Apendicitida u dětí

Apendicitida je akutní (méně často chronický) zánětlivý proces lokalizovaný v slepém střevě (slepé střevo vermiformis, slepé střevo), což je přívěsek slepého střeva.

Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Více než 75% urgentních chirurgických zákroků na odděleních dětské chirurgie je způsobeno touto patologií..

Apendicitida u dětí často probíhá pod rouškou jiných nemocí, takže se s ní musí vypořádat nejen chirurgové, ale také odborníci jiných profilů (dětští gynekologové, gastroenterologové, urologové, terapeuti).

Hlavním rysem průběhu zánětlivého procesu v slepém střevě v dětství je jeho rychlý vývoj, v důsledku čehož velmi rychle dochází k destruktivním změnám ve stěně slepého střeva, jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj zánětu pobřišnice (peritonitida slepého původu).

Apendicitida u dětí prvních let života je vzácná (5% případů). Jak stárnou, výskyt se zvyšuje, s vrcholem ve školním věku.

Příčiny apendicitidy u dětí a rizikové faktory

Hlavní příčinou apendicitidy u dětí je obstrukce (zablokování) lumenu slepého střeva s další bakteriální invazí. Překážku mohou způsobit:

• vrozené anomálie (torze, ohýbání) přílohy;
• zánětlivé striktury;
• hyperplazie lymfoidní tkáně;
• hlísty;
• cizí těla;
• fekální kameny (koprolity).

Mechanické blokování lumenu slepého střeva vyvolává hyperprodukci sekrece sliznice buňkami sliznice. Výsledkem je, že tlak v slepém střevě se postupně zvyšuje a napětí jeho stěn se zvyšuje, zhoršuje se zásobování krví, zvyšují se žilní stázy a začíná aktivní vývoj bakteriální mikroflóry..

Po 10-12 hodinách od nástupu patologického procesu se zánětlivý proces šíří za stěny slepého střeva, což vede k podráždění a zánětu pobřišnice. Pokud není překážka vyřešena, pak rostoucí zhoršení přívodu arteriální krve způsobuje rozvoj ischemie tkáně a nástup nekrózy celé tloušťky stěn slepého střeva..

Další fází vývoje zánětlivého procesu je perforace stěny přílohy s uvolněním fekálního a hnisavého obsahu do volné břišní dutiny. V průměru celý cyklus vývoje apendicitidy u dětí netrvá déle než 24-36 hodin.

V některých případech končí apendicitida u dětí spontánním uzdravením, ale je to možné pouze v případě, že stěna slepého střeva nebyla perforována.

V prvních dvou letech života není zánět slepého střeva u dětí prakticky pozorován. To se vysvětluje skutečností, že zvláštnosti výživy v tomto věku vytvářejí nejlepší podmínky pro odtok tekutého obsahu z ní. Navíc u dětí prvních let života je lymfoidní tkáň stále nedostatečně vyvinutá v slepém střevě, což také snižuje riziko jejího zánětu. V raném školním věku plně dospívá, což vede ke zvýšení výskytu.

Důležitou roli ve vývoji apendicitidy má vlastní mikroflóra slepého střeva a střev. Infekce do ní navíc může vstoupit lymfogenní nebo hematogenní cestou z jakéhokoli jiného zdroje zánětu v těle. To potvrzuje skutečnost, že apendicitida u dětí se často vyvíjí na pozadí sinusitidy, folikulárních bolestí v krku, otitis media, spalniček nebo akutní respirační virové infekce. Některé infekční nemoci, jako je amebiáza, tuberkulóza, yersinióza, tyfus, se mohou stát nezávislou příčinou apendicitidy u dětí..

Predisponujícími faktory pro rozvoj apendicitidy u dětí jsou:

• intestinální dysbióza;
• gastroenteritida;
• helmintiáza (nejčastěji ascariáza);
• chronická zácpa;
• nezdravá strava (přejídání, obsah významného množství lehkých sacharidů a nedostatek vlákniny ve stravě).

Formy nemoci

Morfologická klasifikace rozlišuje následující formy apendicitidy u dětí:

• katarální (jednoduchý);
• destruktivní;
• empyém slepého střeva.

Mezi destruktivní formy patří flegmonózní a gangrenózní apendicitida u dětí, která se zase může objevit s perforací nebo bez ní..

Poté, co utrpěl flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidu, se často vyvine adhezivní onemocnění.

V závislosti na aktivitě zánětlivého procesu může být apendicitida u dětí akutní, subakutní nebo chronická.

Příznaky slepého střeva u dětí

Klinické projevy apendicitidy u dětí jsou různé a závisí na následujících faktorech:

• rysy anatomického umístění procesu (pravá nebo levá oblast kyčelníku, retroperitoneální, subhepatický nebo retrocekální prostor);
• morfologická fáze vývoje zánětlivého procesu;
• věk dítěte;
• přítomnost souběžné patologie.

Prvním a nejranějším příznakem apendicitidy u dětí je bolest břicha. Ve většině případů se bolest zpočátku vyskytuje v pupeční nebo epigastrické oblasti a po několika hodinách se posune do pravé iliakální oblasti. S pánevním umístěním slepého střeva je bolest lokalizována v suprapubické oblasti, subhepatální - v pravém hypochondriu a retrocekálně - v bederní oblasti. Starší děti nejen ukazují umístění bolesti, ale také popisují její povahu. Děti reagují na tuto bolest tím, že odolávají palpaci břicha, přitahují nohy k břichu, poruchám spánku, pláči a úzkosti.

Jiné příznaky apendicitidy u dětí jsou:

• odmítnutí jíst;
• zvracení (opakuje se u kojenců, u starších dětí se vyskytuje 1-2krát);
• poruchy stolice (zácpa nebo naopak průjem smíchaný s hlenem ve stolici).

Na pozadí akutní apendicitidy u dětí tělesná teplota stoupá na 38–40 ° C. Charakteristický je příznak nůžek, který spočívá v nesouladu mezi zvýšením tělesné teploty a srdeční frekvencí. Příznak je nejvýraznější u dětí školního věku..

Díky pánevní lokalizaci slepého střeva se jedním z příznaků apendicitidy u dětí stává pollakiurie (časté močení).

Na pozadí katarální apendicitidy u dětí zůstává jazyk vlhký a v kořenové oblasti se objevuje plak. U flegmonální formy onemocnění je jazyk vlhký, zcela pokrytý bílým povlakem. S gangrenózní apendicitidou u dětí je jazyk suchý, zcela pokrytý.

Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Úmrtnost je 0,1-0,3%.

Chronická apendicitida u dětí je mnohem méně častá než u dospělých. Je charakterizován pravidelným zvyšováním tělesné teploty na subfebrilní hodnoty se současným výskytem bolesti v břiše.

Diagnóza apendicitidy u dětí

Diagnóza apendicitidy u dětí se provádí na základě výsledků fyzického vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření.

Při palpaci břicha dítě odhalí ochranné napětí ve svalech přední břišní stěny, prudkou bolestivost v pravé kyčelní oblasti, pozitivní příznaky Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, což naznačuje podráždění pobřišnice. U malých dětí se palpace břicha nejčastěji provádí během fyziologického nebo medikačního spánku. Svaly přední břišní stěny a děti prvních let života jsou stále špatně vyvinuté, takže je téměř nemožné určit přítomnost jejich zvýšeného napětí obvyklým způsobem. V tomto případě je oprávněna elektromyografie břišních svalů..

Také v diagnostice apendicitidy u dětí se používá ultrazvuk, během kterého je detekována akumulace volné tekutiny v pravé iliakální fosse, rozšířený vermiformní dodatek (průměr přes 6 cm).

Při obecné analýze krve u dětí s akutní apendicitidou se odhalí leukocytóza (počet leukocytů dosahuje 10-15x10 9 / l), což je posun leukocytového vzorce doleva. Při obecné analýze moči lze pozorovat albuminurii, hematurii, leukocyturii.

V diagnosticky obtížných případech je zobrazeno rektální digitální vyšetření, při kterém je odhalena bolestivost a převis přední stěny konečníku. Dospívající dívky, které dosáhly plodného věku, jsou povinny podstoupit expresní těhotenský test a předat je ke konzultaci dětskému gynekologovi.

Pokud nelze provést jednoznačnou interpretaci získaných výsledků, použije se jako další metoda instrumentální diagnostiky rentgenová nebo počítačová tomografie břišní dutiny..

V některých případech se používá laparoskopie. Po potvrzení diagnózy se diagnostická laparoskopie stává terapeutickou.

U dětí, stejně jako u dospělých, se diagnóza chronické apendicitidy provádí vyloučením jakékoli jiné patologie, která se může objevit s podobnými příznaky. V tomto případě program laboratorní a instrumentální diagnostiky zahrnuje:

• bakteriologická a obecná analýza výkalů;
• výkaly na vajíčka červů;
• analýza výkalů pro dysbiózu;
• sigmoidoskopie;
• Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů;
• vylučovací urogrofie;
• esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).

U akutní apendicitidy u dětí je nutná diferenciální diagnostika s následujícími chorobami:

• pravostranný zápal plic nebo pleurisy;
• mezenterie;
• koprostáza;
• askarióza;
• syndrom dráždivého tračníku;
• úplavice;
• gastroenteritida;
• torze ovariální cysty;
• ovariální mrtvice;
• adnexitida;
• renální kolika;
• pyelonefritida;
• pankreatitida;
• akutní cholecystitida.

Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Více než 75% urgentních chirurgických zákroků na odděleních dětské chirurgie je způsobeno touto patologií..

U dětí je mnoho onemocnění doprovázeno rozvojem břišního syndromu (hepatitida, tonzilitida, chřipka, spála, spalničky, hemoragická vaskulitida, revmatismus), proto je při podezření na apendicitidu nutné důkladné vyšetření sliznic a kůže, hrdla.

Léčba apendicitidy u dětí

Pokud je dítě podezřelé z apendicitidy, je hospitalizováno, další vyšetření se provádí v chirurgické nemocnici. Pokud se do stanovení diagnózy objeví akutní bolest v břiše, je přísně zakázáno podávat projímadla, antispazmodika nebo léky proti bolesti, dávat čisticí klystýr nebo aplikovat vyhřívací polštářek na žaludek.

Potvrzení diagnózy apendicitidy u dětí je indikací pro nouzovou operaci. V současné době odborníci preferují laparoskopickou apendektomii jako minimálně traumatizující chirurgickou techniku, při které je riziko pooperačních komplikací minimální. Při perforované apendicitidě a rozvoji peritonitidy se apendektomie provádí otevřenou metodou.

Předoperační příprava dětí s destruktivními formami akutní apendicitidy netrvá déle než 2-4 hodiny. Dítěti jsou předepsána antibiotika širokého spektra účinku, provádí se detoxikační terapie, korekce porušení rovnováhy vody a elektrolytů.

Možné důsledky a komplikace

Akutní apendicitida u dětí může vést k rozvoji závažných komplikací:

• perforace stěny přílohy;
• periappendikulární infiltrát;
• zánět pobřišnice;
• apendikulární absces;
• sepse;
• střevní obstrukce.

Předpověď

Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Úmrtnost je 0,1-0,3%.

Poté, co utrpěl flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidu, se často vyvine adhezivní onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji apendicitidy, je důležité organizovat správnou výživu dítěte, sledovat pravidelnou stolici, identifikovat a léčit akutní a chronická onemocnění, včetně helmintických invazí.

Rodiče by si měli pamatovat, že apendicitida u dětí se vyvíjí rychle a může být atypická, proto je velmi důležité konzultovat dítě s odborníkem, pokud se objeví jakékoli onemocnění (horečka, dyspeptické poruchy, bolesti břicha). To umožňuje včasnou diagnostiku nemoci a její léčbu před vznikem komplikací..

Zjistím to...

Všechny nejzajímavější a nejužitečnější zde

Odpovědi na všechny otázky týkající se koronaviru.

Apendicitida u dětí různého věku: příznaky a příznaky, diagnóza, léčba

Apendicitida je známé onemocnění, kterým je zánět slepého střeva. Toto je název přílohy slepého střeva. Jedná se o jednu z nejčastějších břišních patologií, která vyžaduje povinnou chirurgickou léčbu. Bez ní by docházelo k četným komplikacím, včetně smrti..

Na rozdíl od dospělých probíhá apendicitida u dětí před dospíváním poněkud odlišně. Je to způsobeno procesem tvorby vnitřních orgánů, který ještě není dokončen. Rodiče by to měli mít na paměti, aby včas rozpoznali příznaky onemocnění, a co nejdříve zavolat sanitku..

Lékařská komunita byla rozdělena do několika skupin a pojmenovala příčiny apendicitidy u dětí: tato problematika dosud nebyla plně studována a zůstává otevřená. Rodiče by nicméně měli mít na paměti každého z nich, aby chránili život svého dítěte před provokujícími faktory..

• Aktivace střevní flóry;
• Blokování lumenu slepého střeva;
• Koprolit, fekální látky, fekální kameny;
• Hyperplazie lymfoidních folikulů;
• Cizí tělesa spolknutá dětmi: hrozny, ptáci, kosti ryb, slupky semen a jiné drobné, ale spíše tvrdé předměty;
• Nádory (karcinoidy);
• Paraziti, helmintové, škrkavky (zde si můžete přečíst, jak zacházet s červy u dítěte);
• Nadměrný vývoj mikroorganismů;
• Ohýbání přílohy s jizvami v důsledku chronických onemocnění břišní dutiny: kolitida, cholecystitida, enteritida, adnexitida, perityflitida, adheze;
• Dlouhodobá chronická zácpa;
• Nízký obsah rostlinné vlákniny ve stravě dětí;
• Syndrom líného střeva.

• Systémová vaskulitida - zánět cév.

Lékaři neposkytují 100% záruku, že některý z těchto faktorů vede k onemocnění. Doposud jsou objasňovány přesnější příčiny zánětu slepého střeva u dětí, které by rodiče mohli při prevenci zohlednit. I když je seznam příliš dlouhý a není příliš přesný - jedná se pouze o vědecké předpoklady. V rámci těchto teorií neexistují žádná prokázaná fakta. Pokud jde o klasifikaci, existují mnohem méně kontroverzní otázky..

Prostřednictvím stránek historie. První odstranění slepého střeva bylo provedeno u dítěte. Stalo se to ve Velké Británii (Londýně) v roce 1735. Chirurg královského dvora operoval 11letého chlapce. Navzdory skutečnosti, že to byla první zkušenost, operace byla velmi úspěšná: pacient se uzdravil.

Apendicitida diagnostikovaná u dětí různého věku může být nerovnoměrná. Výsledkem bude lékařská intervence odlišná. Toto onemocnění je klasifikováno podle klinických projevů, tj. Symptomů a známek.

Nejběžnější a nejnebezpečnější je akutní apendicitida u dětí, charakterizovaná zánětlivě-nekrotickým procesem v těle slepého střeva. Vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, jinak může vyvolat život ohrožující komplikace. Zahrnuje několik dalších typů.

• Catarrhal (jednoduchý).
• Povrch.
• Destruktivní, které se dále dělí na: flegmonózní (s perforací, tj. Prasknutím a bez ní), flegmonózní-ulcerativní, apostematózní, gangrenózní (s perforací i bez ní), perforovaná.

Stále existuje komplikovaná apendicitida, souběžně s ní se vyvíjejí patologie, jako je infiltrace slepého střeva, rozšířená peritonitida, pylephlebitida, abscesy břišní dutiny, játra, sepse.

Poměrně vzácná forma apendicitidy u dětí. Důsledek akutního onemocnění. Je charakterizován sklerotickými a atrofickými patologiemi v příloze. Někteří vědci se domnívají, že je možná primární chronická apendicitida, která není způsobena předchozí akutní. Jiní lékaři tvrdí, že vůbec neexistuje chronická forma..

Forma onemocnění je stanovena již v laboratorních podmínkách. Rodiče však musí včas rozpoznat první příznaky apendicitidy u dítěte, aniž by je zaměňovali s příznaky běžné poruchy trávení. Čím dříve je poslán do nemocnice, tím nižší je riziko vzniku život ohrožujících komplikací..

Prostřednictvím stránek ruských dějin. První operace k odstranění slepého střeva v Rusku byla provedena až v roce 1888.

Okamžitě je třeba poznamenat, že příznaky apendicitidy u dětí, zejména před dospíváním, se liší od klinického obrazu tohoto onemocnění u dospělých. Vnitřní orgány (včetně slepého střeva) se stále tvoří - tento faktor určuje věkové charakteristiky zánětu.

U novorozenců a dětí do 3 let lze rozlišit příznaky akutní apendicitidy, které se týkají pouze obecné malátnosti:

• ostrý pláč, charakteristický svou monotónností;
• neklidný, krátký spánek;
• letargický stav;
• odmítnutí jíst;
• neustálá regurgitace;
• zvracení;
• bolest v břiše se projevuje přitažením nohou k ní nebo rychlým pohybem.

V tomto věku je velmi těžké pochopit, že dítě má apendicitidu, protože bolest může být příznakem jakýchkoli jiných onemocnění vnitřních orgánů.

U malých dětí ve věku 5-7 let musí rodiče věnovat pozornost následujícím příznakům akutní apendicitidy:

• změny v chování: rozmary, pláč;
• neklid;
• Hledání pohodlné polohy, která zmírňuje bolest
• mačkání nohou co nejblíže k žaludku;
• odmítnutí jakéhokoli, dokonce i nejoblíbenějšího jídla;
• zvracení: zřídka svobodné, častěji - opakované znovu a znovu;
• někdy - průjem, ale bez hlenu a krve;
• poruchy spánku;
• letargický stav;
• teplota 37-38 ° С..

Pokud existuje i sebemenší podezření na apendicitidu, měl by být předškolák okamžitě převezen do nemocnice k potvrzení diagnózy.

Školáci mohou alespoň říci, na které straně apendicitida bolí (stížnosti by měly být na pravé straně). To usnadňuje rozpoznání prvních příznaků zánětu:

• difúzní bolest v celém břiše, poté klesá do dolních částí;
• lokalizace syndromu bolesti - pravá strana;
• zvýšená bolest při změně držení těla;
• nevolnost proudící do zvracení;
• nedostatek chuti k jídlu;
• teplota subfebrilu 37-38 ° С..

Dítě ve věku 10–12 let umožňuje rychlou diagnostiku apendicitidy ještě před příjezdem sanitky. Dokáže přesně říct, kde ho bolí a jaká je podstata syndromu bolesti.

Po 12-13 letech se příznaky apendicitidy u dětí liší jen málo od klinického obrazu onemocnění u dospělých. Dodatek je již dostatečně vytvořen, takže tělo reaguje na jeho zánět typickými příznaky:

• nedostatek chuti k jídlu až po anorexii;
• nevolnost, opakované zvracení reflexní povahy, ale oba tyto příznaky se objevují spolu s bolestí, a ne před ní;
• teplota subfebrilu 37-38 ° C;
• někdy - časté močení, řídká stolice;
• zřídka - tachykardie a zvýšený krevní tlak;
• bílý povlak na jazyku;
• suchá ústa;
• žízeň;
• omezené pohyby diktované bolestí na pravé straně.

Takto vypadá normální (vlevo) a zanícený apendix.

Věděli, jak žaludek bolí s apendicitidou a z které strany mohou rodiče rychle diagnostikovat onemocnění u dětí školního věku samy. Bude to mnohem obtížnější u dětí, u nichž má klinický obraz nemoci povahu všeobecné malátnosti a vyžaduje laboratorní diagnostiku. Toto jsou věkové rysy průběhu této nemoci..

Wow! V roce 1959 provedl ruský lékař, který na lodi pracoval, Kalinichenko, operaci k odstranění slepého střeva v téměř nerealistických podmínkách - v této době zuřila 12bodová bouře. Ale to není vše! Chirurg to provedl sám pro sebe!

Věkové rysy apendicitidy u dětí jsou spojeny hlavně s klinickým obrazem průběhu onemocnění, který je popsán výše. A je to již kvůli tvorbě a vývoji přílohy, náchylné k zánětu.

Mnoho lidí se ptá, zda se apendicitida vyskytuje u malých dětí: v tomto věku je tato nemoc velmi vzácná. To je způsobeno skutečností, že lumen slepého střeva je stále velmi malý, zatímco lymfatický systém není dostatečně vyvinutý. Pokud jde o svou strukturu, tento vnitřní orgán u dětí do 3 let se jen vzdáleně podobá dospělému. Diagnóza je nejčastěji potvrzena až během operace.

Klinické projevy akutní apendicitidy v tomto věku nejsou podobné jako u dospělých. U dětí ve věku 5–6 let spočívá nebezpečí onemocnění v obtížné diagnostice. Jeho příznaky lze snadno zaměnit s příznaky jiných patologií. Vzhledem ke svému malému věku nemůže dítě vysvětlit, co ho přesně bolí. Nemoc se rychle rozvíjí. Bohužel z tohoto důvodu se zvyšuje riziko úmrtí na apendicitidu v tomto věku..

Akutní apendicitida u dětí ve věku 8 až 9 let probíhá s malými rozdíly oproti nemoci u dospělých. Hlavní příčinou se podle výzkumu považují za hlísty a abnormální funkce žaludku..

U dospívajících dětí se akutní apendicitida projevuje stejně jako u dospělých. Hlavní příčinou zánětu slepého střeva ve věku 13-16 let jsou podle vědců změny hormonálních hladin spojené s pubertou.

Vzhledem k těmto věkovým charakteristikám by rodiče měli věnovat značnou pozornost apendicitidě u malých dětí, zejména pokud jim ještě nejsou 3 roky. V případě jakéhokoli podezření je nutné okamžitě zavolat záchrannou službu, kde bude dítě plně diagnostikováno.

Inovace v moderní medicíně. Ve Švédsku byla v roce 2008 provedena unikátní operace k odstranění slepého střeva - transgastrická apendektomie. Jeho neobvyklost spočívá v tom, že po něm není žádná jizva ani jizva. Nástroj je veden na požadované místo řezem v žaludku. Tato praxe je dodnes experimentální..

Vědí, jak určit apendicitidu u dítěte podle prvních příznaků onemocnění, rodiče nezmeškají nebezpečný okamžik a co nejdříve ho vezmou do nemocnice. Tam již kvalifikovaní lékaři provedou diagnostiku různými metodami..

1. Palpace břicha.
2. Přesnější diagnóza apendicitidy je v laboratorních testech. Dítě podstoupí krevní test, ve kterém jsou u této choroby pozorovány následující změny:

• leukocyty s apendicitidou v krvi zvyšují jejich aktivitu, stávají se více než normální;
• zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů;
• zvýšený obsah bilirubinu;
• vzestup C-reaktivního proteinu během prvních 12 hodin.

1. Analýza moči může vykazovat toxické změny:

• malý počet leukocytů;
• stejně nevýznamný počet erytrocytů.

1. Pomáhá diagnostikovat apendicitidu u dítěte pomocí ultrazvuku, který detekuje následující příznaky onemocnění:

• pokles lumenu v příloze (průměr se zmenší na méně než 6 mm);
• nedostatek peristaltiky;
• koprolit;
• volná tekutina v iliakální pravé fosse nebo pánevní dutině.

1. Rentgen není příliš informativní, může odhalit pouze nepřímé známky zánětu a zánětu pobřišnice.
2. Při podezření na chronickou apendicitidu se provádí fluoroskopie (irrigoskopie).
3. V pochybných případech se provádí diagnostická laparoskopie.
4. Počítačová tomografie také pomáhá rozpoznat apendicitidu u dítěte, detekovat expanzi lumenu slepého střeva, zesílení jeho stěn, přítomnost tekutiny.

Je tedy možné zkontrolovat apendicitidu u dítěte pouze za stacionárních podmínek a poslat jej do nemocnice pod dohledem lékařů. Pomocí široké škály diagnostických metod lékaři vyloučí další nemoci a v případě potřeby předepíší operaci. Pak však vyvstává otázka: co by měli dělat znepokojení rodiče, když je sanitka na cestě? Je možné nějak zmírnit bolestivý syndrom charakteristický pro apendicitidu? Několik užitečných tipů, které vám pomohou počkat na lékaře v klidnějším prostředí..

To je zajímavé! V mnoha učebnicích školní biologie se dodatek týká základních orgánů spolu s kostrčí a svaly uší. Předpokládá se, že tento vnitřní orgán během evoluce ztratil své funkce a již jej lidé nepotřebují..

Pro rodiče je obtížné sledovat, jak jejich dítě trpí silnou paroxysmální bolestí, která je obvykle spojena s apendicitidou. Rád bych mu nějak pomohl. A tady je velmi důležité nedělat úplné chyby, které mohou jen zhoršit stav dítěte. Zde je několik užitečných tipů, jak se jim při úlevě od bolesti vyhnout.

1. Nemůžete zahřát bolavé místo (bok, břicho, záda, třísla): vyhřívané podložky, infračervené lampy, obklady jsou vyloučeny. Lepší použití ledu nebo studené topné podložky.
2. Je zakázáno dávat léky proti bolesti a léky.
3. Nedávejte projímadla.
4. Nedávejte klystýr.
5. Zabraňte jídlu a pití. Pokud je dítě velmi žíznivé, dejte mu malou lžičku slabého ledového čaje.
6. Nemůžete hodně chodit a dělat náhlé pohyby. Nechte dítě zaujmout pohodlnou polohu: lehněte si na jeho pravou stranu a přitáhněte nohy pod sebe.

Tyto zákazy by se měly stát pravidlem pro všechny rodiče. Nikdo není imunní vůči apendicitidě a ve většině případů je diagnostikován přesně v dětství. Abyste nezhoršili stav nemocného dítěte, nemůžete jednat v rozporu s těmito radami. Musíte počkat na sanitku.

Úhel pohledu. Ne všichni vědci považují slepé střevo za primitivní a zbytečný orgán. V roce 2007 dospěli američtí lékaři ze soukromé Duke University v Severní Karolíně k závěru, že je to nezbytné pro správné trávení.

Operace slepého střeva - její fáze

V případě akutní apendicitidy u dítěte je předepsána nouzová (urgentní) operace, která nese vědecký název - apendektomie (překládáno jako chirurgické odstranění přílohy). Rodiče mají zájem vědět, jak se apendicitida u dětí odstraňuje: tento proces není charakterizován ničím pozoruhodným. Operace je typická, provádí se stejným způsobem jako u dospělých.

1. Intravenózní podání fyziologického roztoku. Pak - a širokospektrální antibiotika.
2. Pokud nehrozí riziko prasknutí (příznaky méně než 24 hodin), provede se antibiotická léčba do 24 hodin, aby se snížilo riziko infekce rány.
3. Antibiotická léčba u dětí s perforovaným apendixem se provádí až do úplného odstranění příznaků (horečka, narušení gastrointestinálního traktu, zvýšený počet bílých krvinek).

1. Třete operovanou oblast alkoholem a jódovým roztokem.
2. Anestézie.
3. Otevření dutiny.
4. Nalezení přílohy a její odstranění.
5. Vyšetření břicha.
6. Šití rány.
7. Obvaz.

Apendektomii, stejně jako všechny ostatní operace, provádí chirurg. Zároveň mu pomáhá operační sestra nebo lékař. V současné době je nejčastěji prováděnou laparoskopickou operací odstranění slepého střeva propíchnutím břišní stěny. Mezi jeho výhody patří nízké riziko vzniku infekce rány, kratší pobyt v nemocnici, malý počet pooperačních návštěv lékaře a rychlejší zotavení těla dítěte..

Původ slova. Termín „apendicitida“ sahá až do latinského slova „appendix“, což znamená proces s přídavkem přípony -it, což znamená „zánět“.

Dítě potřebuje kompetentní rehabilitaci po odstranění apendicitidy, za kterou jsou odpovědni zaměstnanci nemocnice a ošetřující lékař, a po propuštění rodiče. Zdraví dítěte v budoucnu bude záviset na tom, o kolik rychleji proběhne zotavení těla..

V pooperačním období je dítě sledováno ošetřujícím lékařem. Zahrnuje každodenní sledování následujících aspektů jeho zdraví:

• Tepová frekvence;
• stav jazyka;
• funkce gastrointestinálního traktu;
• močení;
• lékařský předpis klystýr, projímadla, obvazy.

Načasování ukončení odpočinku v posteli stanoví ošetřující lékař.

Jakmile je dítě po apendicitidě doma, měla by mít náležitou péči, o kterou by se měli starat rodiče. Navrhuje:

• nedostatek těžké fyzické námahy, včetně osvobození od tělesné výchovy a sportu;
• příznivé psychologické klima;
• ošetření jizvy slabým roztokem manganistanu draselného po dobu 2 týdnů po propuštění;
• pečlivé pozorování švů: zda se rozdělily, zda nedošlo k hnisání;
• a co je nejdůležitější - správná výživa.

Dítě po apendicitidě potřebuje speciální dietu, o kterou se rodiče musí starat..

• bohaté na vlákninu: vařená a pečená zelenina a ovoce, obiloviny na vodě z obilovin, polévky, bramborová kaše, sušené ovoce;
• libové maso, ryby, mléčné výrobky, máslo;
• hodně tekutiny (7-11 sklenic denně).

• slaná, smažená, uzená, kořeněná jídla;
• omáčky, majonéza;
• tučné maso a ryby;
• polévky: ryby, okroshka, boršč;
• tučné mléčné výrobky: mléko, sýr, tvaroh;
• čerstvá pekárna;
• sycené nápoje;
• cukrářské (zejména krémové) výrobky;
• brambory - v omezeném množství;
• nektarinka, hrušky, hrozny - velmi vzácné.

• lehké polévky a vývary se zeleninovým vývarem;
• vařená a dušená zelenina;
• omelety ze zeleniny a ryb;
• těstoviny;
• houby;
• libové maso (nejlépe králičí maso) a ryby (nejlépe mořské plody);
• kaše se zředěným mlékem nebo vodou z ovesných vloček, pohanky, rýže;
• odstředěné mléko, kefír, jogurt;
• marshmallow, sušené ovoce, med;
• pomeranče, mandarinky, maliny, broskve, jahody;
• zelený čaj, ovocné želé, šípkový odvar.

Výživa po apendicitidě v rehabilitačním období je zvláště důležitá pro operované dítě. Urychlí vaše zotavení a vrátí se k normálnímu životnímu stylu. Na tom bude také záviset riziko vzniku komplikací..

Ze života celebrit. Světově proslulý kouzelník a iluzionista Harry Houdini zemřel na zánět slepého střeva, protože nesouhlasil s operací včas.

Pokud je chronické onemocnění diagnostikováno u dětí extrémně vzácné a probíhá relativně klidně, mohou komplikace akutní apendicitidy ovlivnit celý budoucí život dítěte. Pokud operace nebyla provedena včas, mohou následující procesy začít po dvou dnech:

• periappendikulární infiltrát;
• hnisavá difuzní peritonitida;
• periappendikulární absces;
• akutní pylephlebitida;
• slepá infiltrace;
• abscesy břišní dutiny a jater;
• sepse;
• prasknutí přílohy;
• flegmon retroperitoneálního prostoru;
• tromboflebitida žil v pánevní dutině.

Smrt při absenci chirurgického zákroku během akutní apendicitidy u dětí je jednou z nejstrašnějších a bohužel častých komplikací onemocnění. Proto je tak důležité zavolat sanitku včas při prvním podezření na zánět slepého střeva. A před jeho vývojem přijměte všechna možná preventivní opatření.

Z Guinnessovy knihy rekordů. Největší slepé střevo je dlouhé 23,5 cm a normální velikost 7-8 cm.

Prevenci apendicitidy u dětí komplikuje skutečnost, že dosud nebyly přesně stanoveny základní příčiny onemocnění. Jmenovitě se je musíte pokusit eliminovat. Rodičům proto nezbývá než se vypořádat s faktory, které pravděpodobně vyvolávají zablokování slepého střeva. Preventivní opatření zahrnují:

• správná výživa pro normální aktivaci střevní flóry;
• včasné odhalení a léčba všech nemocí;
• nedostatečný kontakt malých dětí s malými cizími předměty, které mohou spolknout;
• vylučování hlístů z těla;
• boj proti zácpě;
• dostatečný obsah rostlinné vlákniny ve stravě dětí.

Moderní rodiče se vyznačují vysokou lékařskou gramotností a povědomím. To snižuje riziko dětské úmrtnosti v důsledku akutní apendicitidy. Včasná operace eliminuje rozvoj komplikací a umožňuje dětem rychle se vrátit k obvyklému způsobu života. Nejdůležitější věcí je rozpoznat onemocnění v jeho počátečním stadiu a doručit pacienta do nemocnice včas. Pak vše záleží na lékařech. Procento lékařských chyb v diagnostice dětské apendicitidy se postupně snižuje, takže si můžete být jisti kvalifikovanou a kompetentní pomocí.

Apendicitida u dětí: příznaky a příčiny. Jaké příznaky jsou pro operaci nezbytně nutné?

Ze všech zdravotních problémů, které existují u dětí vyžadujících chirurgický zákrok, se apendicitida u dětí zvláště odlišuje v chirurgii. Podle statistik se 3/4 naléhavých operací provádí speciálně za účelem odstranění akutně zánětlivé apendicitidy. Je zajímavé, že podle lékařských zpráv jsou děti ve školním věku náchylnější k zánětu, jejichž podíl je 4/5, zbývajících 20 procent případů je stále velmi mladých.

Hlavním problémem dětské apendicitidy, která ji odlišuje od průběhu onemocnění u dospělých, je rychlý vývoj akutní formy, která vede k vážným komplikacím a vážnému ohrožení života. Existuje riziko střevní nekrózy (zejména slepého střeva) a přechodu zánětlivých procesů do jiných částí gastrointestinálního traktu, například do břišní části, následované peritonitidou, která je obzvláště obtížně léčitelná.

Dalším neméně závažným problémem je obtížnost diagnostikovat jej a včas odhalit existující problém. U dětí se zánět může snadno maskovat jako běžná otrava, v takovém případě může být pro rodiče obtížné sledovat jednotlivé specifické schopnosti. Je důležité naučit se rozlišovat mezi stížnostmi dítěte a zachytit první příznaky nemoci, abyste měli čas předcházet hlavním komplikacím.

• Apendicitida u dětí: příčiny
  • Hlavní důvody pro rozvoj slepého střeva
  • Faktory, které zvyšují riziko vzniku apendicitidy
• Typy dětské apendicitidy
  • Nekomplikovaná apendicitida
  • Vyvinuté zánětlivé procesy
  • Akutní zánět
• Známky apendicitidy u dětí: hlavní příznaky a diagnóza
• Léčba apendicitidy u dětí. Úkon

Apendicitida u dětí: příčiny

Odborníci obvykle identifikují faktory, které přímo způsobují akutní zánět, a faktory, které jsou jakýmsi provokatérem, které významně zvyšují riziko onemocnění. Tyto skupiny zahrnují velké množství různých důvodů, přírodních i způsobených nesprávnou péčí o dítě a kontrolou jeho zdraví..

Hlavní důvody pro rozvoj slepého střeva

Dodatek (přesně tak, nikoli apendicitida, jak se mnozí domnívají), je malý proces tlustého střeva. Tento proces svým tvarem připomíná červa, s nímž je obvykle srovnáván, a končí úplně slepým koncem. Funkce a účely tohoto orgánu v lidském těle nejsou dosud zcela jasné a existuje velké množství předpokladů o funkčním významu přílohy. Lékaři dlouho propagovali teorii povinného odstraňování tohoto procesu ještě před objevením se jakýchkoli zánětlivých procesů, ale po myšlence, že tento orgán může hrát důležitou roli při udržování imunitních procesů, se tato praxe neujala..

Příčinou zánětu slepého střeva a rozvoje apendicitidy jsou obvykle dva hlavní důvody, které jsou si navzájem velmi podobné:

1. zúžení procesu;
2. zablokování přílohy.

Následně dochází k aktivnímu rozvoji bakteriální flóry v céku. Mezi hlavní důvody takového úplného nebo částečného zablokování lze rozlišit následující možnosti:

1. malé částice fekálních kamenů vstupující do slepého střeva;
2. vniknutí cizích drobných nestravitelných předmětů (například je zvláště známý názor, že velké množství spolknuté slupky ze semen vede k apendicitidě);
3. vývoj parazitů ve střevech;
4. torze střeva způsobující zablokování;
5. vrozené anomálie a anatomické abnormality ve správné struktuře slepého střeva.

Podobné mechanické překrytí lumen tohoto samého céka nakonec vede k narušení jeho fungování - s velkými obtížemi se začne vylučovat hlen nebo se úplně zastaví, vnitřní tlak se prudce zvyšuje, stěny se utahují, sliznice znatelně bobtná. Proces přívodu krve se prudce zhoršuje, je to venózní krev, která stagnuje, velmi se zvyšuje mikroflóra a bakterie, které se hromadí v příloze. U dětí se apendicitida obvykle zapálí do 12 hodin po „zahájení“ procesu.

Foto: Apendicitida u dětí

K rozvoji apendicitidy a následnému vylití hnisu a nahromaděných fekálních hmot dochází rychle - do začátku tohoto procesu obvykle trvá 1 až 3 dny.

Mimochodem, obvykle děti do 2 let velmi zřídka trpí akutní formou apendicitidy. Je to způsobeno přirozenější a mírnější stravou v tomto věku, stejně jako v dětství, je tato příloha širší a kratší - je mnohem snazší ji očistit. S přibývajícím věkem se zdá, že se apendicitida natahuje, což ztěžuje její vyjasnění. Lymfatické uzliny, které, když jsou oteklé, mohou také ucpat proces, jsou zcela vytvořeny až ve věku 8 let, kdy je obvykle pozorován velmi velký počet případů exacerbace.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku apendicitidy

Patogenní mikroflóra je vždy přítomna ve všech částech střeva, takže ji lze stěží nazvat patogenem a způsobit zánět. Důvodem pro vznik zánětu je vytvoření příznivého prostředí pro bakterie, ve kterém se začínají aktivně množit a mnohokrát překračují přirozené množství obvykle obsažené v těle. Dalším způsobem, jak prudce zvýšit jejich počet v slepém střevě, je vniknutí bakterií tam spolu s lymfatickou tekutinou nebo již infikovanou krví, která pochází z již infikovaných orgánů a působí jako ložiska infekce. Taková ohniska lze nalézt například v nosohltanu během vývoje nachlazení. Jednotlivé infekce, jako je angína a zánět středního ucha, mohou také způsobit zánět. Jiné nemoci přímo souvisejí s apendicitidou. Patří sem obvykle tyfus, tuberkulóza a další závažná infekční onemocnění..

Faktory, které významně ovlivňují zvýšené riziko exacerbace apendicitidy a obecně nástup zánětlivých procesů v slepém střevě, se obvykle nazývají:

• nesprávná a příliš bohatá výživa od raného dětství, která dětem umožňuje používat „škodlivé“ čokolády, hranolky a jiné výrobky;
• malé množství vlákniny v každodenní stravě, které stimuluje správné fungování celého střeva;
• příliš mnoho škodlivého cukru použitého ve stejné čokoládě, sladkostech a jiných pochoutkách;
• častá zácpa, která je často důsledkem špatné výživy, ale svým způsobem ovlivňuje riziko zánětu (přečtěte si článek o tom, jak léčit zácpu u dítěte);
• rozvoj střevní dysbiózy, která již ovlivňuje normální počet bakterií v lidském těle;
• různé nemoci celého gastrointestinálního traktu, jak infekční, tak běžné podráždění nebo otrava;
• vývoj parazitů v těle dítěte, zejména helminthické invaze.

Typy dětské apendicitidy

Specialisté klasifikují dětskou apendicitidu podle stadií jejich vývoje a podle závažnosti celého procesu onemocnění. Charakteristiky velmi negativních destruktivních procesů, které v těle probíhají, také významně ovlivňují klasifikaci. Je však třeba si uvědomit, že všechny tři stupně závažnosti onemocnění spolu přímo souvisejí - nejjednodušší případy onemocnění, v případě předčasné léčby, velmi rychle plynou do mnohem závažnějších forem.

Nekomplikovaná apendicitida

Jednoduchá apendicitida se také nazývá katarální. Jedná se o jednoduché onemocnění, obvykle charakterizované sotva znatelným zesílením stěn a stále velmi slabým zánětem. Tento zánět je počáteční fází vážného onemocnění. Nejlepší je samozřejmě, pokud jsou příznaky zaznamenány v této fázi - v tomto případě je léčba velmi snadná a v krátké době..

Vyvinuté zánětlivé procesy

Destruktivní apendicitida je druhou fází průběhu onemocnění. Je rozdělena do dvou variant průběhu onemocnění najednou:

• flegmonózní zánět, což je zvětšení velikosti slepého střeva, zánět stěn, trombóza okolních cév a další problémy;
• gangrenózní zánět, charakterizovaný výrazným vývojem nekrózy střevní tkáně.

Akutní zánět

Empyém nebo třetí nejzávažnější stupeň zánětu jsou aktivní akutní hnisavé procesy vyskytující se v procesu slepého střeva.

Vlastnosti a možné důsledky

Poslední dvě stadia nemoci, nejzávažnější, mohou být doprovázeny prasknutím slepého střeva, ale v případě dětské nemoci není takový výsledek vůbec nutný. U dětí lze velmi často zachovat integritu zaníceného orgánu, což je narušeno pouze v případě velmi prodloužené léčby..

Samostatně stojí za zmínku, že v některých případech lze pozorovat jedinečné případy spontánního uzdravení nebo snížení stupně zánětlivých procesů, ale samozřejmě s takovým výsledkem nelze počítat. Další možností pro vývoj průběhu onemocnění je přechod akutního zánětu na chronickou verzi s občasnými recidivami.

Samostatně stojí za zvážení zvláštnosti lokalizace zánětu v těle dítěte. Zvláštností dětské apendicitidy je, že může být umístěna v kterékoli části břišní dutiny - pod játry nebo ještě níže v pánevním prostoru, v levé a pravé straně a dalších oblastech, což významně komplikuje proces diagnostiky zánětu nejen rodičům, ale i lékařům.

Známky apendicitidy u dětí: hlavní příznaky a diagnóza

Apendicitida u dětí je jednou z nejnebezpečnějších nemocí z hlediska časté chybné diagnózy. Problém je obzvláště relevantní pro ty děti, které nemohou podrobně popsat svou vlastní bolest. Zatímco lékaři odmítají existující nebezpečné možnosti, zánět se zvyšuje a postupuje a nakonec dosáhne skutečně nebezpečné fáze. Rodiče mají také obtížný úkol - u dětí jsou příznaky apendicitidy velmi podobné průběhu mnoha dalších nemocí, takže je někdy nemožné okamžitě tušit, že něco není v pořádku..

Foto: Známky apendicitidy u dětí

Rozlišuje se však klasický vývoj onemocnění u dětí, který je doprovázen nejčastějšími příznaky v různých věkových skupinách:

1. od samého začátku dochází k akutní bolesti v kterékoli části břišní dutiny, například v blízkosti pupku, která se obvykle soustředí na pravou stranu; je důležité si uvědomit, že pokud vynucené držení dítěte snižuje bolest (například na zádech nebo na pravé straně) nebo naopak významně zhoršuje (například na levé straně), může to být velmi jasný indikátor progresivního zánětu; samozřejmě u malých dětí lze těmto znakům porozumět pouze intuitivně, zatímco starší děti podrobněji popisují své vlastní pocity;
2. zvracení také často doprovází zánět, ale je důležité si uvědomit, že v případě apendicitidy se dítě po zvracení nikdy nezlepší, ale se stejnou otravou naopak zvracení na koncích vede k určité úlevě;
3. zánětlivý proces u dětí nejčastěji prochází znatelným zvýšením teploty a tato vlastnost se s věkem postupně stává méně a méně jasná - čím starší je osoba, tím méně se projevuje zvýšení teploty; u starších dětí teplota nutně doprovází pozdější stádia zánětu s možnými komplikacemi;
4. podle vzhledu jazyka lze posoudit průběh zánětlivých procesů - obvykle se na něm v případě onemocnění objeví znatelný bílý povlak; u nejsložitějších variant je celý povrch pokryt květem, v počátečních fázích - pouze kořen; s rozvojem nekrózy dochází také k přetrvávající suchosti jazyka;
5. samostatně lze pozorovat různé problémy se stolicí - velmi malé děti mají průjem, s věkem získávají poruchy charakter zácpy; pokud je střevo blízko močové trubice, lze také pozorovat potíže v této oblasti.

Nesmíme zapomenout na konkrétní příznaky, které se objevují v případě, že existuje atypické umístění spáleného slepého střeva:

• dolní část zad zvlášť bolí, pokud se zánětlivá oblast liší od zadní části hlavy;
• oblast perinea a třísla je přitahována v pánevní poloze; zvlášť jsou zvláště často pozorovány problémy s močením a vylučováním výkalů s velkým množstvím hlenu;
• pravá strana bolí, pokud je apendicitida umístěna podél jater, v tomto případě může být ovlivněno celé pravé hypochondrium.

U dětí ve věku tří let se obvykle řídí jinými znaky anatomické nebo intuitivní povahy:

• extrémně rychlý průběh zánětlivých procesů, a tedy i vnější průběh samotné nemoci;
• obecná úzkost, poruchy spánku, chuť k jídlu, stejné zvracení, charakteristické pro všechny věkové kategorie;
• ostré teplotní skoky, až 39-40 stupňů;
• častá a zjevně bolestivá stolice a močení pro dítě;
• dítě se častěji nechá normálně vyšetřit a často intuitivně táhne nohy k žaludku, jako by se pokoušelo odvrátit se od bolesti.

I při nejmenším podezření na ppendicitidu byste měli okamžitě konzultovat s lékařem a provést úplné vyšetření. V opačném případě může latentní forma onemocnění a jeho neidentifikovaný průběh vést k šíření infekce po celém těle a dokonce k rozvoji peretonitidy, která již představuje nebezpečí nejen pro blahobyt, ale také pro život dítěte. Předem můžete být dokonce přesvědčeni o podezření pocitem žaludku - lokalizace bolesti a napjatých svalů zcela jasně charakterizuje obraz, i když se takové příznaky v počátečních fázích zánětu nemusí vždy objevit.

Lékař povinně provede následující fáze vyšetření:

• palpace břicha a jeho vnější vyšetření;
• krevní a močové testy ke stanovení hladiny bakteriálních organismů v nich;
• dále se provádí analýza stolice a endoskopie;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• Rentgenové nebo CT snímky břicha k vizualizaci problému
• u dospívajících dívek je vyšetření gynekologa povinné, což umožňuje vyloučit případné další problémy nebo chybnou diagnózu.

Léčba apendicitidy u dětí. Úkon

Hlavní metodou léčby apendicitidy u dětí i dospělých je přímá operace. Způsob operace se volí v závislosti na stupni vývoje zánětu.

Uzavřená laserová operace se provádí v počátečních stádiích, kdy bylo onemocnění diagnostikováno téměř okamžitě, nebo v případech, kdy nehrozí předčasné prasknutí zaníceného orgánu. V tomto případě jsou nástroje a videokamera vloženy do malých řezů do těla, po kterých je dítě sledováno asi týden pod dohledem specialistů, ačkoli zotavení po takovém postupu se neliší v konkrétních obtížích.

Foto: Léčba apendicitidy u dětí. Úkon

Pokud praskne zanícený proces, je nutná otevřená operace. Odstraní se a poté se celá břišní dutina očistí od bakteriální mikroflóry a hlenu. výkaly a jiné kontaminanty. Důkladně se používá velké množství antibakteriálních léků. Během období zotavení je dítěti zakázáno jíst nebo dokonce pít, což někdy způsobuje určité potíže. Je velmi důležité sledovat příznaky případných komplikací, které mohou naznačovat například hnisavý absces a další negativní důsledky.

Je důležité si uvědomit, že i při nejmenším podezření na apendicitidu jsou zakázány vyhřívací podložky, klystýry a další možnosti domácí samoléčby. Laxativa a jiné léky jsou rovněž zakázány, v nejkritičtějších případech jsou povoleny pouze léky proti bolesti.

Důležitým krokem, který musí rodiče učinit, je zavolat sanitku, která již pomůže určit stav dítěte..