Jak se apendicitida projevuje během těhotenství a jak rozlišit její první projevy v časných a pozdních stadiích: příznaky, klinický obraz, léčba a operace

Bolest v pobřišnici těhotné ženy je často spojena s anatomickými změnami jejího těla při nošení dítěte. Na druhou stranu každý ví, že právě tento příznak je určujícím znakem apendicitidy..

1. Apendicitida během těhotenství, důsledky pro matku a dítě
2. Apendicitida: rizika
3. Může dojít k apendicitidě během těhotenství?
4. Rizika akutní apendicitidy v těhotenství
5. Příznaky
6. Léčba
7. Po odstranění přílohy: indikace
8. Jsou vystřiženy později
9. Prognóza těhotenství
10. Rehabilitace
11. Strava
12. Užitečné video

Apendicitida během těhotenství, důsledky pro matku a dítě

Abyste nezmeškali záchvat nemoci a přijali včasná opatření, musíte vědět, jak rozlišit běžné nepohodlí od akutní apendicitidy během těhotenství.

Apendicitida: rizika

Specifická příčina vývoje nemoci dosud nebyla stanovena..

To je často spojeno s požitím potravinového odpadu do procesu, jeho kolonizací hlístami, stravovacími návyky, metabolickými poruchami nebo sníženou imunitou.

Nedostatek léčby je zdraví škodlivý, způsobuje hnisavé patologické procesy v břišní dutině a v obtížných případech může vést k úmrtí..

Může dojít k apendicitidě během těhotenství?

Budoucí matky jsou ohroženy mezi příčinami rozvoje onemocnění:

1. Děloha, která se neustále zvětšuje, tlačí na břišní orgány a vytlačuje je z obvyklého místa. V tomto stavu je narušen průtok krve, v důsledku čehož se v příloze vyvíjí zánětlivý proces..
2. Hormonální změny v těle ženy vedou k narušení trávicího procesu a způsobují zácpu. Ztvrdlá stolice se obtížně pohybuje střevem a může zablokovat slepé střevo a způsobit v něm zánět.

Rizika akutní apendicitidy v těhotenství

Zánětlivý proces může ohrozit ženu potratem. Proto je velmi důležité co nejdříve konzultovat lékaře, aby se zabránilo komplikacím, prasknutí střevního procesu a peritonitidě břišní dutiny. Infekce v pobřišnici představuje nebezpečí nejen pro život ženy, ale také pro nenarozené dítě..

Komplikace apendicitidy během těhotenství:

• riziko šíření infekce v pooperačním období;
• střevní obstrukce, tvorba plynů, zadržování stolice;
• předčasné stárnutí placenty a její oddělení;
• změna funkce kontrakce dělohy;
• akutní hladovění plodu kyslíkem;
• pravděpodobnost krvácení během porodu.

Příznaky

Zánět slepého střeva je doprovázen:

• akutní bolest v blízkosti pupku, která se postupně pohybuje dolů z pravé strany;
• záchvaty nevolnosti a zvracení;
• zvýšení tělesné teploty;
• slabost, zvýšené pocení, bledost kůže;
• ztráta chuti k jídlu;
• zvýšená srdeční frekvence;
• nadýmání.

Bolest je zvláště patrná, pokud žena leží na pravé straně, projevuje se při otáčení trupu, náhlých pohybech.

První 3 měsíce těhotenství se příznaky neliší od projevů onemocnění u obyčejného člověka - bolest je lokalizována vpravo, v dolní části břicha.

Uprostřed termínu je slepé střevo vytlačeno dělohou výše od obvyklé polohy, proto je bolest pozorována také v oblasti pod játry, na úrovni pupku.

V posledních měsících žena cítí bolest přímo pod žebry a přechází do dolní části zad.

Léčba

Akutní apendicitida by měla být léčena v každém případě a co nejdříve. Diagnostika a potvrzení diagnózy se provádí v nemocnici, kde je pečlivě sledována nastávající matka a prováděny laboratorní testy.

Po odstranění přílohy: indikace

Známky slepého střeva jsou indikovány zvýšenou hladinou leukocytů v analýze moči. Při stisknutí břicha na pravé straně a náhlém stažení ruky se objeví akutní bolest.

Pro podrobnější studii u těhotných žen se provádí ultrazvukové vyšetření, na kterém lze uvažovat o zvětšení přílohy..

Pokud je u všech těchto příznaků stav pacienta komplikován horečkou, nevolností nebo zvracením, je třeba operaci provést okamžitě.

Apendektomie se provádí dvěma způsoby - standardní operací a laparoskopií.

Při provádění operace obvyklým způsobem lékař na břiše provede kožní řez v oblasti přílohy. Po důkladném vyšetření břišní dutiny na přítomnost abscesu je proces odstraněn, řez je sešitý.

Odstranění slepého střeva pomocí speciálního optického zařízení, laparoskopu, je považováno za méně bolestivé pro těhotnou ženu. V tomto případě se lékařské nástroje zavádějí do břišní dutiny malými otvory, které vylučují zanícenou oblast střeva..

Hojení po laparoskopii je mnohem rychlejší a žena nemá po operaci jizvy na břiše.

Jsou vystřiženy později

Apendicitida nemůže zmizet nebo jít sama. Operaci nelze odložit, zpoždění představuje ohrožení života matky a dítěte.

Akutní excize slepého střeva se provádí ve všech fázích těhotenství. Je důležité kontrolovat svůj stav před narozením dítěte a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Prognóza těhotenství

Bez ohledu na to, v jaké fázi těhotenství byla operace provedena, je nastávající matka pod neustálým dohledem odborníka.

Dítě je také pečlivě sledováno. Lékař zkoumá stav placenty a plodové vody, sleduje vývoj plodu. Pokud jsou zjištěny odchylky, je těhotná žena poslána do nemocnice k ošetření.

Pokud byla operace provedena v pozdních fázích, je proces dodání prováděn s maximální opatrností. Aby se snížilo riziko stresu na čerstvých šicích materiálech a rychleji se odstranil plod, porodník-gynekolog rozebere perineum během porodu, což usnadňuje pohyb dítěte..

Rehabilitace

Pooperační období pro těhotné ženy má své vlastní charakteristiky. Aby nedošlo k nežádoucím komplikacím, na žaludek se neaplikuje studená topná podložka, jak je tomu za normálních podmínek..

Antibiotická léčba, která je po operaci povinná, je předepisována s opatrností, s přihlédnutím k délce těhotenství, kontraindikacím a individuálním charakteristikám porodní ženy..

Aby se vyloučilo zpoždění konečníku ve výkalech a hromadění plynů, doporučuje se užívat léky ke stimulaci střevní motility.

Sedativa a léky ke zmírnění zvýšeného děložního tónu jsou zobrazeny jednotlivě.

Strava

Správná výživa je jednou z podmínek, kterou je třeba dodržovat, aby se po operaci k odstranění slepého střeva rychleji zotavila. První den je nejtěžší, je zcela zakázáno brát jídlo a jakoukoli tekutinu. Na konci dne lze pacientovi podat několik kapek vody a navlhčit ním suché rty..

Jídelní lístek by měl obsahovat dostatečné množství vitamínů a minerálů, které stabilizují trávicí trakt..

Od druhého dne je povoleno používat v malém množství:

• libový kuřecí vývar;
• tekutá bramborová kaše, cuketa nebo dýně bez přidání oleje;
• rýže, vařená ve vodě, bez tuku a soli;
• přírodní nízkotučný jogurt bez cukru;
• vařené kuřecí maso, nastrouhané na kaši.

Vezměte jídlo v malých porcích, rozdělené na 5 - 6 jídel.

Příští týden můžete do nabídky přidat:

• zeleninové pyré s rýží a kuřecím masem;
• vařené ryby s nízkým obsahem tuku;
• ovoce pečené v troubě s trochou cukru nebo medu;
• tekutá kaše bez oleje;
• želé z ovoce a zeleniny;
• včerejší chléb.

Od osmého dne se do stravy postupně zavádějí sýry, mléčné výrobky, sušené ovoce, tvaroh, marmeláda.

Produkty k vyřazení:

• rajčata, hrášek, chřest, fazole;
• solená, nakládaná zelenina;
• klobásy, trhané, uzené maso a ryby;
• omáčky, kečupy, majonézy;
• sycené nápoje;
• káva, silný čaj;
• kvasnicové pečivo, máslové těsto.

První měsíc je nežádoucí používat syrové ovoce, mléko, tlustý tvaroh, máslo, luštěniny.

Doporučujeme vařit všechna jídla s minimálním množstvím soli nebo vůbec bez ní. Koření, marinády, paprika, koření - vyloučeno z použití.

Smažené, kořeněné a slané jídlo poškodí, způsobí střevní křeče a koliku, nadýmání a silnou tvorbu plynů. Zelenina, maso, ryby by měly být vařeny v páře, vařeny, duseny nebo pečeny bez přebytečného tuku.

Po operaci slepého střeva je důležité nezatěžovat zažívací orgány těžkým jídlem, umožnit tělu nasměrovat všechny rezervy na hojení a zotavení ran.

Bolest břicha, která se objevuje bez zjevného důvodu, je signálem pro těhotnou ženu k naléhavé návštěvě lékaře. Pokud bolest zhoršují záchvaty zvracení, nevolnosti, horečky nebo slabosti, mohou to být příznaky akutní apendicitidy..

Zánět slepého střeva během těhotenství: příznaky, komplikace

V lékařské praxi je zánět slepého střeva během těhotenství zcela běžný. Proto je důležité správně a pohotově zaznamenat příznaky tohoto onemocnění a vyhledat nezbytnou pomoc od lékaře..

1. Co je to slepé střevo a jeho zánět
2. V jaké fázi těhotenství může dojít k zánětu slepého střeva?
3. Jak se diagnostikuje zánět slepého střeva u těhotných žen? Jaké jsou potíže
4. Co může přispět k rozvoji onemocnění u těhotných žen
5. Příznaky akutní apendicitidy u nastávající matky
6. Léčba zánětu
7. Nebezpečí nemoci během těhotenství
8. Video: Apendicitida: jak určit, která strana

Co je to slepé střevo a jeho zánět

Dodatek je červovitý rudimentární výrůstek slepého střeva. V současné době panuje názor, že tato část střeva nehraje v lidském životě důležitou roli..

Dodatek plní ochrannou funkci a je druh reprodukce a hromadění prospěšné střevní mikroflóry.

Zánět této části střeva se nazývá apendicitida a je jedním z nejčastějších onemocnění břišní dutiny..

Existují 2 hlavní typy apendicitidy:

• Akutní - náhlý nástup zánětu v příloze;
• Chronická - vyvíjí se po akutní apendicitidě a je charakterizována strukturálními změnami ve stěně přílohy.

V jaké fázi těhotenství může dojít k zánětu slepého střeva?

U těhotných žen je nejčastěji diagnostikována akutní apendicitida.

Exacerbace tohoto onemocnění nastává v období od 5 do 12 týdnů těhotenství a poté je kritické období 32 týdnů.

To je způsobeno prudkým zvětšením velikosti dělohy a zhoršeným přívodem krve do slepého střeva..

Jak se diagnostikuje zánět slepého střeva u těhotných žen? Jaké jsou potíže

Proces diagnostiky zánětu slepého střeva u těhotných žen je obtížný. To je způsobeno skutečností, že změny v umístění břišních orgánů v důsledku vývoje plodu jsou často doprovázeny bolestí..

Konečná diagnóza onemocnění je možná pouze v nemocničním prostředí.

Je nutné znát řadu znaků, které naznačují možnou přítomnost apendicitidy u těhotných žen:

• Bolest v břišní dutině;
• Zvracení;
• Zvýšená tělesná teplota.

Bolest s apendicitidou u těhotných žen se analyzuje podle následujících charakteristik:

• Místo bolesti a lokalizace;
• Povaha bolesti;
• Doba trvání a intenzita.

Při akutním projevu apendicitidy žena nemůže jasně označit místo lokalizace bolesti. Bolí ji celé břicho.

Nebezpečným znamením je zvýšená bolest při stlačení pupku. To může signalizovat prasknutí slepého střeva a nástup peritonitidy..

Takže s apendicitidou se bolest často dává pravé noze.

Doba trvání bolesti u akutní apendicitidy se může pohybovat od několika hodin do několika dnů.

Pokud mluvíme o intenzitě bolesti, je nutné pochopit, že u každého člověka je toto kritérium individuální.

Když žena řeší tyto stížnosti, lékař předepíše další vyšetření, která pomohou přesně stanovit diagnózu a povahu bolesti.

• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
• Obecná analýza krve;
• Obecná analýza moči;
• Laparoskopie.

Močové a krevní testy v přítomnosti zánětu v těle ukazují zvýšení počtu leukocytů. Ultrazvuk umožňuje posoudit vnější morfologické změny přílohy.

Nejpřesnějším způsobem, jak diagnostikovat apendicitidu, je pouze laparoskopie..

Je extrémně obtížné diagnostikovat toto onemocnění u těhotných žen, protože podobné příznaky mohou doprovázet takové nemoci jako:

• Toxikóza;
• Hypertonicita dělohy;
• Nefropatie;
• Hrozba ukončení těhotenství.

Lékaři proto často používají následující diagnostickou metodu. Pacientka je položena na záda a okrajem dlaně klepána na paty.

Pokud žena hlásí bolest, pak to signalizuje přítomnost onemocnění ledvin, nikoli apendicitidu..

Co může přispět k rozvoji onemocnění u těhotných žen

Během těhotenství prochází ženské tělo významnými změnami.

Uvnitř břišní dutiny dochází k úplné změně umístění orgánů. To je způsobeno rychlým nárůstem velikosti dělohy. Výsledkem je narušení přívodu krve do slepého střeva, což může vyvolat zánět..

Další teorií apendicitidy u těhotných žen je změna hormonálních hladin..

Estrogeny mají silný účinek na lymfatickou tkáň nacházející se v příloze a vyvolávají nástup zánětu.

Předpokládá se také, že infekce, která vyvolává zánět, může vstoupit do slepého střeva z jiných orgánů břišní dutiny..

Příznaky akutní apendicitidy u nastávající matky

Během těhotenství je velmi důležité, aby žena poznala hlavní příznaky apendicitidy, aby se mohla okamžitě poradit s lékařem, pokud se objeví..

Příznaky signalizující přítomnost zánětlivého procesu v slepém střevě:

• Bolest v břiše;
• Zvýšená tělesná teplota až na 37-38 stupňů;
• Zvracení a nevolnost.

Kromě výše uvedených příznaků lze rozlišit skupinu zvláště nebezpečných projevů, které naznačují prasknutí zaníceného slepého střeva a nástup peritonitidy:

• Prudké zvýšení tělesné teploty nad 39 stupňů;
• Časté dávení;
• Snížení bolestivých pocitů, následované prudkým zvýšením;
• Bolest při dotyku na břicho;
• Zmatek vědomí.

Léčba zánětu

Léčba apendicitidy během těhotenství u žen, stejně jako v jiných případech, se provádí výhradně chirurgicky.

Operaci k odstranění slepého střeva těhotné ženy lze provést dvěma způsoby:

• Tradiční;
• Laparoskopické.

Tradiční operace slepého střeva zahrnuje řez v břiše. Jeho umístění a velikost závisí na gestačním věku..

V těhotenství kratším než 20 týdnů se řez provádí na typickém místě operace..

Od 21 do 32 týdnů těhotenství se jeho poloha mění a řez je proveden polopříčně těsně nad ilem.

Po dobu více než 32 týdnů se těsně pod pravým hypochondriem provádí příčný řez.

Po odstranění slepého střeva se do rány zavede drenáž. Celá operace se provádí v celkové anestezii.

Laparoskopie je považována za bezpečnější metodu léčby těhotné ženy, vyžaduje však určité vybavení a kvalifikaci lékařů. Tato metoda se vyznačuje absencí řezů.

Důležité! Akutní apendicitida v 6% případů končí pro matku nebo dítě fatálně.

V případě zánětu slepého střeva je těhotným ženám předepsán porod císařským řezem.

Nebezpečí nemoci během těhotenství

Důsledky pro dítě v případě zánětu slepého střeva během těhotenství jsou následující:

• Předčasný porod (nejnebezpečnější ve druhém trimestru těhotenství);
• Nízká porodní váha;
• Hypoxie plodu.

Apendicitida u matky neovlivňuje výskyt mrtvě narozených dětí ani výskyt nitroděložních patologií plodu.

Pro tělo těhotné ženy může zánět slepého střeva nést následující nebezpečí:

• Zvýšený tón dělohy;
• Odtržení placenty;
• Zánět pobřišnice;
• Sepse;
• Střevní obstrukce;
• Velká ztráta krve během operace.

Zánět slepého střeva je u těhotných žen docela běžný. Navzdory složitosti situace a jejímu nebezpečí včasná návštěva lékaře minimalizuje rizika komplikací pro matku a dítě..

Apendicitida během těhotenství: příznaky, důsledky, co dělat

Články lékařských odborníků

• Kód ICD-10
• Epidemiologie
• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Fáze

• Komplikace a důsledky
• Diagnostika
• Léčba
• Na koho se obrátit?
• Prevence
• Předpověď

Zánět slepého střeva a jeho chirurgické odstranění (apendektomie) je nejčastějším důvodem poskytování neodkladné chirurgické péče obyvatelstvu, z nichž některé jsou těhotné ženy. To je důvod, proč je ve většině případů nutí jít pod chirurgický nůž, aby zachránili život sobě a svému dítěti. Může dojít k apendicitidě během těhotenství? Samozřejmě jako každá jiná nemoc.

Těhotná žena, která se obává bolesti břicha, by proto měla okamžitě (počítat hodiny) okamžitě navštívit lékařský ústav. Konzultace gynekologa a chirurga jsou v tomto případě povinné, odmítnutí hospitalizace je v tomto případě velmi riskantní.

V žádném případě byste si neměli ulevit od bolesti pomocí analgetik, povolena jsou pouze antispazmodika, například No-shpa. Ještě lepší je však nebrat nic, ale být co nejdříve pod lékařským dohledem..

Kód ICD-10

Epidemiologie

Zánět slepého střeva oprávněně patří k patologiím mladého věku - více než sedm z deseti pacientů operovaných pro apendicitidu nebylo starších než 35 let. Mladé ženy jsou operovány zhruba třikrát častěji než muži. Podíl těhotných žen u pacientů s apendicitidou se pohybuje od 0,5 do 4%. Případy zánětu slepého střeva se vyskytují u jedné nebo dvou žen z 1000-10 000 těhotných žen. Téměř polovina všech případů se vyskytuje ve druhém trimestru těhotenství.

Příčiny zánětu slepého střeva během těhotenství

Za normálních okolností je intaktní sliznice slepého střeva nepřekonatelnou bariérou pro patogenní a oportunní flóru. Jeho propustnost se zvyšuje s masivní mikrobiální invazí, oslabením lokální imunity, mechanickým poškozením nebo ucpáním lumenu, což vede k přetečení chymu v slepém střevu a roztažení jeho stěn, ischemickým procesům v cévách slepého střeva.

Přesné příčiny zánětu slepého střeva ještě nejsou plně objasněny, nicméně infekční teorie převažuje nad ostatními. U většiny pacientů histologické vyšetření tkání odstraněného slepého střeva odhalilo kolonie mikrobů, které migrovaly ze střeva. Penetrace patogenní flóry krví nebo lymfou je extrémně vzácná a nepovažuje se za cestu infekce.

V příloze se nachází řada mikroorganismů, které ji kolonizovaly a způsobily zánětlivý proces. Drtivá většina zjištěných infekčních agens (více než 90% případů) jsou anaerobní bakterie, které netvoří spory. Vyskytují se také kolonie aerobních bakterií (Escherichia coli, Klebsiella, enterokoky a další), ale mnohem méně často.

V ojedinělých případech mohou být zdrojem infekce hlísty, které pronikly do slepého střeva, což je pro děti typičtější; cytomegalovirus, mycobacterium tuberculosis, úplavice améba (tyto patogeny se u pacientů s AIDS často vyskytují v zánětu slepého střeva).

Rizikové faktory přispívající k rozvoji zánětu slepého střeva během těhotenství:

• aktivní růst velikosti dělohy, přispívající k posunutí orgánu, jeho stlačení a narušení krevního oběhu v cévách;
• přirozené snížení imunity během období porodu, což snižuje schopnost lymfoidní tkáně ničit patogenní organismy;
• převládající používání potravin chudých na vlákninu (vlákninu), což vede k zácpě a tvorbě fekolitů;
• přirozená změna složení krve během těhotenství, která zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin;
• anatomické rysy umístění slepého střeva, které zhoršují účinek výše uvedených faktorů.

Patogeneze

Hlavním patogenetickým spojením vedoucím k rozvoji zánětu slepého střeva je zúžení jeho lumenu (asi 2/3 případů), které narušuje odtok vylučovaného hlenu a přispívá k přetékání dutiny apendikulárního procesu. V mladém věku je zúžení obvykle způsobeno nárůstem lymfoidních folikulů. Přítomnost fecolithů (fekálních kamenů) se vyskytuje ve více než třetině případů zánětu slepého střeva. Mnohem méně často se za patogenetické vazby považují cizí tělesa, paraziti, nádory. U těhotných žen lze kromě obecných základů patogeneze přidat posunutí, stlačení nebo ohnutí slepého střeva v důsledku zvětšení dělohy.

Hlen se tedy nadále produkuje, dochází k tvorbě a vylučování plynů a jejich odtok se snižuje nebo zastavuje, což způsobuje zvýšení tlaku na stěny slepého střeva a jejich roztahování. V důsledku toho je narušen tok venózní krve a poté arteriální. V podmínkách hypoxie se stěna slepého střeva začíná rychle množit a kolonizovat její vnitřní dutinu mikroby. Odpadní produkty bakterií poškozují epitel, na sliznici se objevují vředy, tzv. Primární Ashoffův efekt. Imunocyty reagující na aktivitu bakterií produkují protizánětlivé mediátory, které omezují zánětlivý proces v počátečním stadiu slepého střeva a brání rozvoji systémového procesu.

Další vývoj místních imunoregulátorů přispívá k prohloubení destruktivních transformací v apendikulární stěně. Když se svalová vrstva nekrotizuje, je stěna slepého střeva perforována přibližně u poloviny pacientů. To je usnadněno přítomností fekálních kamenů v něm. Perforace vede ke vzniku komplikací - peritonitidy nebo vzniku periappendikulárního infiltrátu.

V patogenezi neokluzivních forem onemocnění se uvažuje o primární ischemii slepého střeva v důsledku nedostatečného arteriálního průtoku krve k uspokojení potřeb slepého střeva. Změny ve složení krve během těhotenství - zvýšení složky tvořící trombus dobře zapadá do obrazu trombózy cév, které krmí orgán.

Patogeneze vývoje akutního zánětu slepého střeva je také považována za důsledek alergické reakce v slepém střevě okamžité nebo opožděné formy. Jejich lokální projevy ve formě vazokonstrikce a narušení struktury stěny slepého střeva umožňují patogenům ze střeva infikovat jeho tkáně a migrovat tokem lymfy. Reakcí na zavedení a vývoj patogenních mikroorganismů je edém sliznice, který způsobuje zmenšení objemu dutiny a průměru lumenu slepého střeva, jehož tkáně procházejí ischemií, hypoxií a hnisavými nekrotickými transformacemi.

Důsledkem dalšího průběhu zánětlivého procesu je rozvoj komplikací. Když je ovlivněna celá tloušťka stěny slepého střeva, je zapojena přilehlá část pobřišnice a blízké orgány.

Pokud je spuštěna jedna z nejdůležitějších schopností pobřišnice - chránit se před difuzní peritonitidou oddělením hnisavého výpotku v důsledku blízko umístěných orgánů postižených zánětem, vytvoří se periappendikulární infiltrát (zanícená příloha, jako případ, pokrývá spojení orgánů a tkání navzájem fúzovaných v zóně lokálního zánětu). Tento konglomerát chrání místo zánětu před zbytkem pobřišnice. Po určité době infiltrát odezní nebo se vyvíjí zánětlivý proces s tvorbou abscesu.

Pokrok nemoci bez připojení vymezovacího mechanismu vede k rozvoji difuzní peritonitidy.

Při vaskulární trombóze a ischémii apendikulární membrány končí postupné odumírání tkání gangrénou, která sahá až do mezenterické smyčky, kde se také vyvíjejí žíly a stoupá septická tromboflebitida, která se dostává do portální žíly a jejích větví (pylephlebitida). Tato komplikace je extrémně vzácná (5 z 10 000 případů apendicitidy), je však jednou z nejimpozantnějších.

Příznaky slepého střeva během těhotenství

Příznaky zánětu slepého střeva u žen nosících dítě se mění, někdy velmi významně, v důsledku fyziologických, hormonálních a metabolických změn, ke kterým dochází v těle během tohoto období. Hlavním příznakem zánětu je bolest, která začíná náhle a nedovolí vám zapomenout. V prvním trimestru, kdy rostoucí děloha ještě nemá významný vliv na umístění břišních orgánů, je lokalizace bolesti běžná. První známky jsou pociťovány v horní části břicha nad pupkem, nebo břicho jen bolí bez konkrétní lokalizace. Břišní nepohodlí je doprovázeno nadýmáním a roztažením břicha, plyny odcházejí špatně nebo vůbec. Bolest s apendicitidou během těhotenství může být intenzivní nebo střední, konstantní nebo paroxysmální. Po krátké době bolest migruje do oblasti apendikulárního procesu. Klasická verze je vpravo ve spodním kvadrantu břicha. Apendicitida během časného těhotenství, pokud jde o příznaky, se prakticky neliší od ostatních pacientů.

S růstem dělohy se slepé střevo a jeho proces pohybují nahoru, břišní stěna se zvedá a pohybuje se od slepého střeva. V tomto ohledu si ženy ve druhé polovině těhotenství obvykle stěžují na bolesti vpravo naproti pupku a někdy i výše pod žebry. Pokud je slepé střevo vysoké, mohou se objevit příznaky podobné gastritidě.

Možná bolest v bederní oblasti, připomínající ledviny. Díky pánevní lokalizaci slepého střeva lze pozorovat kliniku připomínající cystitidu - zvýšený výdej moči v malých částech, bolest vyzařující do močového měchýře, perinea a pravé nohy.

Stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že pro zánět slepého střeva je charakteristickým rysem zvýšená bolest při kašli, chůzi, třesu, otočení na obě strany. U více než poloviny pacientů se apendicitida v pozdním těhotenství neprojevuje napětím svalů přední stěny pobřišnice v důsledku jeho postupné relaxace; ve zbytku je toto napětí velmi slabé a prakticky se necítí. Mohou také chybět další příznaky podráždění přední břišní stěny..

Bolest v počáteční fázi apendicitidy je ve většině případů charakterizována umírněností. To odpovídá povrchnímu nebo katarálnímu procesu, kdy se jedná pouze o sliznici slepého střeva. Obvykle tato fáze odpovídá prvním šesti až dvanácti hodinám po nástupu syndromu bolesti..

Při plnění slepého střeva hnisem (flegmonózní zánět slepého střeva) a jeho následném protahování se bolestivý syndrom stává intenzivním. Povaha bolesti se může změnit na křeče, pulzování. V této fázi je do procesu již zapojena submukóza a část svalové vrstvy. Časem to odpovídá druhé polovině prvního dne od okamžiku, kdy se objeví první příznaky (12-24 hodin).

Gangrenózní změny, ke kterým obvykle dochází druhý den (24-48 hodin od nástupu bolesti), vedou ke smrti nervových zakončení a bolest na chvíli ustoupí (imaginární zlepšení). Pak dochází k jeho prudkému nárůstu, může to být známka perforace procesu a začátku zánětu pobřišnice - velmi nebezpečný stav pro těhotnou ženu a plod.

Neustálá mírná nevolnost a nechuť k jídlu mohou začít ještě před bolestí, je však nepravděpodobné, že by těhotná žena, zejména s časnou toxikózou, byla tímto stavem upozorněna. Ale v kombinaci s bolestí by vás to už mělo přinutit navštívit lékaře.

Těžká nevolnost a jedno nebo dvě zvracení začínají po nástupu bolesti a jsou reakcí těla na bolest. Zvracení během zánětu slepého střeva obsahuje žluč, pokud není, pak je nejpravděpodobnější, že zvracení je způsobeno jinou příčinou (exacerbace cholecystitidy, zhoršený odtok žluči). Pokud má pacient opakované zvracení a řešení nepřináší úlevu, je to špatný signál komplikované apendicitidy. A zvracení před nástupem bolesti zpochybňuje diagnózu apendicitidy.

Nedostatek chuti k jídlu téměř vždy doprovází zánět slepého střeva. Mezi přetrvávající příznaky patří také opožděné pohyby střev v důsledku střevní parézy..

Mnohem méně často jsou pozorovány řídké stolice nebo řezné (tažné) bolesti konečníku a zbytečné nutkání na stolici, které není doprovázeno pohyby střev. Tato symptomatologie je typická pro mediální nebo pánevní polohu slepého střeva..

Pacienti s apendicitidou si často stěžují na suchost ústní sliznice. Mají bílý povlak na jazyku a charakteristický ruměnec..

Stav subfebrilu první den je pozorován přibližně u poloviny pacientů, teplota nad 38 ℃ je známkou komplikací zánětu slepého střeva nebo rozvoje střevní infekce.

Apendicitida během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba onemocnění

Mnoho těhotných žen spojuje bolesti břicha s jejich polohou, což je často pravda. Ale právě těhotenství může vyvolat záchvat slepého střeva. Aby vás útok nepřekvapil, měli byste jasně vědět, jak se tato nemoc projevuje, jaké jsou její příznaky a jak s ní zacházet.

Apendicitida je zánět slepého střeva. Je třeba poznamenat, že existuje poměrně málo těhotných žen s tímto onemocněním (asi 3,5%). Akutní apendicitida u žen v pozici se vyskytuje o něco častěji než u jiných žen.

Důvody pro rozvoj tohoto onemocnění stále nejsou vědcům přesně známy. Jednou z verzí je ucpání lumenu, který existuje mezi slepým střevem a slepým střevem. V důsledku zablokování je narušen přívod krve do slepého střeva, což vede k otokům a rozvoji zánětlivého procesu.

Právě těhotenství je faktorem predisponujícím k projevu této nemoci. To je způsobeno růstem dělohy, která mačká proces, narušuje její zásobování krví a podle toho vede k zánětu.

Příčiny zánětu slepého střeva během těhotenství

Těhotenství v životě ženy je obdobím, které je kromě radostných okamžiků spojeno také s mnoha obtížemi. Pokud vás náhle bolí žaludek, obvykle je to spojeno se stavem plodu. Zřídka se každému stane, že se může jednat o poruchy v práci ženského těla, a ještě více si málokdo zapamatuje možnost zánětu slepého střeva. A obecně existuje apendicitida u těhotných žen?

Bohužel se to stále děje. Těhotná žena má navíc vyšší riziko zánětu slepého střeva než žena, která ještě nenosí dítě pod srdcem. Nejpravděpodobnějším hlavním důvodem této situace je to, že děloha, jak roste, stlačí a vytlačí vnitřní orgány. Výsledkem je narušení průtoku krve ve stlačeném apendixu a pozorování jeho zánětu..

Rehabilitace

Pooperační období pro těhotné ženy má své vlastní charakteristiky. Aby nedošlo k nežádoucím komplikacím, na žaludek se neaplikuje studená topná podložka, jak je tomu za normálních podmínek..

Antibiotická léčba, která je po operaci povinná, je předepisována s opatrností, s přihlédnutím k délce těhotenství, kontraindikacím a individuálním charakteristikám porodní ženy..

Aby se vyloučilo zpoždění konečníku ve výkalech a hromadění plynů, doporučuje se užívat léky ke stimulaci střevní motility.

Sedativa a léky ke zmírnění zvýšeného děložního tónu jsou zobrazeny jednotlivě.

Typické příznaky apendicitidy během těhotenství

Projevy apendicitidy během těhotenství se liší od typických příznaků tohoto onemocnění. Příznaky slepého střeva u žen během těhotenství, jako je nevolnost a zvracení, se ne vždy objeví. Zpravidla apendicitida u těhotných žen signalizuje bolestivé pocity na pravé straně břicha. Místo bolesti a její závažnost se mohou v různých fázích těhotenství lišit.

V prvním trimestru je bolest nejvíce patrná v pupku, poté se pohybuje doprava. Jakékoli napětí v břiše, například kašel, bolest zesiluje..

Jak těhotenství postupuje, jak se děloha zvětšuje, posune slepé střevo trochu dozadu. V tomto případě se příznaky apendicitidy u těhotných žen projevují bolestí v oblasti jater..

V posledním trimestru se bolest cítí pod žebry, zdá se, že za dělohou se někdy pohybuje do dolní části zad, blíže k pravé straně.

Vzhledem k tomu, že těhotná žena již cítí tíhu v břiše, není snadné určit přítomnost apendicitidy, ale existují metody, které vám to pomohou přesně:

1. Pokud se převrátíte z levé strany na pravou, pak bolest zesílí (příznak Tatarenko).
2. Bolest se zvyšuje, když ležíte na pravé straně, protože děloha tlačí na zanícenou oblast (Michelsonův příznak).
3. Tupá, přetrvávající bolest na pravé straně, doplněná nevolností, zvracením a průjmem.

Pokud je slepé střevo v blízkosti močového měchýře, mohou se objevit příznaky cystitidy: časté močení, bolest v perineu.

Pokud slepé střevo již prasklo a vyvinula se zánět pobřišnice, pak je to doprovázeno následujícími příznaky:

• tělesná teplota stoupá;
• puls se zrychluje;
• objeví se dušnost;
• břicho bobtná.

Vlastnosti operace a pooperační léčba

Pozorování pacienta je povoleno ne déle než dvě hodiny. Indikace pro chirurgickou léčbu nezávisí na gestačním věku. V případě časného onemocnění (až 18 týdnů) je lepší řezat slepé střevo pomocí laparoskopie.

Ve druhé polovině se provádí klasická apendektomie. Pro zajištění dobrého přístupu chirurg zvolí jeden z navrhovaných řezů, přičemž dodržuje pravidlo „čím delší je doba těhotenství, tím vyšší je řez“.

To je nezbytné pro důkladnou revizi břišních orgánů, v případě potřeby instalaci drenáže. Pokud jsou zjištěny komplikace (abscesy, peritonitida, infiltrace), je drenáž indikována bez selhání.

Aktivní odstranění hnisu z pobřišnice se provádí, jsou předepsána antibiotika. Po zašití rány se na žaludek neklade led. Celý rozsah léčby v pooperačním období je určen prevalencí a formou apendicitidy.

Operované ženy by neměly používat Neostigmin (Neostigmin), klystýry s hypertonickým roztokem chloridu sodného ke stimulaci střev.

Léky, které zvyšují tón dělohy, jsou z léčby vyloučeny

Jako léčba intestinální parézy se používají následující:

• regionální anestézie;
• v raných stádiích - diatermie solárního plexu;
• v pozdější - můžete provést diatermii do bederní oblasti;
• akupunktura.

V prvním trimestru, aby se zabránilo ukončení těhotenství, jsou předepsány operované ženy:

• antispazmodické léky;
• vitamíny;
• Duphaston (dydrogesteron).

Rozhodnutí o potratu nebo pokračování v nošení dítěte by mělo být učiněno po konzultaci s lékařem, úplném vyšetření. Aby se zabránilo předčasnému porodu po chirurgickém zákroku ve druhém a třetím trimestru, jsou indikovány hexoprenalin, fenoterol.

Prevence komplikací po apendicitidě vyžaduje výběr bezpečných antibiotik.

Diagnóza apendicitidy u těhotných žen

Je velmi obtížné diagnostikovat apendicitidu u těhotných žen kvůli přirozeným fyziologickým změnám v těle ženy spojeným s jejím postavením. Vlastnosti průběhu onemocnění akutní apendicitidy u těhotných žen mají individuální charakter.

Fekální kameny, které se zaseknou během přechodu slepého střeva na slepé střevo, lze zpravidla detekovat během rentgenového vyšetření. Ale pro dívku v pozici je takový postup nepřijatelný, zejména na začátku těhotenství, kdy se plodové orgány právě tvoří. Rentgenové záření může přispět ke vzniku patologických stavů u dítěte.

Provádí se ultrazvukové vyšetření na možnou apendicitidu, ale pouze za účelem zjištění, zda existují další onemocnění vnitřních orgánů, která mohou vyvolat příznaky připomínající zánět slepého střeva. Ultrazvukové vyšetření k určení tohoto onemocnění u těhotných žen nemůže poskytnout potřebné informace. Vzhledem k tomu, že proces je posunut zpět, jednoduše jej nelze vidět pomocí ultrazvuku.

Jedním z povinných postupů v takové situaci je obecný krevní test. Pokud dojde k zánětlivému procesu, zvyšuje se počet leukocytů v krvi.

Ale hlavním způsobem, kterým je potvrzena diagnóza apendicitidy u těhotné ženy, je lékařské vyšetření. Lékař zjistí, jak silná je bolest, jak se mění při chůzi, napětí v břiše, jak vysoká byla tělesná teplota a zda existuje nevolnost, zvracení, průjem.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Pokud je žena podezřelá z apendicitidy, lékaři provedou diferenciální diagnostiku. V závislosti na načasování těhotenství se seznam nemocí, s nimiž je nutné porovnat zánět slepého střeva, bude lišit:

V první polovině těhotenství je pacientovi zobrazeno následující vyšetření:

1. Stanovení Pasternatského symptomu (se zánětem slepého střeva, negativní);
2. Analýza moči (pomáhá rozpoznat onemocnění ledvin a jater);
3. Analýza stolice (k vyloučení patologických stavů zažívacího traktu: gastritida, onemocnění jater);
4. Auskultace plic + někdy rentgenové záření (k diagnostice pneumonie);
5. Chromocystoskopie (pokud existují pochybnosti o ledvinové kolice);
6. Ultrazvuk (kromě torze nohy ovariální cysty, mimoděložního těhotenství).

Po vyloučení jiných nemocí se pomocí tohoto seznamu vyšetření stanoví diagnóza: akutní nebo chronická apendicitida.

Dodatková léčba během těhotenství

Vzhledem k tomu, že apendicitida u těhotných žen nemá výrazné příznaky, ženy nejčastěji přicházejí na konzultaci s lékařem, když je zánětlivý proces již vážně zahájen.

Je možné vyléčit zánět slepého střeva během těhotenství pouze jednou metodou (ve skutečnosti jako u netehotné ženy) - provedením operace k jeho odstranění. Odstranění apendicitidy u dívky během těhotenství lze provést buď laparotomicky, provedením malého řezu přes slepé střevo, nebo laparoskopicky pomocí 3 břišních punkcí.

K léčbě těhotných žen se obvykle používá laparoskopická metoda. Operace odstranění slepého střeva malými otvory se provádí v celkové anestezii. V posledních týdnech těhotenství je možný nouzový císařský řez.

Po operaci k odstranění slepého střeva by těhotná žena měla dodržovat odpočinek v posteli po dobu 4-5 dnů a podstoupit pravidelné vyšetření u gynekologa. Musíte přísně dodržovat dietu předepsanou lékařem. Aby se zabránilo komplikacím, je předepsáno užívání drog a fyzioterapie.

Je důležité si uvědomit, že čím dříve vyhledáte lékařskou pomoc a zahájíte léčbu zánětu slepého střeva u těhotných žen, tím vyšší je šance na úspěšný výsledek u ženy a jejího dítěte..

Pooperační období

Všechny těhotné ženy po apendicitidě jsou zahrnuty do rizikové skupiny pro hrozbu předčasného porodu. V takových případech je nastávající matka sledována jak chirurgem, tak gynekologem. Pokud nejsou řádně dodržována doporučení lékaře, pooperační období není o nic méně nebezpečné než samotné onemocnění. Po odstranění slepého střeva existuje vysoká pravděpodobnost narušení střevní motility a výskytu infekce. Aby se zabránilo komplikacím, ošetřující lékař zvolí kurz: jsou to šetřící léky, fyzioterapie, ultrazvuk, hormonální testy, EKG a Doppler. Pokud porod začal krátce po operaci, je těhotné ženě poskytnuta anestézie se spinální nebo epidurální anestezií a provádí se prevence hypoxie plodu. V případě přirozeného porodu je možné použít epiziotomii a vakuový extraktor. Používá se aplikace porodnických kleští, ale tato metoda postupně ustupuje do pozadí kvůli vysokému riziku pro zdraví dítěte.

Prevence předčasného porodu spočívá v dodržování odpočinku v posteli a užívání předepsaných léků: antibiotika, sedativa, tokolytika a vitamíny.

Bez ohledu na fázi průběhu onemocnění je důležité si uvědomit, že se jedná o rozšířený jev a při jeho prvních projevech byste se neměli bát a hledat způsoby samoléčby. Pokud budete postupovat podle pokynů lékaře, operace je bezpečná a bezbolestná, je důležité poslouchat své pocity a naladit se na pozitivní výsledek.

Možné následky zánětu slepého střeva během těhotenství

Zodpovědná žena, která se stará o své zdraví a zdraví svého dítěte, by měla okamžitě vyhledat pomoc od lékaře, pokud se objeví bolestivé pocity v břiše.

Apendicitida u dívek během těhotenství není dobrá věc. Pokud během těhotenství okamžitě nezasáhnete do procesu zánětu slepého střeva, nelze se vyhnout následkům. Jak to může ohrozit ženu a její dítě? Zaprvé je to hypoxie plodu, tedy nedostatek kyslíku. Může dojít k předčasnému odtržení placenty, což odpovídá úmrtí plodu.

Pro samotnou ženu je to velká příležitost:

• tvorba střevní obstrukce;
• velká ztráta krve;
• zánět pobřišnice;
• septický šok.

Co potřebujete vědět o apendicitidě?

Apendicitida je onemocnění charakterizované vývojem zánětlivého procesu v příloze. V lékařské praxi se také označuje jako slepé střevo. Tento proces je považován za rudiment; v procesu lidské evoluce ztratil své primární funkce, ale někdy se stále cítí. Podle statistik se u 25% populace naší planety zanícuje slepé střevo..

Když se objeví bolestivé nepohodlí, mnozí si začínají pamatovat, která strana apendicitidy je. Každý, bez výjimky, by to měl vědět, protože s touto patologií nelze váhat. Zanícený vermiformní apendix je lokalizován v oblasti mezi pupkem a pravou kyčelní oblastí.

Těhotné ženy mohou také zažít tento stav. Jeho vývoj je do značné míry způsoben velmi zajímavou situací. Pokud máte silné bolesti břicha, neměli byste odkládat návštěvu lékaře. I když takový příznak nenaznačuje zánět slepého střeva, neměli byste jej nechat bez dozoru..

Názor lékařů

Podle odborníků je nejčastější příčinou zánětu slepého střeva během těhotenství podvýživa. Opravdu, pro ty, kteří jsou v pozici, kvůli neustále se zvyšující děloze je trávení již komplikované, a pokud si také založíte trávicí trakt těžkým jídlem, pak to bude mít následky.

Lékař vždy doporučuje těhotné ženě, aby nejedla těžké, ale lehké jídlo bohaté na vitamíny a mikroelementy.

V pooperačním období: zotavení těhotné ženy po odstranění apendicitidy

Je obtížné sledovat těhotné ženy po operaci. Chirurg musí sledovat ženy v pozici, má s nimi bohaté zkušenosti, musí být schopen zapojit porodníky-gynekology do konzultací.

Je nutné provádět prevenci a léčit možné komplikace vzhledem k růstu břicha. Po operaci na žaludku okamžitě a opatrně, aby nedošlo k komplikacím od ženy, dali chlad a zátěž.

1. Režim těhotné ženy musí být upravován velmi pomalu a postupně se rozšiřovat..
2. Je nutné pečlivě přistupovat k výběru fondů, které normalizují trávicí proces.
3. Lze použít fyzioterapeutické metody, které zlepšují funkci střev a pomáhají udržovat těhotenství.
4. Musí být vybrána antibiotika, která nemají negativní vliv na dítě..

Aby se zabránilo předčasnému ukončení těhotenství, doporučuje se ženám po operaci odpočívat v posteli, aby se stehy nerozpadly.

Při léčbě se používají speciální metody, jsou předepsány přípravky se sedativním účinkem. Pokud se děložní tón zvýší nebo se objeví známky jeho kontrakce, jsou předepsány injekce nebo čípky s papaverinem, magnézií, elektroforéza s vitamínem B1.

Apendicitida během těhotenství

Apendicitida během těhotenství je akutní nebo chronický zánět slepého střeva, který se vyskytuje u ženy během těhotenství, během porodu nebo bezprostředně po něm. Projevuje se náhlou neustálou nebo paroxysmální bolestí různé intenzity v pravém břiše, horečkou, nevolností, zvracením. Je diagnostikována fyzikálním vyšetřením, transabdominálním ultrazvukem, laboratorními krevními testy, nouzovou diagnostickou laparoskopií. Chirurgická léčba s odstraněním slepého střeva a následnou terapií, aby se zabránilo komplikacím a možnému ukončení těhotenství.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky slepého střeva
• Komplikace
• Diagnostika
• Léčba zánětu slepého střeva během těhotenství
• Předpověď a prevence
• Ceny léčby

Obecná informace

Akutní apendicitida je nejčastější chirurgickou patologií břicha u těhotných žen. Vyskytuje se u 0,05–0,12% žen nosících dítě. Výskyt zánětu apendikulárního procesu během těhotenství je o něco vyšší než u netehotných žen. Až 19-32% případů akutní apendicitidy se vyskytuje v 1. trimestru, 44-66% - ve 2., 15-16% - ve 3., 6-8% - po ukončení porodu. Ojediněle se vyskytly případy zánětu slepého střeva během porodu.

Relevance zvažování apendicitidy během těhotenství jako zvláštního typu onemocnění je způsobena rozmazáním klinického obrazu a jeho identifikací v pozdních destruktivních fázích, kdy se prognóza pro matku a dítě zhoršuje. U těhotných žen je tedy gangrenózní forma zánětu pozorována 5-6krát a perforovaná - 4-5krát častěji ve srovnání s netehotnými ženami. Právě destruktivní možnosti často vyvolávají přerušení těhotenství a smrt plodu..

Příčiny

K apendicitidě během těhotenství dochází v důsledku patologické aktivace smíšené mikroflóry, která žije ve střevním lumenu. Kauzálními činiteli onemocnění jsou obvykle anaerobní nesporotvorné bakterie (koky, bakteroidy), méně často - stafylokoky, enterokoky, Escherichia coli. Během těhotenství existuje řada dalších faktorů, které přispívají k rozvoji apendicitidy:

• Posunutí slepého střeva a slepého střeva. Pod tlakem rostoucí dělohy se počáteční části tlustého střeva postupně posouvají nahoru a ven. Výsledkem je, že se slepé střevo může ohýbat, protahovat, zhoršovat jeho vyprazdňování a zhoršovat zásobování krví. Mobilita a atypické umístění orgánu brání ochranným adhezím omezujícím zánět.
• Zácpa. Až dvě třetiny těhotných žen a jedna ze tří porodících žen mají potíže s vyprazdňováním střev. To je způsobeno zhoršením peristaltiky v důsledku snížení citlivosti svalové stěny na stimulanty kontrakcí a inhibičního účinku progesteronu. Při zácpě obsah apendikulárního procesu stagnuje a zvyšuje se virulence střevní flóry.
• Snížení žaludeční kyselosti. Přestože zvýšená kyselost je pro těhotenství charakterističtější, u některých pacientů trpících chronickou hypokyselinovou gastritidou vede vytěsnění vnitřních orgánů k exacerbaci onemocnění. Žaludeční šťáva přestává plnit ochrannou funkci, což vede k aktivaci mikroflóry gastrointestinálního traktu.
• Zhoršená imunitní reaktivita. Relativní fyziologická imunodeficience je jedním z mechanismů ochrany plodu před odmítnutím tělem matky. Během těhotenství se navíc protilátky redistribuují, aby byla zajištěna humorální imunita dítěte. Dalším faktorem je kompenzační restrukturalizace lymfatické tkáně slepého střeva..

Patogeneze

Při vývoji apendicitidy během těhotenství hraje roli kombinace okluzivních a neokluzivních mechanismů. V téměř dvou třetinách případů onemocnění začíná porušením odtoku obsahu slepého střeva v důsledku zácpy, ohýbání a hyperplazie lymfatické tkáně. U některých těhotných žen je apendicitida výsledkem ischemie vytlačeného procesu. Postupné roztahování stěn orgánu pod tlakem hromadění hlenu, výpotků a plynů jej činí zranitelným vůči poškození mikroorganismy, které žijí ve střevech. Situaci zhoršují poruchy v zásobování krví způsobené posunem a roztažením orgánu, jakož i původně vysoká virulence flóry na pozadí snížení imunity..

Pod vlivem toxinů, hmoty produkované mikroorganismy, se sliznice slepého střeva ulceruje (Ashoffův primární účinek). V reakci na působení infekčních agens začíná lokální zánětlivá reakce uvolněním velkého počtu interleukinů a dalších mediátorů. Nejprve je proces zánětu lokalizován v příloze, ale destrukce svalové vrstvy vede k prasknutí orgánu a postižení pobřišnice. Charakteristickým rysem apendicitidy během těhotenství je rychlejší generalizace v důsledku vytěsnění slepého střeva a poruch imunity.

Klasifikace

Systemizace forem onemocnění u těhotných žen odpovídá obecné klinické klasifikaci používané domácími břišními chirurgy. Je založen na kritériích závažnosti patologie, přítomnosti komplikací a vlastností morfologických procesů vyskytujících se v apendikulárním procesu. Podle rychlosti vývoje, trvání a závažnosti příznaků se rozlišuje akutní a chronická (primární nebo recidivující) apendicitida. Z klinického hlediska je důležité vzít v úvahu morfologické formy nemoci, které jsou ve skutečnosti stadiem jejího vývoje. Existují takové varianty zánětu jako:

• Katarální. Zánětlivý proces zahrnuje sliznici slepého střeva a jeho submukózu. Nejmírnější forma onemocnění, která trvá asi 6 hodin a je diagnostikována u 13-15% těhotných žen.
• Flegmonous. Zánět se šíří do svalové vrstvy a serózní membrány. Prognóza apendicitidy se stává vážnější. Flegmon slepého střeva je pozorován v 70-72% případů a trvá od 6 do 24 hodin.
• Gangrenózní. Je charakterizována částečným nebo úplným zničením apendikulárního procesu. Prognosticky nejnepříznivější forma onemocnění. Je detekován u 12-17% pacientů po 24-72 hodinách od nástupu zánětu.

Srovnávací nárůst destruktivních flegmonózních a gangrenózních forem apendicitidy v gestačním období ve vztahu k běžné populaci je spojen s pozdějším vyhledáním lékařské pomoci s vymazanými klinickými příznaky. Pro přesnější predikci a volbu chirurgické taktiky během těhotenství je rozumné identifikovat komplikované varianty zánětu, při kterých se tvoří periapendikulární a další břišní abscesy, vyvíjí se peritonitida, periapendicitida, pylephlebitida a břišní sepse..

Příznaky slepého střeva

V prvním trimestru jsou příznaky onemocnění téměř stejné jako mimo období těhotenství. Pacient obvykle pociťuje náhlou řeznou bolest v pravé kyčelní oblasti, která má trvalou nebo paroxysmální povahu, může vyzařovat do dolní části břicha a dolní části zad. Někdy se bolestivé pocity nejprve objeví v epigastriu a teprve poté se přesunou na typické místo. Možná nevolnost, zvracení, jednorázová rozrušená stolice, nadýmání, hypertermie, napětí břišních svalů, pocit nedostatku vzduchu. Pozdní doporučení specialistovi může být způsobeno vysvětlením dyspeptických poruch časnou toxikózou a bolestí pánve - hrozbou potratu.

Specifičnost projevů onemocnění v trimestrech II-III je spojena s posunutým umístěním slepého střeva, méně silným bolestivým syndromem a protažením svalů přední břišní stěny, což komplikuje identifikaci příznaků podráždění peritoneu. Bolestivý syndrom je často mírný; většina pacientů jej spojuje s rozvojem těhotenství. Bolest se obvykle nachází na pravé straně břicha, blíže k hypochondriu.

Je pozorována nízká horečka, někdy se objeví nevolnost a jednorázové zvracení. Napětí natažených svalů je těžké zachytit. Ze všech peritoneálních příznaků jsou výraznější Obraztsovovy příznaky (zvýšená bolest v pravé kyčelní oblasti při zvednutí narovnané pravé nohy) a Bartomier-Michelsonova (zvýšená bolestivost při palpaci slepého střeva v poloze těhotné ženy na levé straně). Obecně je na rozdíl od apendicitidy u netehotných žen klinický obraz často atypický, což komplikuje diagnostiku..

Při porodu je patologie extrémně vzácná a vyznačuje se nepříznivým průběhem. Bolestivý syndrom charakteristický pro apendicitidu a napětí svalů břicha jsou maskovány kontrakcemi. Zánět slepého střeva může být podezřelý z hypertermie, oslabení nebo diskoordinace porodu, přetrvávání a dokonce zesílení bolesti na pravé straně břicha během interskapitálního období. Po porodu je typický průběh apendicitidy obvykle zaznamenán s nástupem bolesti, nevolnosti, zvracení a horečky. Svalové napětí je však méně výrazné, protože břišní svaly po těhotenství ještě plně neobnovily svůj tón..

Komplikace

Pozdní diagnóza akutní apendicitidy a zpoždění při odstranění zaníceného slepého střeva vedou k perforaci slepého střeva a rozvoji komplikovaných forem onemocnění - peritonitida s těžkou intoxikací, pylephlebitida, břišní abscesy, septický šok. Podráždění těhotné dělohy zánětlivými metabolity a vytvářenými adhezemi, horečka, zvýšený nitrobřišní tlak, trauma nástroje, psychoemotionální stres v 2,7–3,2% případů vyvolává potrat v časných gestačních obdobích a předčasný porod - na konci.

Po operaci slepého střeva se zvyšuje riziko oddělení normálně umístěné placenty, nitroděložní infekce plodu, rozvoj chorioamnionitidy, hypoxie plodu, abnormality porodu, hypotonické krvácení během porodu a poporodní období. Smrt dítěte s nekomplikovanými formami apendicitidy je podle různých porodníků a gynekologů pozorována ve 2–7% případů, s prasknutím slepého střeva se zvyšuje na 28–30% a při peritonitidě dosahuje 90%. Mateřská úmrtnost při akutním zánětu slepého střeva je 1,1%, což je 4krát více než u pacientek bez těhotenství.

Diagnostika

Správná diagnóza apendicitidy v přednemocniční fázi je stanovena pouze u 42,9% případů onemocnění, u ostatních pacientů se předpokládá hrozba ukončení těhotenství. Pozdní diagnóza a předčasné provedení operace zhoršují prognózu zánětu. Fyzikální vyšetření u těhotných žen je méně informativní. Při použití tradičních metod stanovení diagnózy u pacientů s možnou apendicitidou je nutné vzít v úvahu řadu funkcí vzhledem ke specifikům gestačního období:

• Obecná analýza krve. Diagnostická hodnota laboratorní diagnostiky apendicitidy během těhotenství je nízká. Během fyziologického průběhu těhotenství lze pozorovat zvýšenou ESR a leukocytózu, charakteristickou pro onemocnění. Získané výsledky se doporučují hodnotit v průběhu času. Pravděpodobný zánět slepého střeva je indikován rychlým nárůstem zánětlivých změn v krvi..
• Ultrazvuk břišní dutiny. Za normálních okolností není příloha vizualizována. S apendicitidou je definována jako hyperechoická neperistaltická formace o průměru 6,0-10,0 mm se zesílenou stěnou, vycházející z slepého střeva. Citlivost metody dosahuje 67-90%. V případě potřeby je ultrazvuk doplněn Dopplerem, který umožňuje detekovat oblast zánětu v břišní dutině.
• Diagnostická laparoskopie. Přestože lze slepé střevo v 93% případů plně vizualizovat pomocí endoskopu, jeho použití má několik omezení. Obvykle je postup předepsán pro atypický průběh zánětu až do 16-18 týdnů těhotenství, stejně jako po porodu. Ve druhé polovině těhotenství brání zvětšená děloha účinnému vyšetření slepého střeva a kopule slepého střeva.

S přihlédnutím k klinickým údajům a výsledkům výzkumu lze akutní apendicitidu vznikající během těhotenství detekovat včas v 57,0–83,5% případů. V závislosti na načasování těhotenství se diferenciální diagnostika apendicitidy provádí s časnou toxikózou, hrozbou potratu, mimoděložním těhotenstvím, pyelitidou těhotných žen, torzí ovariální cysty na noze, akutní gastritidou, perforací žaludečního nebo duodenálního vředu, cholecystitidou, pankreatitidou, pyeloneftalickou kolitidou. Do léčby těhotné ženy s podezřením na zánět slepého střeva musí být zahrnut chirurg. Podle indikací je pacient konzultován gastroenterologem, hepatologem, urologem, nefrologem, anesteziologem-resuscitátorem.

Léčba zánětu slepého střeva během těhotenství

Pokud těhotná žena zjistí známky zánětu apendikulárního procesu, je indikována urgentní hospitalizace a apendektomie bez ohledu na gestační věk. Doba sledování pacienta by neměla přesáhnout 2 hodiny, během nichž je nutné provést diferenciální diagnostiku a určit objem operace. Hlavní terapeutické cíle pro apendicitidu u těhotné ženy jsou:

• Slepého střeva. Před 18 týdny a po porodu se dává přednost laparoskopické operaci. V ostatních případech se laparotomie provádí pomocí řezu dolní střední čáry nebo upraveného přístupu, což odpovídá předpokládanému umístění posunutého slepého střeva apendikulárním procesem. Při provádění slepého střeva je nutné vytvořit podmínky pro důkladnou revizi břišní dutiny a její drenáž podle indikací. Pokud je apendicitida diagnostikována během porodu, s normálním porodem a katarálním nebo flegmonálním zánětem slepého střeva, provádí se intervence na konci porodu se zkrácením doby vylučování. Přítomnost kliniky gangrenózního nebo perforovaného procesu je indikací pro současný císařský řez a odstranění zaníceného apendixu.
• Prevence komplikací a ukončení těhotenství. Aby se odstranila pooperační intestinální paréza, těhotným ženám, které podstoupily apendektomii, je zakázáno předepisovat proserin, hypertenzní klystýry, hyperosmotický roztok chloridu sodného, ​​což může vyvolat kontrakce myometria. Obvykle se k obnovení střevní peristaltiky v raných stádiích těhotenství používá diatermie solárního plexu a v pozdější bederní oblasti. V 1. trimestru těhotenství se antispazmodika používají k profylaktickým účelům, pokud je to nutné - progestiny, ve 2-3 trimestrech - tokolytika. Aby se zabránilo infekčním a zánětlivým komplikacím, jsou indikovány antibakteriální léky. Objem antibiotické terapie po operaci je určen prevalencí procesu.

Předpověď a prevence

Prognóza zánětu slepého střeva závisí na době jejího odhalení, gestačním věku, rychlosti rozhodování o operaci a správnosti podpory těhotenství v pooperačním období. Čím později je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost ztráty dítěte a komplikovaný průběh apendicitidy. S nárůstem gestačního období se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí těhotné ženy, po 20 týdnech se frekvence přerušení těhotenství zvyšuje 5krát.

Ačkoli primární prevence apendicitidy nebyla podrobně rozpracována, během těhotenství se doporučuje korekce stravy, aby se zajistilo dobré trávení a zabránilo se možné zácpě, dodržování stravy s vyloučením přejídání, dostatečné fyzické aktivity a včasné léčby chronických gastrointestinálních onemocnění. V případě náhlého výskytu jakékoli neobvyklé bolesti v břiše je pro včasnou diagnostiku onemocnění a prevenci komplikací nutná urgentní konzultace s odborníkem v oboru břišní chirurgie nebo porodnictví a gynekologie.