během týdne před nadcházející duodenální intubací by se neměly provádět slepé tubusy biliárního systému.

Za druhé, nejméně 2 - 3 dny před stanoveným datem duodenální intubace je příjem jakýchkoli léků a bylin, které ovlivňují stav žlučového systému, zrušen. Je nutné přestat užívat následující léky a byliny:

• Choleretické léky (Allochol, Holosas, Cholenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Tsikvalon atd.).
• Antispazmodika (Papaverin, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin atd.).
• Laxativa s choleretickým účinkem (karlovarská sůl, barbarova sůl, síran hořečnatý, xylitol, sorbitol atd.).
• Prostředky zlepšující trávení (Pancreatin, Mezim, Festal, Abomin, Panzinorm, Penzital, Creon atd.).
• Prostředky, které zvyšují sekreci žaludku (přírodní žaludeční šťáva, Acedin-pepsin, Pepsidil, Plantaglucid atd.).
• Byliny s choleretickým účinkem (kořeny, kůra, plody dřišťálu, květy nemortelle, chrpa, vratič, kukuřičné sloupy, plody jeřabiny, šípky, jalovec, třílisté hodinky, brusinky, tráva centaury, pelyněk, kořen lopuchu, čekanka, kmín, chmelové hlávky, březové pupeny, brusinkový džus).
• Byliny s protikřečovým účinkem (slézová bylina, oddenky, listy devětsil, plody fenyklu, kmínu, koriandru, anýzu, květů a plodů jalovce, máty peprné, kořenů dřišťálu a angeliky).
• Byliny, které snižují sekreční aktivitu žaludku (šťáva z bramborových hlíz, listy jitrocele, listy máty peprné, oddenek gravilaty, lipové květy, plody fenyklu, bylina s kapátkem).
• Byliny, které zvyšují sekreční aktivitu žaludku (oddenek křenu, bylina pelyněk, centaury, višně, kořen hořce, pampeliška, angelika, čekanka, listy hodinek, chrpa, květiny nemravného, ​​kmín, hořčice, plody koriandru, chmelové hlávky).

Za třetí, nejméně 2–3 dny před duodenální intubací je třeba dodržovat dietu, která spočívá v omezení konzumace potravin, které silně stimulují tvorbu a vylučování žluči. Měli byste tedy omezit použití mastných a smažených rostlinných olejů (slunečnicový, olivový atd.) Jako dresinků do salátů, silných masných a rybích vývarů, vajec a vaječných pokrmů, luštěnin (hrách, fazole, čočka atd.), zakysaná smetana, smetana, koření, káva, silný čaj, sladkosti, sycené nápoje, alkoholické nápoje, čerstvá zelenina, ovoce a bobule. Doporučuje se sestavit dietu před duodenálním sondováním z polévek na slabých vývarech, obilovin na vodě, nízkotučného tvarohu, vařeného masa a nízkotučných ryb, dušených řízků nebo suflé, vařené zeleniny, dušeného ovoce, sušeného bílého chleba.

Den před duodenální intubací byste měli mít večeři v 18:00, užijte 2 tablety bez obsahu alkoholu. Pokud není možné večeřet před 18:00, mělo by to být provedeno maximálně o 20:00. Po večeři je povoleno pít neslazený čaj, obyčejnou vodu s přídavkem malého množství medu.

V den duodenální intubace nejezte, nepijte (ani neslazený čaj), nekuřte ani nežvýkejte ráno! Čistit si zuby byste měli jen ráno, vypláchněte si ústa vodou a počkejte na začátek sondování, aniž byste se snažili snídat nebo pít čaj.

Co je potřeba pro duodenální intubaci?

Seznam položek potřebných k ozvučení

Pro výrobu duodenální intubace připraví sestra předem následující položky:

• Sterilní sonda s olivou na konci;
• Sterilní stříkačka o objemu 20 ml;
• Měkké válečky;
• Teplá topná podložka;
• Ručník;
• Podnos;
• 50 ml 25% nebo 33% zahřátého roztoku hořčíku (nebo jiného choleretika, například 40 ml teplého olivového oleje, 30 - 40 ml 10% roztoku chloridu sodného, ​​30 - 50 ml 10% roztoku glukózy );
• Stojan se zkumavkami nebo jinými nádobami pro sběr částí žluči;
• Sada prádla;
• Sklenici převařené vody nebo mírně růžový roztok manganistanu draselného nebo mírně solený roztok nebo 2% roztok sody;
• Anestetický aerosol;
• Náplast.

Sonda se vloží do dvanáctníku a skrz něj se odebírá žluč. Před zavedením sondy se používá anestetický aerosol, aby se odstranila bolest, zvracení a tím se usnadnil průnik trubice do hltanu. K podávání choleretik je nezbytná injekční stříkačka. Krk a hrudník pacienta jsou pokryty ručníkem, aby se neznečistil, na gauči se rozloží sada čistého prádla. Měkké válečky jsou umístěny pod pánví a vyhřívací podložka pod pravou stranou, aby se usnadnilo uvolnění žluči. Podnos se používá ke sběru slin a zvratků. K stimulaci kontrakce žlučníku a odběru cystické části žluči jsou zapotřebí choleretika. Vylučovaná žluč se shromažďuje ve zkumavkách. Náplast se používá k připevnění volného konce sondy k tváři pacienta tak, aby náhodou nevystoupila z duodena. Po ukončení sondování je k opláchnutí úst zapotřebí vařená voda nebo roztok manganistanu draselného.

Duodenální sonda

K provedení jakékoli úpravy duodenálního sondování (klasická třífázová, frakční nebo chromatická) se používá speciální sonda, což je gumová trubice dlouhá 1,5 m se značkami a na ni nanesená kovová špička (oliva). K určení hloubky průniku sondy do zažívacího traktu jsou nutné značky a oliva je navržena tak, aby obsahovala obsah dvanáctníku. Samotná oliva je vybavena mnoha otvory, kterými do ní proudí žluč. Taková sonda se zavádí do zažívacího traktu, dokud nepronikne do dvanácterníku, ve kterém se ponechá až do konce procedury duodenální intubace..

Provedení duodenální intubace klasickou třífázovou technikou

Pacient jde do ošetřovny, kde sestra provádí duodenální intubaci.

Před zahájením manipulace se na hrudník a krk pacienta položí ručník, aby se neznečistil, a jsou požádáni, aby odstranili zubní protézy, pokud existují. Pacient dostane podnos na sběr slin a zvracení.

Poté je pacient usazen na židli a požádán, aby mírně naklonil hlavu dopředu. Navlhčete konec sterilní sondy vodou a požádejte pacienta, aby otevřel ústa, poté se na sliznici hltanu aplikuje anestetický aerosol nebo gel. Poté se kovová oliva sondy umístí na kořen jazyka a dávivý reflex se zkontroluje dotykem palatinové uvule a zadní části hltanu.

Poté je pacient vyzván k polykacímu pohybu a v tomto okamžiku je sonda posunuta do jícnu. Po prvním postupu sondy je pacient vyzván k hlubokému dýchání nosem, aby jednak zastavil dávivý reflex a jednak aby se ujistil, že sonda vstoupila do jícnu. Pokud po prvním postupu sondy začne člověk kašlat, měl by být vytažen, protože trubice vstoupila do dýchacích cest.

Potom se při každém polykacím pohybu sonda pomalu zatlačí dovnitř ke čtvrté značce + dalších 10 - 15 cm, poté se ke konci sondy připojí injekční stříkačka a píst se přitáhne k sobě, aby se získala kapalina. Pokud se ve stříkačce objeví zakalená kapalina, pak je sonda v žaludku.

Poté pacient pomocí polykacích pohybů posune sondu dovnitř k sedmé značce. Pokud je člověk schopen, pak je nejlepší to udělat pomalou procházkou ošetřovací místností.

Když je sonda spolknuta až k sedmé značce, je pacient umístěn na gauči na pravé straně, pod pánev je vložen váleček a pod pravé hypochondrium je teplá vyhřívací podložka. V této poloze by měl pacient pokračovat v zavádění sondy polykacími pohyby až po devátou značku.

Když pacient polkne sondu na devátou značku, jeho oliva je v dvanáctníku a můžete začít sbírat části žluči.

Pokud po zavedení sondy do dvanáctníku žlučník neprojde, budete muset vstát, dřepět nebo ležet na posteli, neustále přitahovat ohnuté nohy k žaludku nebo nafouknout žaludek a zkusit vytlačit tekutinu ze sebe kontrakcí břišního lisu.

Pro sběr žluče je volný konec sondy spuštěn do zkumavky nebo nádoby, instalované pod úrovní gauče. Jakmile ze sondy začne vytékat světle žlutá žluč, sestra označí čas a podepíše nádobu písmenem A. Poté může žluči volně proudit, dokud nedojde. Zaznamenává se čas konce sekrece žluči a v této fázi se první fáze sondování považuje za dokončenou, během níž se žluč odebírá ze společného žlučovodu, označeného písmenem A. Normálně se během první fáze uvolní 15-40 ml žluči a trvá 20 až 30 minut.

Poté přejdou do druhé fáze sondování - odběru žluči ze žlučníku, která je označena písmenem B. K tomu se pomocí sterilní injekční stříkačky vstřikuje pomocí sondy choleretikum - 30-50 ml teplého 25-33% roztoku síranu hořečnatého nebo 40 ml teplého olivového oleje nebo 30 - 40 ml 10% roztoku chloridu sodného nebo 30 - 50 ml 10% roztoku glukózy. Po zavedení choleretického činidla se na volný konec sondy po dobu 5 až 10 minut aplikuje svorka. Poté je svorka odstraněna, volný konec sondy je spuštěn do nádoby pro sběr žlučníkové žluči, podepsané písmenem B, a je zaznamenán čas. Do nádoby začne proudit tlustá tmavá olivová žluč. Sbírá se, dokud ze sondy nevyjde jasně žlutá žluč. V tomto okamžiku se zaznamená čas a volný konec sondy se přenese do nádoby označené písmenem C, aby se zachytila ​​žlučová žluč. To znamená, že druhá fáze sondování, která spočívá ve shromažďování žlučníku žlučníku, končí, když není tmavá, ale ze sondy začne proudit jasně žlutá jaterní žluč. Druhá fáze obvykle trvá 20–30 minut, během nichž se z žlučníku uvolní 50–60 ml žluči.

Po začátku třetí fáze, když se objeví jasně žlutá žluč, se shromáždí do 15 minut. Během této doby normálně proudí 25-30 ml jaterní žluči.

Když je nasbírána poslední část žluči C, je sondování považováno za dokončené. Pacient je přemístěn do sedu, sonda je pomalu a opatrně vytažena. Pacientovi je podána sklenice vody nebo antiseptikum k vypláchnutí úst.

Poté sestra změří tlak, protože se může snížit v důsledku použití hořčíku. Pokud je tlak nízký, pak se vstřikují léky, které ho zvýší. Poté byste se měli vrátit na oddělení a lehnout si 30 - 60 minut. Poté můžete snídat.

Technika frakční duodenální intubace

Frakční duodenální intubace se také provádí v ošetřovací místnosti. V tomto případě je technika zavedení sondy přesně stejná jako při provádění klasického třífázového sondování. To znamená, že pacient sedí na židli, nakloní hlavu mírně dolů, zvedne podnos se slinami a zvracením, sestra mu zakryje krk a hruď ručníkem, lubrikuje zadní část krku anestetickým gelem nebo aerosolem a poté požádá o polykání a během něj poprava posune sondu do jícnu. Když trubice postoupila do jícnu, sestra vás požádá, abyste zhluboka dýchali nosem, abyste odstranili dávivý reflex a ujistili se, že trubice nevnikla do dýchacích cest..

Poté sestra požádá o polykací pohyby a během jejich provádění pomalu postupuje sondou hlouběji na značku 45 cm (nebo čtvrté místo + 10-15 cm). Po dosažení této hloubky sestra pumpuje obsah ze sondy injekční stříkačkou, která by měla být zakalená kapalina. Toto odčerpávání kapaliny je nezbytné, aby se zajistilo, že sonda je v žaludku.

Poté je pacient umístěn na gauči na jeho pravé straně s nohama ohnutými v kolenou a bocích a v pravém hypochondriu je umístěna vyhřívací podložka a sonda je požádána, aby polykacími pohyby posunula sondu hlouběji na devátou značku. V tomto případě je sonda považována za vloženou a začíná sbírat žluč do různých zkumavek, které musí být označeny písmeny A, B a C. Žluč se sbírá do jedné zkumavky po dobu pěti minut, poté dalších pět minut do druhé zkumavky atd. Nezapomeňte zaznamenat objem žluči vylučované během každého pětiminutového intervalu.

Pokud žluč po zavedení sondy neprojde, budete muset dřepit nebo vytáhnout ohnuté nohy do žaludku nebo nafouknout žaludek a silou se z něj pokusit vytlačit vzduch.

Proces vylučování žluči se skládá z pěti po sobě jdoucích fází.

První fáze (I. fáze). Říká se tomu fáze bazální sekrece žluči nebo fáze choledochu, kdy v reakci na podráždění kovové olivové sondy duodenální stěny začíná uvolňování světle žluté průhledné žluči ze společného žlučovodu (společného žlučovodu). Trvání této fáze je 20-40 minut, během nichž se vylučuje 15-40 ml žluči.

Rychlost vylučování žluči v první fázi charakterizuje sekreční tlak mimo játra a stav Oddiho svěrače.

Když sekrece žluči skončí v první fázi, vstříkne se choleretické léčivo sondou stříkačkou pomalu po dobu 7 minut (30 - 50 ml teplého 25 - 33% roztoku síranu hořečnatého nebo 40 ml teplého olivového oleje nebo 30 - 40 ml 10% roztok kuchyňské soli nebo 30-50 ml 10% roztoku glukózy), načež se na volný konec sondy po dobu tří minut aplikuje svorka. Poté se svorka odstraní a obvykle se poté uvolní několik mililitrů injikovaného choleretického léčiva.

Druhá fáze (II. Stupeň). Říká se tomu latentní období sekrece žluči nebo fáze uzavřeného Oddiho svěrače. Charakterizuje cholestatický tlak v žlučových cestách, stejně jako připravenost žlučníku k vyprázdnění a jeho tón.

Začíná to po odstranění svorky z konce sondy po zavedení choleretického činidla. V této fázi není vylučována žluč. Jeho trvání je 3 - 6 minut. Druhá fáze končí, když ze sondy začne proudit žluč. Proto s nástupem sekrece žluči začíná třetí fáze..

Třetí fáze (III. Fáze). Vyvolává se stádium svěrače Lutkens a běžného žlučovodu nebo fáze vylučování žluči části A. Fáze trvá 2 - 5 minut, během kterých se ze společného žlučovodu (běžný žlučovod) uvolňuje 3–5 ml světle hnědé žluči rychlostí 1 - 2 ml / min. Když se objeví žluč tmavě olivové barvy, znamená to konec třetí fáze a začátek čtvrté.

První tři fáze tvoří část A klasické třífázové duodenální intubace.

Čtvrtá fáze (IV fáze). Říká se tomu žlučníkové stádium nebo žlučníková fáze toku žluči. Začíná to výskytem tmavě olivové žluči, která se nazývá část B. Trvání této fáze je 20 - 40 minut, během kterých se uvolní 30 - 70 ml žlučníku žlučníku rychlostí 2 - 4 ml / min. Čtvrtá fáze charakterizuje dobu vyprazdňování žlučníku a objem žluči usazené v močovém měchýři. Čtvrtá fáze končí a zároveň pátá začíná objevením jasně žluté žluči.

Pátá fáze (stupeň V). Říká se tomu stádium vnější sekrece jater nebo jaterní fáze. Charakterizuje žlučotvornou funkci jater. Obvykle se během 15 - 20 minut vylučuje 15 - 30 ml zářivě žluté nebo zlaté žluči rychlostí 1 ml / min, což se nazývá porce C. Obvykle je po odběru jaterní žluči během 15 - 20 minut dokončena duodenální intubace. Pokud je však sonda ponechána v duodenu, pak se játra žluči budou i nadále vylučovat rychlostí asi 0,5 ml / min, protože játra ji budou neustále tvořit.

Po dokončení sondy sestra opatrně a pomalu vyjme sondu z duodena, změří krevní tlak, který lze výrazně snížit působením magnézie. Pokud tlak výrazně poklesl, vstříknou se potřebné léky, aby se zvýšil. Poté musíte jít na oddělení a lehnout si 30-60 minut, poté musíte jíst dietní snídani.

Chromatický fázovaný snímací algoritmus

Algoritmus pro postupné chromatické ozvučení je přesně stejný jako pro zlomkový duodenální zvuk. Existuje mezi nimi pouze jeden rozdíl - 14 hodin před vyšetřením je pacientovi podáno barvivo k pití - methylenová modř v dávce 0,15 gv želatinové tobolce. Všechny ostatní fáze chromatického fázového snímání a pravidla pro sběr žluči jsou přesně stejná jako pro frakční snímání.

Bolí vás duodenální intubace?

Samotný postup duodenální intubace není bolestivý, ale nepříjemný, protože držení sondy do duodena způsobí dávivý reflex v důsledku podráždění zadní stěny hltanu. Samotná situace nálezu cizího tělesa v jícnu, žaludku a dvanáctníku je navíc velmi nepříjemná. Také nepříjemné pocity jsou způsobeny zavedením choleretického léku do sondy, ale samotný proces sekrece žluči nezpůsobuje nepohodlí.

Podle výpovědi mnoha pacientů, kteří opakovaně podstoupili duodenální intubaci, však po manipulaci často dochází k bolesti. Současně několik dní vše uvnitř těla bolí, ale bolesti postupně ustupují a vše se vrátí do normálu.

Po duodenální intubaci

Po dokončení duodenální intubace se musíte zdržet pití a jídla po dobu dvou hodin, po které můžete snídat. K tomu se hodí kaše ve vodě nebo sušený bílý chléb, stejně jako sklenice neslazeného čaje s několika lžícemi medu. Po celý den po manipulaci je třeba dodržovat stejnou dietu jako v období přípravy na duodenální intubaci. Den po sondování můžete vést normální život a jíst, co chcete.

Během 1 - 2 dnů po duodenální intubaci může dojít k uvolnění stolice v důsledku působení magnézie. Když lék přestane fungovat, stolice se vrátí k normálu..

Recenze duodenálního zvuku

Recenze duodenální intubace jsou nejednoznačná - asi 2/3 z nich jsou pozitivní a 1/3 jsou negativní. Pozitivní recenze naznačují, že postup je samozřejmě nepříjemný, ale důležitý, nezbytný, poučný a docela snesitelný, takže můžete trpět určitým nepohodlí pro vaše zdraví..

Negativní hodnocení naznačuje, že postup není jen nepříjemný, ale také nebezpečný, protože při použití jednorázových sond a oliv se mikroby v zažívacím traktu setí a po manipulaci vše uvnitř bolí.

Duodenální intubace u dětí

Provádí se pouze pro děti starší tří let. Neexistují žádné zásadní rozdíly v indikacích, kontraindikacích a metodách výzkumu od dospělých. Ale normy pro množství žluči, rychlost vylučování žluči a trvání fází se liší od těch pro dospělé. Proto je uvádíme v následující tabulce..

Index	První fáze	Druhá fáze	Třetí fáze	Čtvrtá fáze	Pátá fáze
Objem žluči, ml	23 ± 6	0	4 ± 3	55 ± 12	30 ± 6
Trvání fáze, min	31 ± 5	3 ± 1	3 ± 1	35 ± 6	22 ± 3
Rychlost vylučování žlučí, ml / min	0,8 ± 0,3	0	10,3 ± 0,3	1,6 ± 0,3	1,3 ± 0,2

Tabulka ukazuje normy pro frakční pětifázové sondování. Měli byste vědět, že je lze snadno převést na normy pro klasickou třífázovou technologii. Koneckonců, první, druhá a třetí fáze dílčího zvuku dohromady dávají první fázi klasického třífázového zvuku. To znamená, že normy pro první fázi třífázového sondování se rovnají součtu indikátorů pro první, druhou a třetí fázi frakčního sondování. Čtvrtá fáze frakčního snímání odpovídá druhé klasické třífázové. A pátá fáze frakčního snímání odpovídá třetí klasické třífázové.

Výsledky duodenálního zvuku

Zvažte normální hodnoty, jejich význam a interpretaci výsledků duodenální intubace.

Analýza a norma duodenální intubace

Výsledkem duodenální intubace jsou dva velké shluky. První shluk označuje trvání každé fáze v minutách, počet přijatých částí žluče A, B a C v ml, stejně jako rychlost vylučování žluči ve všech fázích.

Druhý klastr se skládá z výsledků laboratorních analýz tří částí (A, B a C) žluči. Laboratoř stanoví následující ukazatele pro každou část žluči:

• Barva;
• Průhlednost;
• Hustota;
• Kyselost (pH);
• Koncentrace žlučových kyselin;
• Koncentrace lecitinu;
• Koncentrace cholesterolu;
• Koncentrace bílkovin;
• Aktivita alfa-amylázy;
• Aktivita trypsinu;
• Přítomnost leukocytů, hlenu, epitelu, krystalů cholesterolu a bilirubinu, parazitů v žlučovém sedimentu.

Kromě toho lze z bakteriální inokulace patogenních mikrobů samostatně odebrat malé množství z každé části žluči. Očkování se obvykle provádí u chronických zánětlivých onemocnění žlučových cest k identifikaci mikrobů zapojených do patologického procesu a jejich citlivosti na antibiotika.

Normální ukazatele rychlosti, množství žluči a trvání fází pro klasickou třífázovou duodenální intubaci jsou uvedeny v tabulce níže.

Index	První fáze (část žluči A)	Druhá fáze (část žluči B)	Třetí fáze (část žluči C)
Fáze trvání	20 - 30 minut	20 - 30 minut	15 - 20 minut
Objem vylučované žluči	15 - 40 ml	50 - 60 ml	25 - 30 ml
Rychlost vylučování žluči	1 - 2 ml / min	1 - 2 ml / min	1 ml / min

Normální ukazatele doby trvání fází, množství vylučované žluči a rychlosti vylučování žluči pro frakční a chromatické fázové snímání jsou uvedeny v tabulce níže..

Index	První fáze (choledochová fáze)	Druhá fáze (uzavřený svěrák Oddiho)	Třetí fáze (část A fáze)	Čtvrtá fáze (fáze žlučníku, žlučová část B)	Pátá fáze (jaterní fáze, žlučová část C)
Fáze trvání	20 - 40 minut	3 - 6 minut	2 - 5 minut	20 - 40 minut	15 - 20 minut
Objem vylučované žluči	15 - 40 ml	0 ml	3 - 5 ml	30 - 70 ml	15 - 30 ml
Rychlost vylučování žluči	1 - 1,5 ml / min	0 ml / min	1 - 2 ml / min	2 - 4 ml / min	1 ml / min

Normální laboratorní hodnoty pro tři části žluči (A, B a C) odebrané jako výsledek třífázové nebo frakční duodenální intubace jsou uvedeny v tabulce níže..

Indikátory	Žlučové části
	Část žluče A (choledochus)	Žlučová část B (žlučník)	Servírovací žluč C (játra)
Barva	Světle žlutá	Tmavá oliva (nebo hnědá)	Zlatý
Průhlednost	Průhledný	Průhledný	Průhledný
Relativní hustota	1007-1015	1016-1032	1007-1010
Reakce (pH)	Slabě zásaditý (pH více než 7, ale méně než 8)	Alkalické (pH 6,5 - 7,5)	Alkalické (pH 7,5 - 8,2)
Žlučové kyseliny, g / l	0	Méně než 115 g / l	7 - 14 g / l
Lecitin, g / l	0	Méně než 35 g / l	1 - 5,8 g / l
Cholesterol, g / l	0	4,3 g / l	0,8 - 2,1 g / l
Bílkoviny, g / l	0	4,5 g / l	1,4 - 2,7 g / l
Alfa-amyláza, g / ml * h	0	1,67 - 4,45 g / ml * h	6 - 16 g / ml * h
Trypsin, μmol / l * min	0	0	50 - 500 μmol / l * min
Epitel	Málo	Jednotlivé buňky	Jednotlivé buňky
Leukocyty	2 - 4 v zorném poli	5 - 10 na zorné pole	2 - 4 v zorném poli
Sliz	Málo	Málo	Málo
Krystaly cholesterolu a bilirubinu	Nepřítomen	Singl	Nepřítomen
Paraziti (setí)	Žádný (sterilní)	Žádný (sterilní)	Žádný (sterilní)

Dekódování duodenálního zvuku

V této části budeme uvažovat o tom, jaké patologie lze indikovat odchylkami od normy v analýzách duodenální intubace..

Pokud tedy v první fázi třífázového nebo částečného sondování není žluč uvolněna, znamená to křeč Oddiho svěrače nebo přítomnost překážky odtoku žluči v závěrečné části společného žlučovodu (například ucpání kamenem, stlačení nádorem atd.). Pokud se v této fázi získá žlučníková žluč tmavě olivové barvy, znamená to hyperkinetickou dyskinezi žlučníku. Pokud je v první fázi přijato více žluči než je obvyklé, znamená to expanzi společného žlučovodu nebo zvýšenou sekreci žluči. Pokud je žluč přijata méně než normálně, znamená to sníženou kapacitu společného žlučovodu.

Pokud se žluč objeví ve druhé fázi frakčního sondování, znamená to hypomotorickou dyskinezi Oddiho svěrače nebo hypertenzní dyskinezi žlučníku. Pokud tato fáze trvá déle než obvykle, znamená to křeč (hypertonicitu) Oddiho svěrače, hypertonicitu žlučovodu nebo přítomnost překážky (kamene, nádoru) v něm.

Pokud je doba trvání třetí fáze frakční intubace delší než obvykle, znamená to hypotonickou dyskinezi žlučníku nebo hypertonicitu Lutkensova svěrače.

Pokud čtvrtá fáze frakčního (nebo druhého třífázového) snímání trvá déle než obvykle a rychlost sekrece žluči je snížena, znamená to hypokinetickou dyskinezi žlučníku. Pokud jsou tyto fáze kratší než obvykle a rychlost toku žluči je vyšší než obvykle, znamená to hyperkinetickou dyskinezi žlučníku. Pokud se žluč uvolňuje přerušovaně, a ne v neustálém toku, znamená to nesoulad v práci sfinkterů Oddiho a Lutkense.

Pokud je v páté fázi frakčního nebo ve třetí fázi třífázového snímání žluč vylučována přerušovaně, a nikoli monotónně, znamená to nesoulad v práci svěračů Oddiho a Mirizziho.

Nyní uvažujme, jaké patologie mohou odchylky od normy v laboratorních parametrech žluči částí A, B a C naznačovat.

Za prvé lze pozorovat zvýšení množství jakékoli části žluči při atonii žlučníku a dvanáctníkových vředů a snížení objemu vylučované žluči - ucpáním žlučovodů a jaterní žloutenkou.

Změna barvy žluči jakékoli části indikuje zvýšení nebo snížení koncentrace bilirubinu.

Zákal žluče kterékoli části je často způsoben příměsí žaludeční šťávy, ale může také indikovat zánětlivé procesy, pokud existují také vločky hlenu.

Zvýšení relativní hustoty v kterékoli části žluči je pozorováno při stagnaci žlučníku a onemocnění žlučníku a snížení - při zánětlivých procesech ve žlučníku.

Snížená koncentrace bilirubinu v kterékoli části žluči naznačuje zablokování běžného žlučovodu, virovou hepatitidu nebo cirhózu jater a zvýšená koncentrace je pozorována u hemolytických anemií a jakýchkoli dalších stavů spojených s masivním rozpadem červených krvinek.

Zvýšení koncentrace cholesterolu ve všech částech žluči je pozorováno u cholelitiázy a cholecystitidy a snížení - při porušení koncentrační funkce žlučníku.

Pokles koncentrace žlučových kyselin v části C indikuje sekreční selhání jater.

Zvýšený obsah bílkovin v jakékoli porci naznačuje zánětlivý proces v žlučových cestách..

Zvýšení aktivity alfa-amylázy a trypsinu v kterékoli části žluči naznačuje onemocnění slinivky břišní.

Pokud je v sedimentu kterékoli části velké množství krystalů cholesterolu, znamená to nedostatečnou koloidní stabilitu žluči. Přítomnost leukocytů, vloček hlenu, hrudek žlučových kyselin a hnědých filmů v sedimentu kterékoli části (zejména částí A a B) naznačuje zánětlivý proces v žlučových cestách a žlučníku. Přítomnost parazitů nebo jejich larev v sedimentu naznačuje infekci jedním nebo druhým helmintem.

Navíc při uremii se močovina nachází ve žluči a při diabetes mellitus - glukóze, která obvykle chybí. Při chronické otravě arsenem, olovem nebo rtutí se tyto látky nacházejí také ve žluči..

Výsev žluče na živná média vám umožní identifikovat flóru, která naplňuje žlučovody. Pokud jsou podle výsledků očkování zjištěny E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ve velkém množství, znamená to závažný průběh zánětlivých procesů v žlučovém systému.

Je třeba si uvědomit, že hlavním úkolem duodenální intubace je posoudit kontrakční a sekreční funkce žlučníku, stejně jako stav svěračů Oddiho a Lutkensa. A všechny ostatní výsledky sondování (laboratorní testy žluči) jsou považovány za jednoduše doplňkové.

Duodenální intubace

Kde provést duodenální intubaci?

Přihlaste se k výzkumu

Chcete-li si domluvit schůzku s lékařem nebo diagnostikou, stačí zavolat na jedno telefonní číslo
+7 495 488-20-52 v Moskvě

+7812416-38-96 v Petrohradě

Operátor vás vyslechne a přesměruje hovor na potřebnou kliniku nebo si objedná schůzku s odborníkem, kterého potřebujete.

Níže uvádíme adresy velkých lékařských institucí v různých městech Ruska, ve kterých můžete provést duodenální intubaci.

Ultrazvuk pankreatu v Moskvě

Provádí se v následujících institucích:

• Výzkumný ústav první pomoci. Sklifosovsky, který se nachází na náměstí Bolshaya Sukharevskaya, 3. Telefony - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
• FNKTS FMBA Ruska, se sídlem na Orekhovy Boulevard, 28. Telefony - (499) 688 83 54.

Ultrazvuk slinivky břišní v Petrohradě

Provádí se v následujících institucích:

• Výzkumný ústav první pomoci. Janelidze, nacházející se na st. Budapešť, 12. Telefon - (812) 313 28 58.
• Výzkumný onkologický ústav pojmenoval podle Petrov, nacházející se na ulici sv. Leningradskaya, 68. Telefon - (812) 439 95 25.

Ultrazvuk slinivky břišní v Jekatěrinburgu

V Krajské nemocnici č. 1, umístěné na ulici sv. Volgogradskaya, 185. Telefon - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

Ultrazvuk slinivky břišní v Kazani

V meziregionálním klinickém a diagnostickém centru, které se nachází na sv. Karbysheva 12a. Telefony - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Ultrazvuk slinivky břišní v Novosibirsku

V Novosibirské regionální klinické nemocnici, která se nachází na ulici sv. Nemirovich-Danchenko, 130. Telefon - (383) 315 98 18.

Ultrazvuk slinivky břišní v Čeljabinsku

V Čeljabinské regionální klinické nemocnici č. 1, která se nachází na ulici sv. Vorovskogo, 90. Telefony - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

Ultrazvuk slinivky břišní v Ufa

V železniční nemocnici na stanici. Ruské železnice Ufa JSC se sídlem v Prospect Oktyabrya, 71/1. Telefony - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Cena duodenálního zvuku

Náklady na duodenální intubaci jakékoli modifikace se v současné době pohybují od 300 do 5 000 rublů v různých soukromých klinikách a veřejných zdravotnických zařízeních.

Příčiny cholecystitidy: věk, pohlaví, giardiáza, biliární dyskineze, dědičnost - video

Diagnóza cholecystitidy: testy moči a krve, koprogram, duodenální intubace - video

Žlučníková choroba: příčiny, léčba bez chirurgického zákroku, rozpouštění kamenů, komplikace - video

Co vám řekne hořkost v ústech, důvody, jak se toho zbavit - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista na biomedicínský výzkum.