Apendicitida během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba onemocnění

Mnoho těhotných žen spojuje bolesti břicha s jejich polohou, což je často pravda. Ale právě těhotenství může vyvolat záchvat slepého střeva. Aby vás útok nepřekvapil, měli byste jasně vědět, jak se tato nemoc projevuje, jaké jsou její příznaky a jak s ní zacházet.

Apendicitida je zánět slepého střeva. Je třeba poznamenat, že existuje poměrně málo těhotných žen s tímto onemocněním (asi 3,5%). Akutní apendicitida u žen v pozici se vyskytuje o něco častěji než u jiných žen.

Důvody pro rozvoj tohoto onemocnění stále nejsou vědcům přesně známy. Jednou z verzí je ucpání lumenu, který existuje mezi slepým střevem a slepým střevem. V důsledku zablokování je narušen přívod krve do slepého střeva, což vede k otokům a rozvoji zánětlivého procesu.

Právě těhotenství je faktorem predisponujícím k projevu této nemoci. To je způsobeno růstem dělohy, která mačká proces, narušuje její zásobování krví a podle toho vede k zánětu.

Příčiny zánětu slepého střeva během těhotenství

Těhotenství v životě ženy je obdobím, které je kromě radostných okamžiků spojeno také s mnoha obtížemi. Pokud vás náhle bolí žaludek, obvykle je to spojeno se stavem plodu. Zřídka se každému stane, že se může jednat o poruchy v práci ženského těla, a ještě více si málokdo zapamatuje možnost zánětu slepého střeva. A obecně existuje apendicitida u těhotných žen?

Bohužel se to stále děje. Těhotná žena má navíc vyšší riziko zánětu slepého střeva než žena, která ještě nenosí dítě pod srdcem. Nejpravděpodobnějším hlavním důvodem této situace je to, že děloha, jak roste, stlačí a vytlačí vnitřní orgány. Výsledkem je narušení průtoku krve ve stlačeném apendixu a pozorování jeho zánětu..

Rehabilitace

Pooperační období pro těhotné ženy má své vlastní charakteristiky. Aby nedošlo k nežádoucím komplikacím, na žaludek se neaplikuje studená topná podložka, jak je tomu za normálních podmínek..

Antibiotická léčba, která je po operaci povinná, je předepisována s opatrností, s přihlédnutím k délce těhotenství, kontraindikacím a individuálním charakteristikám porodní ženy..

Aby se vyloučilo zpoždění konečníku ve výkalech a hromadění plynů, doporučuje se užívat léky ke stimulaci střevní motility.

Sedativa a léky ke zmírnění zvýšeného děložního tónu jsou zobrazeny jednotlivě.

Typické příznaky apendicitidy během těhotenství

Projevy apendicitidy během těhotenství se liší od typických příznaků tohoto onemocnění. Příznaky slepého střeva u žen během těhotenství, jako je nevolnost a zvracení, se ne vždy objeví. Zpravidla apendicitida u těhotných žen signalizuje bolestivé pocity na pravé straně břicha. Místo bolesti a její závažnost se mohou v různých fázích těhotenství lišit.

V prvním trimestru je bolest nejvíce patrná v pupku, poté se pohybuje doprava. Jakékoli napětí v břiše, například kašel, bolest zesiluje..

Jak těhotenství postupuje, jak se děloha zvětšuje, posune slepé střevo trochu dozadu. V tomto případě se příznaky apendicitidy u těhotných žen projevují bolestí v oblasti jater..

V posledním trimestru se bolest cítí pod žebry, zdá se, že za dělohou se někdy pohybuje do dolní části zad, blíže k pravé straně.

Vzhledem k tomu, že těhotná žena již cítí tíhu v břiše, není snadné určit přítomnost apendicitidy, ale existují metody, které vám to pomohou přesně:

1. Pokud se převrátíte z levé strany na pravou, pak bolest zesílí (příznak Tatarenko).
2. Bolest se zvyšuje, když ležíte na pravé straně, protože děloha tlačí na zanícenou oblast (Michelsonův příznak).
3. Tupá, přetrvávající bolest na pravé straně, doplněná nevolností, zvracením a průjmem.

Pokud je slepé střevo v blízkosti močového měchýře, mohou se objevit příznaky cystitidy: časté močení, bolest v perineu.

Pokud slepé střevo již prasklo a vyvinula se zánět pobřišnice, pak je to doprovázeno následujícími příznaky:

• tělesná teplota stoupá;
• puls se zrychluje;
• objeví se dušnost;
• břicho bobtná.

Vlastnosti operace a pooperační léčba

Pozorování pacienta je povoleno ne déle než dvě hodiny. Indikace pro chirurgickou léčbu nezávisí na gestačním věku. V případě časného onemocnění (až 18 týdnů) je lepší řezat slepé střevo pomocí laparoskopie.

Ve druhé polovině se provádí klasická apendektomie. Pro zajištění dobrého přístupu chirurg zvolí jeden z navrhovaných řezů, přičemž dodržuje pravidlo „čím delší je doba těhotenství, tím vyšší je řez“.

To je nezbytné pro důkladnou revizi břišních orgánů, v případě potřeby instalaci drenáže. Pokud jsou zjištěny komplikace (abscesy, peritonitida, infiltrace), je drenáž indikována bez selhání.

Aktivní odstranění hnisu z pobřišnice se provádí, jsou předepsána antibiotika. Po zašití rány se na žaludek neklade led. Celý rozsah léčby v pooperačním období je určen prevalencí a formou apendicitidy.

Operované ženy by neměly používat Neostigmin (Neostigmin), klystýry s hypertonickým roztokem chloridu sodného ke stimulaci střev.

Léky, které zvyšují tón dělohy, jsou z léčby vyloučeny

Jako léčba intestinální parézy se používají následující:

• regionální anestézie;
• v raných stádiích - diatermie solárního plexu;
• v pozdější - můžete provést diatermii do bederní oblasti;
• akupunktura.

V prvním trimestru, aby se zabránilo ukončení těhotenství, jsou předepsány operované ženy:

• antispazmodické léky;
• vitamíny;
• Duphaston (dydrogesteron).

Rozhodnutí o potratu nebo pokračování v nošení dítěte by mělo být učiněno po konzultaci s lékařem, úplném vyšetření. Aby se zabránilo předčasnému porodu po chirurgickém zákroku ve druhém a třetím trimestru, jsou indikovány hexoprenalin, fenoterol.

Prevence komplikací po apendicitidě vyžaduje výběr bezpečných antibiotik.

Diagnóza apendicitidy u těhotných žen

Je velmi obtížné diagnostikovat apendicitidu u těhotných žen kvůli přirozeným fyziologickým změnám v těle ženy spojeným s jejím postavením. Vlastnosti průběhu onemocnění akutní apendicitidy u těhotných žen mají individuální charakter.

Fekální kameny, které se zaseknou během přechodu slepého střeva na slepé střevo, lze zpravidla detekovat během rentgenového vyšetření. Ale pro dívku v pozici je takový postup nepřijatelný, zejména na začátku těhotenství, kdy se plodové orgány právě tvoří. Rentgenové záření může přispět ke vzniku patologických stavů u dítěte.

Provádí se ultrazvukové vyšetření na možnou apendicitidu, ale pouze za účelem zjištění, zda existují další onemocnění vnitřních orgánů, která mohou vyvolat příznaky připomínající zánět slepého střeva. Ultrazvukové vyšetření k určení tohoto onemocnění u těhotných žen nemůže poskytnout potřebné informace. Vzhledem k tomu, že proces je posunut zpět, jednoduše jej nelze vidět pomocí ultrazvuku.

Jedním z povinných postupů v takové situaci je obecný krevní test. Pokud dojde k zánětlivému procesu, zvyšuje se počet leukocytů v krvi.

Ale hlavním způsobem, kterým je potvrzena diagnóza apendicitidy u těhotné ženy, je lékařské vyšetření. Lékař zjistí, jak silná je bolest, jak se mění při chůzi, napětí v břiše, jak vysoká byla tělesná teplota a zda existuje nevolnost, zvracení, průjem.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Pokud je žena podezřelá z apendicitidy, lékaři provedou diferenciální diagnostiku. V závislosti na načasování těhotenství se seznam nemocí, s nimiž je nutné porovnat zánět slepého střeva, bude lišit:

V první polovině těhotenství je pacientovi zobrazeno následující vyšetření:

1. Stanovení Pasternatského symptomu (se zánětem slepého střeva, negativní);
2. Analýza moči (pomáhá rozpoznat onemocnění ledvin a jater);
3. Analýza stolice (k vyloučení patologických stavů zažívacího traktu: gastritida, onemocnění jater);
4. Auskultace plic + někdy rentgenové záření (k diagnostice pneumonie);
5. Chromocystoskopie (pokud existují pochybnosti o ledvinové kolice);
6. Ultrazvuk (kromě torze nohy ovariální cysty, mimoděložního těhotenství).

Po vyloučení jiných nemocí se pomocí tohoto seznamu vyšetření stanoví diagnóza: akutní nebo chronická apendicitida.

Dodatková léčba během těhotenství

Vzhledem k tomu, že apendicitida u těhotných žen nemá výrazné příznaky, ženy nejčastěji přicházejí na konzultaci s lékařem, když je zánětlivý proces již vážně zahájen.

Je možné vyléčit zánět slepého střeva během těhotenství pouze jednou metodou (ve skutečnosti jako u netehotné ženy) - provedením operace k jeho odstranění. Odstranění apendicitidy u dívky během těhotenství lze provést buď laparotomicky, provedením malého řezu přes slepé střevo, nebo laparoskopicky pomocí 3 břišních punkcí.

K léčbě těhotných žen se obvykle používá laparoskopická metoda. Operace odstranění slepého střeva malými otvory se provádí v celkové anestezii. V posledních týdnech těhotenství je možný nouzový císařský řez.

Po operaci k odstranění slepého střeva by těhotná žena měla dodržovat odpočinek v posteli po dobu 4-5 dnů a podstoupit pravidelné vyšetření u gynekologa. Musíte přísně dodržovat dietu předepsanou lékařem. Aby se zabránilo komplikacím, je předepsáno užívání drog a fyzioterapie.

Je důležité si uvědomit, že čím dříve vyhledáte lékařskou pomoc a zahájíte léčbu zánětu slepého střeva u těhotných žen, tím vyšší je šance na úspěšný výsledek u ženy a jejího dítěte..

Pooperační období

Všechny těhotné ženy po apendicitidě jsou zahrnuty do rizikové skupiny pro hrozbu předčasného porodu. V takových případech je nastávající matka sledována jak chirurgem, tak gynekologem. Pokud nejsou řádně dodržována doporučení lékaře, pooperační období není o nic méně nebezpečné než samotné onemocnění. Po odstranění slepého střeva existuje vysoká pravděpodobnost narušení střevní motility a výskytu infekce. Aby se zabránilo komplikacím, ošetřující lékař zvolí kurz: jsou to šetřící léky, fyzioterapie, ultrazvuk, hormonální testy, EKG a Doppler. Pokud porod začal krátce po operaci, je těhotné ženě poskytnuta anestézie se spinální nebo epidurální anestezií a provádí se prevence hypoxie plodu. V případě přirozeného porodu je možné použít epiziotomii a vakuový extraktor. Používá se aplikace porodnických kleští, ale tato metoda postupně ustupuje do pozadí kvůli vysokému riziku pro zdraví dítěte.

Prevence předčasného porodu spočívá v dodržování odpočinku v posteli a užívání předepsaných léků: antibiotika, sedativa, tokolytika a vitamíny.

Bez ohledu na fázi průběhu onemocnění je důležité si uvědomit, že se jedná o rozšířený jev a při jeho prvních projevech byste se neměli bát a hledat způsoby samoléčby. Pokud budete postupovat podle pokynů lékaře, operace je bezpečná a bezbolestná, je důležité poslouchat své pocity a naladit se na pozitivní výsledek.

Možné následky zánětu slepého střeva během těhotenství

Zodpovědná žena, která se stará o své zdraví a zdraví svého dítěte, by měla okamžitě vyhledat pomoc od lékaře, pokud se objeví bolestivé pocity v břiše.

Apendicitida u dívek během těhotenství není dobrá věc. Pokud během těhotenství okamžitě nezasáhnete do procesu zánětu slepého střeva, nelze se vyhnout následkům. Jak to může ohrozit ženu a její dítě? Zaprvé je to hypoxie plodu, tedy nedostatek kyslíku. Může dojít k předčasnému odtržení placenty, což odpovídá úmrtí plodu.

Pro samotnou ženu je to velká příležitost:

• tvorba střevní obstrukce;
• velká ztráta krve;
• zánět pobřišnice;
• septický šok.

Co potřebujete vědět o apendicitidě?

Apendicitida je onemocnění charakterizované vývojem zánětlivého procesu v příloze. V lékařské praxi se také označuje jako slepé střevo. Tento proces je považován za rudiment; v procesu lidské evoluce ztratil své primární funkce, ale někdy se stále cítí. Podle statistik se u 25% populace naší planety zanícuje slepé střevo..

Když se objeví bolestivé nepohodlí, mnozí si začínají pamatovat, která strana apendicitidy je. Každý, bez výjimky, by to měl vědět, protože s touto patologií nelze váhat. Zanícený vermiformní apendix je lokalizován v oblasti mezi pupkem a pravou kyčelní oblastí.

Těhotné ženy mohou také zažít tento stav. Jeho vývoj je do značné míry způsoben velmi zajímavou situací. Pokud máte silné bolesti břicha, neměli byste odkládat návštěvu lékaře. I když takový příznak nenaznačuje zánět slepého střeva, neměli byste jej nechat bez dozoru..

Názor lékařů

Podle odborníků je nejčastější příčinou zánětu slepého střeva během těhotenství podvýživa. Opravdu, pro ty, kteří jsou v pozici, kvůli neustále se zvyšující děloze je trávení již komplikované, a pokud si také založíte trávicí trakt těžkým jídlem, pak to bude mít následky.

Lékař vždy doporučuje těhotné ženě, aby nejedla těžké, ale lehké jídlo bohaté na vitamíny a mikroelementy.

V pooperačním období: zotavení těhotné ženy po odstranění apendicitidy

Je obtížné sledovat těhotné ženy po operaci. Chirurg musí sledovat ženy v pozici, má s nimi bohaté zkušenosti, musí být schopen zapojit porodníky-gynekology do konzultací.

Je nutné provádět prevenci a léčit možné komplikace vzhledem k růstu břicha. Po operaci na žaludku okamžitě a opatrně, aby nedošlo k komplikacím od ženy, dali chlad a zátěž.

1. Režim těhotné ženy musí být upravován velmi pomalu a postupně se rozšiřovat..
2. Je nutné pečlivě přistupovat k výběru fondů, které normalizují trávicí proces.
3. Lze použít fyzioterapeutické metody, které zlepšují funkci střev a pomáhají udržovat těhotenství.
4. Musí být vybrána antibiotika, která nemají negativní vliv na dítě..

Aby se zabránilo předčasnému ukončení těhotenství, doporučuje se ženám po operaci odpočívat v posteli, aby se stehy nerozpadly.

Při léčbě se používají speciální metody, jsou předepsány přípravky se sedativním účinkem. Pokud se děložní tón zvýší nebo se objeví známky jeho kontrakce, jsou předepsány injekce nebo čípky s papaverinem, magnézií, elektroforéza s vitamínem B1.

Zánět slepého střeva během těhotenství: příznaky, komplikace

V lékařské praxi je zánět slepého střeva během těhotenství zcela běžný. Proto je důležité správně a pohotově zaznamenat příznaky tohoto onemocnění a vyhledat nezbytnou pomoc od lékaře..

1. Co je to slepé střevo a jeho zánět
2. V jaké fázi těhotenství může dojít k zánětu slepého střeva?
3. Jak se diagnostikuje zánět slepého střeva u těhotných žen? Jaké jsou potíže
4. Co může přispět k rozvoji onemocnění u těhotných žen
5. Příznaky akutní apendicitidy u nastávající matky
6. Léčba zánětu
7. Nebezpečí nemoci během těhotenství
8. Video: Apendicitida: jak určit, která strana

Co je to slepé střevo a jeho zánět

Dodatek je červovitý rudimentární výrůstek slepého střeva. V současné době panuje názor, že tato část střeva nehraje v lidském životě důležitou roli..

Dodatek plní ochrannou funkci a je druh reprodukce a hromadění prospěšné střevní mikroflóry.

Zánět této části střeva se nazývá apendicitida a je jedním z nejčastějších onemocnění břišní dutiny..

Existují 2 hlavní typy apendicitidy:

• Akutní - náhlý nástup zánětu v příloze;
• Chronická - vyvíjí se po akutní apendicitidě a je charakterizována strukturálními změnami ve stěně přílohy.

V jaké fázi těhotenství může dojít k zánětu slepého střeva?

U těhotných žen je nejčastěji diagnostikována akutní apendicitida.

Exacerbace tohoto onemocnění nastává v období od 5 do 12 týdnů těhotenství a poté je kritické období 32 týdnů.

To je způsobeno prudkým zvětšením velikosti dělohy a zhoršeným přívodem krve do slepého střeva..

Jak se diagnostikuje zánět slepého střeva u těhotných žen? Jaké jsou potíže

Proces diagnostiky zánětu slepého střeva u těhotných žen je obtížný. To je způsobeno skutečností, že změny v umístění břišních orgánů v důsledku vývoje plodu jsou často doprovázeny bolestí..

Konečná diagnóza onemocnění je možná pouze v nemocničním prostředí.

Je nutné znát řadu znaků, které naznačují možnou přítomnost apendicitidy u těhotných žen:

• Bolest v břišní dutině;
• Zvracení;
• Zvýšená tělesná teplota.

Bolest s apendicitidou u těhotných žen se analyzuje podle následujících charakteristik:

• Místo bolesti a lokalizace;
• Povaha bolesti;
• Doba trvání a intenzita.

Při akutním projevu apendicitidy žena nemůže jasně označit místo lokalizace bolesti. Bolí ji celé břicho.

Nebezpečným znamením je zvýšená bolest při stlačení pupku. To může signalizovat prasknutí slepého střeva a nástup peritonitidy..

Takže s apendicitidou se bolest často dává pravé noze.

Doba trvání bolesti u akutní apendicitidy se může pohybovat od několika hodin do několika dnů.

Pokud mluvíme o intenzitě bolesti, je nutné pochopit, že u každého člověka je toto kritérium individuální.

Když žena řeší tyto stížnosti, lékař předepíše další vyšetření, která pomohou přesně stanovit diagnózu a povahu bolesti.

• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
• Obecná analýza krve;
• Obecná analýza moči;
• Laparoskopie.

Močové a krevní testy v přítomnosti zánětu v těle ukazují zvýšení počtu leukocytů. Ultrazvuk umožňuje posoudit vnější morfologické změny přílohy.

Nejpřesnějším způsobem, jak diagnostikovat apendicitidu, je pouze laparoskopie..

Je extrémně obtížné diagnostikovat toto onemocnění u těhotných žen, protože podobné příznaky mohou doprovázet takové nemoci jako:

• Toxikóza;
• Hypertonicita dělohy;
• Nefropatie;
• Hrozba ukončení těhotenství.

Lékaři proto často používají následující diagnostickou metodu. Pacientka je položena na záda a okrajem dlaně klepána na paty.

Pokud žena hlásí bolest, pak to signalizuje přítomnost onemocnění ledvin, nikoli apendicitidu..

Co může přispět k rozvoji onemocnění u těhotných žen

Během těhotenství prochází ženské tělo významnými změnami.

Uvnitř břišní dutiny dochází k úplné změně umístění orgánů. To je způsobeno rychlým nárůstem velikosti dělohy. Výsledkem je narušení přívodu krve do slepého střeva, což může vyvolat zánět..

Další teorií apendicitidy u těhotných žen je změna hormonálních hladin..

Estrogeny mají silný účinek na lymfatickou tkáň nacházející se v příloze a vyvolávají nástup zánětu.

Předpokládá se také, že infekce, která vyvolává zánět, může vstoupit do slepého střeva z jiných orgánů břišní dutiny..

Příznaky akutní apendicitidy u nastávající matky

Během těhotenství je velmi důležité, aby žena poznala hlavní příznaky apendicitidy, aby se mohla okamžitě poradit s lékařem, pokud se objeví..

Příznaky signalizující přítomnost zánětlivého procesu v slepém střevě:

• Bolest v břiše;
• Zvýšená tělesná teplota až na 37-38 stupňů;
• Zvracení a nevolnost.

Kromě výše uvedených příznaků lze rozlišit skupinu zvláště nebezpečných projevů, které naznačují prasknutí zaníceného slepého střeva a nástup peritonitidy:

• Prudké zvýšení tělesné teploty nad 39 stupňů;
• Časté dávení;
• Snížení bolestivých pocitů, následované prudkým zvýšením;
• Bolest při dotyku na břicho;
• Zmatek vědomí.

Léčba zánětu

Léčba apendicitidy během těhotenství u žen, stejně jako v jiných případech, se provádí výhradně chirurgicky.

Operaci k odstranění slepého střeva těhotné ženy lze provést dvěma způsoby:

• Tradiční;
• Laparoskopické.

Tradiční operace slepého střeva zahrnuje řez v břiše. Jeho umístění a velikost závisí na gestačním věku..

V těhotenství kratším než 20 týdnů se řez provádí na typickém místě operace..

Od 21 do 32 týdnů těhotenství se jeho poloha mění a řez je proveden polopříčně těsně nad ilem.

Po dobu více než 32 týdnů se těsně pod pravým hypochondriem provádí příčný řez.

Po odstranění slepého střeva se do rány zavede drenáž. Celá operace se provádí v celkové anestezii.

Laparoskopie je považována za bezpečnější metodu léčby těhotné ženy, vyžaduje však určité vybavení a kvalifikaci lékařů. Tato metoda se vyznačuje absencí řezů.

Důležité! Akutní apendicitida v 6% případů končí pro matku nebo dítě fatálně.

V případě zánětu slepého střeva je těhotným ženám předepsán porod císařským řezem.

Nebezpečí nemoci během těhotenství

Důsledky pro dítě v případě zánětu slepého střeva během těhotenství jsou následující:

• Předčasný porod (nejnebezpečnější ve druhém trimestru těhotenství);
• Nízká porodní váha;
• Hypoxie plodu.

Apendicitida u matky neovlivňuje výskyt mrtvě narozených dětí ani výskyt nitroděložních patologií plodu.

Pro tělo těhotné ženy může zánět slepého střeva nést následující nebezpečí:

• Zvýšený tón dělohy;
• Odtržení placenty;
• Zánět pobřišnice;
• Sepse;
• Střevní obstrukce;
• Velká ztráta krve během operace.

Zánět slepého střeva je u těhotných žen docela běžný. Navzdory složitosti situace a jejímu nebezpečí včasná návštěva lékaře minimalizuje rizika komplikací pro matku a dítě..

Apendicitida u těhotných žen. Příznaky v pozdních, raných stádiích. Provoz, následky

Během těhotenství je ženské tělo velmi zranitelné, a proto je náchylné k výskytu různých nemocí. Apendicitida není výjimkou a může se objevit u těhotné ženy kdykoli. Bolest břicha může být často vnímána jako vlastnost spojená s plodem.

Proto stojí za to vědět, jak rozlišovat mezi příznaky onemocnění a co je třeba udělat..

Důvody rozvoje apendicitidy během těhotenství

Mezi rizikové faktory, které mohou vyvolat nástup zánětlivého procesu, patří:

• Snížená imunita.
• Zánětlivé procesy děložních přívěsků.
• Častá je zácpa, která vede k ucpání střev.
• Předchozí záchvaty slepého střeva.
• Špatná výživa, suché občerstvení.

Kromě toho může během těhotenství dojít k poruchám v procesech krevního oběhu způsobených zalomením, natažením nebo posunutím slepého střeva. V důsledku těchto procesů se nepříznivá střevní flóra aktivně množí, obsah se hromadí v lumenu slepého střeva, což vyvolává vývoj zánětlivého procesu.

Posílení krevního oběhu v pánevní a břišní oblasti přispěje k aktivnímu šíření infekce. Špatný přístup k diagnostice onemocnění nebo ignorování hlavních příznaků vede ke zpoždění procesu poskytování nezbytné chirurgické péče.

Příznaky apendicitidy během raného těhotenství

Atypická povaha příznaků v raném stadiu těhotenství vede k tomu, že žena včas nezasílá stížnosti lékařskému ústavu.

Pro raná stadia jsou charakteristické projevy onemocnění:

Hlavními příznaky v počátečním stadiu onemocnění je vývoj zánětlivého procesu a během následujícího dne se objevují příznaky destruktivní formy. V okamžiku exacerbace se může vytvořit ohnisko hnisavého abscesu, které může vést k prasknutí orgánu a šíření hnisavých hmot do břišní dutiny.

Při pronikání hnisavých mas může dojít k bolesti nejen v pravé dolní části břicha, ale rozšířit se na celou oblast.

Pozdní příznaky apendicitidy

Počínaje druhým trimestrem těhotenství se břišní dutina významně zvětšuje, což je vysvětleno aktivním růstem plodu a dělohy. V tomto ohledu je slepé střevo a slepé střevo ve většině případů vytlačeno. Úplná palpace v oblasti střev v tomto okamžiku není možná.

Klinický obraz je nejasný a ztěžuje stanovení správné diagnózy. Mezi všemi příznaky onemocnění v pozdních stádiích je důležitým ukazatelem rostoucí svalový tonus přední břišní stěny, který je způsoben ochrannými vlastnostmi těla.

Hlavní charakteristické příznaky onemocnění v této fázi těhotenství jsou:

• Vzhled bolestivých pocitů v zanícené oblasti, když ležíte na pravé straně.
• Palpace v břiše se stává bolestivou.
• Při kašlání nebo ohýbání pravé nohy v koleni se bolestivost v oblasti slepého střeva mnohokrát zvyšuje.

Ostré bolesti jsou často spojeny s hrozbou potratu, a proto žena vstupuje na chirurgické oddělení po čase.

Důsledky apendicitidy pro plod a matku

Apendicitida (u těhotných žen jsou příznaky často atypické) může způsobit závažné komplikace ve formě hnisavého procesu v břišní dutině. Peritonitida se vyvíjí rychle, takže adekvátní léčbu nelze odložit.

Kromě toho mohou nastat další důsledky:

• Poškození krve.
• Tvorba adhezí v břišní dutině, která ovlivňuje proces dalšího porodu.
• Tvorba hnisavého ohniska, které může kdykoli prasknout.

Pro dítě nejsou následky apendicitidy o nic méně nebezpečné:

• Fetální infekce.
• Riziko potratu.
• Hypoxie.
• Odtržení placenty.

Podle statistik s nekomplikovanou formou onemocnění není pravděpodobnost úmrtí plodu vyšší než 15%, s komplikacemi - 90%.

Diagnóza apendicitidy u těhotných žen

Ve většině případů lze podezření na výskyt slepého střeva podezření, pokud existují vhodné příznaky: vysoká horečka, bolest na pravé straně. Zvýšenou bolest lze pozorovat při palpaci, chůzi nebo kašli.

Kromě vyšetření lékaře na přesnou diagnózu je nutné:

• Lékařské vyšetření.
• Kontrola hardwaru.
• Výzkumné analýzy.

Těhotné ženy mohou mít při stanovení diagnózy určité potíže..

Přítomnost základních příznaků nemusí vždy znamenat rozvoj slepého střeva. S onemocněním často dochází k tvorbě fekálních kamenů, které jsou seskupeny v oblasti přechodu procesu do slepého střeva. Tvrdé útvary lze detekovat pomocí rentgenového záření, ale tato metoda vyšetření může poškodit plod.

Lékařské vyšetření

Lékař, který vyšetřuje těhotnou ženu, musí mít vysoké odborné dovednosti pro přesnou diagnózu. Ve většině případů není napětí svalů přední břišní stěny příliš výrazné, protože svaly jsou protaženy dělohou.

V počáteční fázi musí lékař zjistit od ženy změny zdravotního stavu, povahu vznikajících bolestí a dobu, během níž bolestivé pocity narušují těhotnou ženu. V případě podezření na apendicitidu bude žena hospitalizována a lékaři ji budou pečlivě sledovat..

Po přijetí pacienta do nemocnice a spolehlivém potvrzení diagnózy bude operace provedena v blízké budoucnosti, nejčastěji v prvních několika hodinách. Včasný chirurgický zákrok může významně snížit riziko komplikací.

Kontrola hardwaru

Stanovení přesné diagnózy pro pacienta bez hardwarového vyšetření je poměrně obtížné..

Mezi hlavní použité techniky patří:

• Ultrazvuková diagnostika. Zároveň se snaží umístit snímač co nejblíže k procesní oblasti. Mírné stlačení střeva vede k vytěsnění vytvořené akumulace plynů z této oblasti. Pomocí ultrazvuku je možné určit místa akumulace tekutin a stupeň zesílení stěny. Pokud je doba těhotenství již dlouhá, provádí se vyšetření s pacientem ležícím na levé straně.
• Studium průtoku krve pomocí Dopplerovy techniky. S rozvojem katarální formy dochází k významnému zvýšení průtoku krve v zanícené oblasti, což je při vyšetření jasně patrné. S destruktivní formou apendicitidy budou Dopplerovy signály chybět.
• Laparoskopická diagnostika. Používá se, pokud není možné stanovit přesnou diagnózu na základě údajů neinvazivních metod. Ke stanovení zánětlivého procesu během laparoskopie dochází ve 100% případů. Tento typ diagnózy se také používá v případě komplikací: akutní cholecystitida a pankreatitida.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje stanovit správnou diagnózu pouze v polovině všech případů. Ze všech technik je laparoskopie nejpřesnější.

Analýzy

Apendicitida u těhotných žen, jejíž příznaky se mohou objevit náhle, lze potvrdit vyšetřením moči a krevními testy. S rozvojem zánětlivého procesu v krvi dojde ke zvýšení hladiny leukocytů.

Během těhotenství mohou být tyto parametry z přirozených důvodů nadhodnoceny, nepřesahují však 12 * 10 9 / l. Překročení normy nemusí vždy znamenat konkrétně apendicitidu, zvýšení indikátorů naznačuje vývoj zánětlivého procesu, mezi nimiž mohou být patologické procesy v ledvinách.

Léčba zánětu slepého střeva během těhotenství

Jediným způsobem léčby apendicitidy je odstranění slepého střeva chirurgickým zákrokem. Mírné příznaky velmi často vedou k tomu, že žena jde k lékaři s nesnesitelnou bolestí a rozvojem akutního stadia zánětlivého procesu. V těchto případech se operace provádí naléhavě..

Bez ohledu na délku těhotenství je chirurgický zákrok u apendicitidy povinný. V pozdějších fázích lze provést nouzový císařský řez.

Je možné podstoupit operaci k odstranění apendicitidy během těhotenství

Během těhotenství se komplikace rozvíjejí poměrně rychle, takže je nemožné operaci oddálit. Těhotenství není kontraindikací k chirurgickému zákroku. Při včasném zahájení léčby operace nezpůsobuje komplikace, neohrožuje život nastávající matky a dítěte.

Neměli byste se bát operace, protože zpoždění léčby může ovlivnit zdraví ženy a mít negativní vliv na plod. Akutní zánětlivý proces se může stát chronickým, infikovat další orgány a systémy a vést k potratu i v pozdním těhotenství.

Apendicitida u těhotných žen je odstraněna bez následků, pokud je diagnostikována okamžitě

Akumulace patogenních mikroorganismů vytvořených ve výhonku může vést k infekci plodu.

Indikace pro operaci

Apendicitida u těhotných žen, jejíž příznaky jsou někdy zaměňovány s jinými zánětlivými onemocněními břišní dutiny, je přímou indikací pro hospitalizaci těhotné ženy. Známky generalizace zánětlivého procesu a indikace pro hospitalizaci jsou výsledky diferenciální diagnostiky potvrzující diagnózu.

To:

• Zvracení, rozrušení střev.
• Tachykardie.
• Leukocytóza.
• Atypická bolest na pravé straně, zhoršená námahou.
• Hypertonicita dělohy, bolest v děloze.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Výrazný zánětlivý proces, což potvrzují údaje instrumentálního výzkumu.

Děj ukazuje, v jakých případech stojí za to se obávat bolesti břicha během těhotenství:

Ke sledování stavu pacientky dochází během prvních dvou hodin po přijetí do nemocnice, poté je převezena na chirurgické oddělení.

Příprava na operaci

Proces přípravy operace trvá minimální dobu a zahrnuje následující kroky:

1. Ošetření kůže na břiše.
2. Odstranění chloupků z operované oblasti.
3. Odmašťování a dezinfekce.
4. Uvedení pacienta do anestézie.

Úkolem anesteziologa je určit míru pravděpodobnosti alergických reakcí během zavedení anestézie a správně vypočítat dávku pro konkrétního pacienta. Díky anestezii nebude žena vůbec cítit bolest. Během operace se významně zvyšuje riziko vstupu obsahu žaludku do průdušnice.

Aby se během operace zabránilo tomuto nebezpečnému jevu, lze použít tracheální intubaci pomocí speciální dýchací trubice..

Postup operace

Léčba apendicitidy je možná pouze chirurgickým zákrokem.

Odstranění přílohy lze provést dvěma způsoby:

• laparoskopicky - několika vpichy do břicha;
• laparotomicky, provést řez asi 10 cm dlouhý nad postiženým procesem.

Nejčastěji se operace provádí na základě techniky punkce.

Do vytvořených otvorů je vložena speciální trubice, která má optickou kameru, která umožňuje posoudit stav přílohy. Pomocí speciálních manipulačních zařízení je odstraněn zanícený proces. Během operace je těhotná žena v celkové anestezii.

Laparoskopie je šetrná metoda chirurgického zákroku a minimalizuje výskyt různých komplikací. Jizvy po operaci navíc zůstávají téměř neviditelné, což je zvláště důležité pro ženu. Během standardního odstranění slepého střeva lékař provede kožní řez přes postiženou oblast.

Během vyšetření se hodnotí stav slepého střeva a okolí. To je nutné k určení stupně zánětlivého procesu a vyloučení dalších onemocnění břišních orgánů. Po odstranění slepého střeva se na řez umístí stehy, které se poté odstraní..

S hnisavým abscesem je postižená oblast vysušena pomocí drenážního systému, který je odstraněn ven. Standardní technika se nejčastěji používá u destruktivní formy onemocnění, protože vyžaduje širší oblast přístupu do břišní dutiny.

Při určování polohy řezu lékař bere v úvahu gestační věk: čím delší je období, tím vyšší je apendix.

Zotavení

Během pooperačního období je velmi důležité nejen snížit riziko vzniku zánětu, ale také bezpečně udržovat těhotenství. Proces obnovy začíná po ukončení operace a trvá, dokud nejsou stehy odstraněny.

Po operaci je velmi důležité sledovat stav těla těhotné ženy:

• Detoxikovat.
• Sledujte možný nástup krvácení, výskyt parézy střev nebo močového měchýře.

Dále musí lékař posoudit proces obnovy fyziologických funkcí pacienta a rizika komplikací. Z tohoto důvodu je po operaci sledována přítomnost chuti k jídlu, stav stehů a ukazatele tělesné teploty.

Těhotné ženě mohou být předepsány léky: antibiotika, antispazmodika, protizánětlivé léky. Ke zlepšení uteroplacentárního průtoku krve se používají infuzní léky. Vstávání z postele se doporučuje 3-4 dny po operaci.

Během této doby je třeba nosit obvaz, který sníží riziko divergence stehů.

Pokud dojde ke komplikacím, může lékař předepsat antibakteriální léky. Bolest v oblasti stehu by se neměla zvyšovat a může být mírná. Výživa v tomto období by měla být co nejšetrnější; první den po operaci se doporučuje pouze pití.

Pokud dny 7 až 10 nejsou mokré, mohou být odstraněny. V normálním průběhu pooperačního období bude chirurgická rána naplněna normální granulací. Je třeba si uvědomit, že fyzická aktivita během tohoto období se nedoporučuje, protože může vést k divergenci švů.

Komplikace

Apendicitida u těhotných žen, jejíž příznaky byly v počáteční fázi ignorovány, podle statistických údajů vede k rozvoji porodnických a chirurgických komplikací v 17% případů. Mezi hlavní nebezpečné následky patří vývoj infekčního procesu po operaci a střevní obstrukce..

Kromě toho ve vzácných případech existuje možnost vzniku septického šoku, výskytu perforace v příloze, pravostranné pleuropneumonie. Porod by měl probíhat pod bedlivým dohledem specialistů.!

Tím se minimalizuje riziko komplikací, krvácení a divergence stehů. Kromě toho se monitoruje stav plodu, protože po odstranění slepého střeva se zvyšuje riziko odtržení placenty a nedostatku kyslíku pro dítě v děloze.

Předpověď

Odstranění přílohy ve většině případů nemá vliv na následný proces porodu. Při provádění operace v časných stádiích těhotenství nebo nejméně 1,5 měsíce před porodem je hrozba komplikací minimální.

Po operaci, i při absenci komplikací, by mělo být monitorování stavu ženy obzvláště pečlivé. V případě komplikací nebo destruktivní formy onemocnění, zejména během operace několik dní před porodem, bude mít porod určité zvláštnosti.

Jako:

1. Aby se snížilo riziko vzniku hypoxie, je předepsána kyslíková terapie.
2. Porod se provádí na infekčním oddělení.
3. Během porodu lékaři pečlivě sledují stav ženy a dítěte..
4. Během napjaté periody se provádí další řez v perineální oblasti, aby se zabránilo nadměrnému napětí břišních svalů.
5. Chcete-li zachovat integritu švů, použijte těsný obvaz a zatáhněte za břišní oblast.

Riziko předčasného ukončení těhotenství přetrvává po dobu 7-10 dnů po odstranění přílohy. U nekomplikované formy apendicitidy je výsledek porodu ve většině případů příznivý. Včasné odhalení a kompetentní přístup k léčbě apendicitidy u těhotných žen nepředstavuje vážnou hrozbu.

Ignorování příznaků a zjevných příznaků onemocnění vede k rozvoji komplikací, které mohou ublížit nastávající matce i dítěti. Pokud máte podezření na nástup zánětlivého procesu v těle, měli byste okamžitě kontaktovat lékařskou instituci a potvrdit nebo vyvrátit údajnou diagnózu.

Design článku: E. Chaikina

Užitečné video o apendicitidě u těhotných žen

Všechny podrobnosti o apendicitidě během těhotenství v různých obdobích, komplikacích a statistikách najdete v tomto videu:

Apendicitida během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba onemocnění

Apendicitida je zánět slepého střeva nazývaný slepé střevo. Po dlouhou dobu byla příloha považována za zbytečnou. Nyní vědci změnili názor: koneckonců, tento orgán je „rezervou“ pro střevní mikroflóru, díky čemuž se zotavuje po chorobách.

Ale při zánětu slepého střeva je operace k jeho odstranění povinná, a to i během těhotenství, protože bez chirurgického zákroku dojde k prasknutí slepého střeva a zánětu břišní dutiny, což povede ke smrti plodu.

• Apendicitida během těhotenství: je to možné?
• Proč je akutní apendicitida nebezpečná během těhotenství?
• Příznaky slepého střeva během těhotenství
• Diagnostika a léčba apendicitidy během těhotenství

Obrázek 1 - Umístění slepého střeva v těle ženy

Apendicitida během těhotenství: je to možné?

Riziko vzniku apendicitidy během těhotenství je vyšší než během normálního těhotenství. Těhotenství je tedy faktorem pro vznik zánětlivého procesu v příloze..

Stává se to pravděpodobně kvůli tomu, že zvětšená děloha vytlačuje břišní orgány a vyvíjí na ně tlak. Taková komprese narušuje krevní oběh v příloze, díky čemuž bobtná a zanícuje se..

Dalším důvodem vzniku apendicitidy u těhotných žen je skutečnost, že nastávající matky produkují velké množství hormonu progesteronu, který uvolňuje hladké svaly vnitřních orgánů, včetně svalů zažívacího traktu. Výsledkem je, že jídlo je zpožděno a dochází k zácpě, v důsledku čehož výkaly ztvrdnou. Tyto fekální kameny díky svému pomalému pohybu v tlustém střevě mohou pronikat do slepého střeva a přispívat k jeho zablokování a zánětu..

Proč je akutní apendicitida nebezpečná během těhotenství?

Během období nošení dítěte by žena měla poslouchat sebemenší změny ve svém vlastním zdraví. Neochota těhotné ženy jít k lékaři, jakmile se objeví možné příznaky apendicitidy, bude mít hrozné následky..

U dítěte je takový lhostejný postoj vyjádřen formou hladovění kyslíkem (hypoxie) a předčasného odtržení placenty. Dítě je v důsledku nezodpovědnosti takové matky v nebezpečí smrti.

Samotná žena se vystavuje riziku rozvoje střevní obstrukce, infekčního a zánětlivého procesu v pobřišnici, masivní ztráty krve, septického šoku a dalších..

Když je proces přerušen, je proveden císařský řez bez ohledu na gestační věk, děloha a vejcovody jsou odstraněny.

Fáze vývoje akutní apendicitidy

První etapa v medicíně se nazývá katarální. Je charakterizován zánětem slepého střeva, bolestmi břicha (častěji v pupku), někdy nevolností a zvracením. Jeho doba trvání je od 6 do 12 hodin.

Pokud se v tuto chvíli operace neprovádí, objeví se komplikace ve formě druhé (flegmonózní) fáze, během níž jsou tkáně přívěsku zničeny, výskyt vředů a hromadění hnisu. Konstantní bolestivá bolest se pohybuje na pravou stranu, tělesná teplota může vzrůst až na 38 ° C *. Tato fáze akutního zánětu slepého střeva trvá asi 12-24 hodin.

Dále dochází k nekróze stěn slepého střeva a jeho prasknutí - třetí (gangrenózní) fáze. Nepríjemné pocity mohou na chvíli ustoupit, ale pak, když kašlete, pocítíte silnou bolest v břiše. Trvání třetí fáze apendicitidy - 24-48 hodin.

Poslední fází je prasknutí slepého střeva a zánět pobřišnice (peritonitida) v důsledku vniknutí obsahu slepého střeva do břišní dutiny. Bez chirurgického zákroku dále situace končí smrtí obou.

* Nezapomeňte, že během těhotenství je normální tělesná teplota o něco vyšší než u těhotných žen a dosahuje 37,4 ° C (u některých až 37,6 ° C).

Zde jsou statistiky úmrtnosti plodu se zánětem slepého střeva u matky.

Tabulka ukazuje, že progrese onemocnění zvyšuje riziko úmrtí dítěte..

Proto to nebude fungovat a ležet a léčba lidovými léky v této situaci také nepomůže. Při sebemenším podezření na apendicitidu byste měli okamžitě konzultovat lékaře nebo zavolat sanitku. Ignorování příznaků bude mít katastrofální následky.

Pokud existuje podezření na apendicitidu, nemůžete:

• položení vyhřívací podložky na břicho - to pouze urychluje zánětlivé procesy a takové teplo dítěti jen ublíží;
• užívejte spazmolytika a léky proti bolesti - je obtížné diagnostikovat, a pokud bude vyšetřen lékařem, nedojde k žádné správné reakci;
• jíst a pít cokoli - operace se provádí na prázdný žaludek, jinak se zvyšuje riziko komplikací během operace.

Příznaky slepého střeva během těhotenství

Během těhotenství je apendicitida atypická. Může se vyskytnout zvracení a nevolnost.

Hlavním příznakem apendicitidy během těhotenství je bolest na pravé straně. Místo lokalizace bolesti (viz obrázek 2) a jeho intenzita se liší v závislosti na období: čím delší je období těhotenství, tím výraznější jsou pocity bolesti.

V raných fázích (první trimestr), kvůli absenci břicha, se bolest cítí v blízkosti pupku, poté se přesune do pravé iliakální oblasti. Při kašlání a namáhání se stává výraznějším..

Ve druhém trimestru zvětšená děloha posouvá slepé střevo dozadu a nahoru, takže bolest je cítit poblíž jater (na pravé straně někde na úrovni pupku).

V posledních fázích těhotenství to bolí přímo pod žebry, je to jako někde za dělohou. Bolest může být způsobena také dolní části zad na pravé straně..

Obrázek 2 - Umístění slepého střeva u těhotných žen v závislosti na délce těhotenství

Jak samostatně určit apendicitidu? Příznaky apendicitidy během těhotenství jsou vymazány v důsledku přirozených změn v těle nastávající matky. Existují však dvě vědecké metody nebo příznaky apendicitidy u těhotné ženy:

1. Zvýšená bolest při otáčení z levé strany na pravou (příznak Taranenko).
2. Zvýšená bolest v poloze na pravé straně v důsledku tlaku vyvíjeného na slepé střevo dělohou (Michelsonův příznak).
3. Nevolnost, zvracení, zažívací potíže (průjem) a tupá, přetrvávající bolest na pravé straně.

Pokud je přívěsek umístěn v blízkosti močového měchýře, objeví se příznaky cystitidy: časté močení, bolest v perineu, vyzařující do nohou.

Známky peritonitidy (zánět břišní dutiny): vysoká tělesná teplota, rychlý puls, dušnost, nadýmání.

Diagnostika a léčba apendicitidy během těhotenství

Diagnóza apendicitidy během těhotenství je poněkud obtížná. Obvykle jsou fekální kameny uvíznuté v místě přechodu procesu do slepého střeva detekovány pomocí rentgenového záření. Ale během těhotenství je rentgenové záření škodlivé, zejména v počátečních stádiích, protože takové paprsky narušují dělení buněk v embryu, což může vést k rozvoji onemocnění nervového systému plodu nebo porodu vážně nemocného dítěte.

Pokud jde o ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), používá se pouze k vyloučení onemocnění vnitřních pohlavních orgánů ženy, protože bolest zánětu dělohy a přídavných látek je často zaměňována s bolestí zánětu slepého střeva. Abychom diagnostikovali apendicitidu, ultrazvuk není příliš informativní, protože během těhotenství děloha tlačí přívěsek slepého střeva do hloubky a proces nelze vizualizovat.

Pamatujte, že příznaky gynekologických onemocnění nejsou nevolnost, zvracení a průjem. To je typické pro apendicitidu a další gastrointestinální onemocnění..

Je bezpodmínečně nutné, abyste při podezření na apendicitidu provedli lékaři testy krve a moči: jakýkoli zánětlivý proces zvyšuje obsah lymfocytů v těchto látkách na vysoké hodnoty.

Hlavní metodou diagnostiky apendicitidy je vyšetření těhotné ženy chirurgem, který pohmatem (hmatem) břicha a rozhovorem s pacientem:

• jak silná je bolest (nevýznamná, nesnesitelná);
• ať už je to cítit při chůzi, kašlání nebo zvedání pravé nohy vleže;
• jaká byla tělesná teplota;
• byla tam nějaká nevolnost, zvracení atd..

Kvůli mírným příznakům je pravděpodobné, že ženy v pozici skončí v nemocnici v pozdějších stadiích onemocnění. Těhotných žen s gangrenózní apendicitidou je pětkrát více než netehotných.

Existuje pouze jedna léčba apendicitidy - apendektomie (chirurgický zákrok k odstranění slepého střeva). Příloha je vystřižena jedním ze dvou způsobů:

• laparotomicky - během procesu je proveden desetimetrový řez;
• laparoskopicky - jsou provedeny tři vpichy do břicha.

Během těhotenství se druhá možnost používá častěji..
Laparoskopie se provádí pomocí trubice s optickou kamerou a dvěma manipulátory. Tato technika nezanechává žádné stehy, což je důležité pro estetiku ženského těla..

Pacient je operován v celkové anestezii, aby si nastávající matka nedělala starosti. V pozdějších fázích lze provést nouzový císařský řez.

Po operaci je těhotná žena pravidelně vyšetřována gynekologem. Předepište si odpočinek v posteli. Můžete vstávat pouze po dobu 4-5 dnů.

Po operaci musíte dodržovat dietu připravenou lékařem. První dva dny můžete strouhat cereálie, bramborovou kaši, kuřecí vývar, mléčné výrobky. Dále se do stravy postupně zavádějí polévky nakrájené pomocí mixéru, omeleta bez oleje, parní kotlety, ale čerstvé ovoce je zahrnuto až čtvrtý den. Po třech měsících jsou povoleny sladkosti, smažené potraviny, na přání nápoje s plyny.

Sedmého dne jsou stehy bezbolestně odstraněny (laparotomií). Těhotné ženy si na břicho nedávejte led, vyhřívací podložky a další zátěž.

Zdravotnický personál provádí prevenci komplikací a poruch peristaltiky zažívacího traktu a předepisuje:

• tokolytika - léky, které uvolňují svaly dělohy a zabraňují předčasnému porodu;
• posílení imunitního systému a vitamínů nezbytných k ochraně plodu (tokoferol, kyselina askorbová);
• antibiotická terapie (trvání 5-7 dní);
• sedativa;
• fyzioterapie.

Po propuštění je žena zařazena do rizikové skupiny pro potrat a předčasný porod. Prevence placentární nedostatečnosti.

Pokud dojde k porodu brzy po odstranění slepého střeva, lékaři provedou úplnou anestezii a aplikují obvaz na stehy a dělají vše velmi opatrně a pečlivě..

Pamatujte, že díky včasnému přístupu k lékařské péči lze zabránit následkům na životě a zdraví pro matku a dítě.