Co je dilatace jícnu?

V případě stenózy, striktur, achalázie v jícnu se doporučuje neinvazivní metoda léčby - dilatace balónkem. Procedura se provádí pomocí endoskopu. Pro podrobnou vizualizaci se používá speciální kamera nebo metoda fluoroskopie. Účelem dilatace je rozšířit zúženou oblast horního zažívacího traktu.

  • 1 Indikace
  • 2 Kontraindikace
  • 3 Příprava na balónkovou dilataci jícnu
  • 4 Zásada postupu
  • 5 Komplikace
  • 6 Rehabilitační období
  • 7 Předpověď

Indikace

Provokujícími faktory, které způsobují tvorbu a zúžení a zúžení jícnu, tedy nutnost dilatace balónku, jsou:

  1. Velké množství jizev na stěnách jícnu v důsledku vyvinutého refluxu žaludeční kyseliny. Příznaky stavu: pálení žáhy, potíže s polykáním, nepohodlí a bolest na hrudi.
  2. Tvořící kroužky pojivové tkáně.
  3. Rakovina jícnu.
  4. Velké množství jizev po léčbě motorické dysfunkce a radiační terapii.

Dilatace balónku je předepsána po úplném vyšetření, s výjimkou onkologie. Postup je naplánován. Manipulace s expanzí jícnu je indikována u následujících onemocnění:

  • strikturní formace, které vznikly s refluxní chorobou v důsledku srdeční nedostatečnosti;
  • jizevnatá stenóza vytvořená po chemických a tepelných popáleninách;
  • achalázie kardie;
  • pooperační zúžení anastomózy v jícnu;
  • nádory v horní části zažívacího traktu (pouze v případě potřeby a při absenci možnosti použít jiný způsob léčby).

Balónková dilatace se používá k rozvoji patologických procesů v žaludku a dvanáctníku střeva, jako jsou:

  • zjizvení tkání s tvorbou striktur v pylorické oblasti žaludku a dvanáctníku v důsledku peptického vředu;
  • spálit striktury a organické zúžení anastomóz;
  • nádory žaludku, když je nutné použít paliativní opatření k obnovení průchodnosti orgánu.

Metoda se používá k léčbě onemocnění žlučových a pankreatických kanálů:

  • vrozené zúžení;
  • následky zánětlivých onemocnění, jako je cholangitida, pankreatitida.

K léčbě onemocnění tenkého a tlustého střeva může být zapotřebí dilatace balónku:

  • Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, divertikulitida;
  • pooperační anastomotické striktury;
  • hroty;
  • maligní nádory k obnovení průchodnosti střev.

Kontraindikace

V některých případech se dilatace balónku nedoporučuje. Kontraindikace zahrnují:

  • těžký zánět kvůli vysokému riziku poranění edematózních tkání;
  • závažné krvácení v údajných oblastech dilatace;
  • úplné překrytí lumen horního zažívacího traktu, což neumožňuje zavedení balónku do zúžené oblasti;
  • maligní novotvar, u kterého se plánuje podstoupit radikální terapii;
  • vážný stav pacienta po akutním infarktu, mrtvici.
  • portální hypertenze.
Zpět na obsah

Příprava na balónkovou dilataci jícnu

Pro kvalitativní provedení expanze jícnu dilatací balónku musí pacient připravit své tělo.

Před endoskopií jícnu by měl pacient propláchnout žaludek a několik hodin - omezit příjem pilulek.

Jedním z přípravných opatření pro rozšíření balónku je podstoupit komplex studií celkového stavu pacienta, včetně:

  • dodání klinického testu na srážlivost, přítomnost / nepřítomnost infekce v krevním séru;
  • stanovení alergické reakce na určité léky;
  • hodnocení reakce na anestezii.

Kromě analýz je třeba provést následující manipulace:

  1. Čištění a nucené výplachy žaludku a jícnu (zejména u lidí s diagnostikovanou achalázií v zažívací trubici) za účelem úplného vyprázdnění lumen. To musí být provedeno 6 hodin před očekávaným zahájením postupu instalace lahve..
  2. Užívání léků, které mohou vyvolat krvácení, by mělo být přerušeno 5 hodin před plánovaným zahájením injekce balónem. Jedná se o antikoagulancia, aspirin a orální antiagregační látky.
  3. Před zákrokem je pacientovi injekčně podána lokální anestézie.
Zpět na obsah

Princip postupu

Zavádění balónku se provádí v lokální anestézii, ale osoba může během procedury pociťovat mírnou bolestivost. Operace se provádí metodou horní endoskopie. Speciální sprej působí jako anestetikum. Sprej je zaměřen na zadní část krku, která je pečlivě zpracována. Dále se podává sedativum. Poté je povoleno zavedení speciální trubice z pružného materiálu do úst a hrdla. Dýchání pacienta není narušeno..

Balónová dilatace jícnu se provádí v lokální anestezii.

Manipulátor je uveden do jícnu pod rentgenovou kontrolou a samotný postup je podobný EGD. Je možné použít standardní endoskop s kamerou a osvětlovací technikou. To vám umožní jasně vidět striktury v lumenu jícnu a kardie.

Balónek je zaveden ve vypuštěném stavu. Pro větší pohodlí je umístěn na polotuhém vodiči. Po instalaci dilatátoru do svalové trubice se zúžená oblast roztáhne nebo natáhne. Speciální plastový dilatátor v místě zúžení je nafouknutý a lumen jícnu se rozšiřuje jeho stěnami. Pacient může pociťovat mírné nepohodlí a mírné stlačení hrdla a hrudníku.

Dilatátor je po určitou dobu nafouknut, poté je zařízení vypuštěno a odstraněno. Balón se může několikrát nafouknout, pokud to situace vyžaduje.

Důležité výhody dilatační metody balónku jícnu:

  • minimální riziko komplikací;
  • nízká invazivita.

Nevýhody metody zahrnují:

  • re-expanze;
  • provádění manipulace v několika fázích.
Zpět na obsah

Komplikace

Každý pacient by si měl být vědom toho, že dilatace balónku zhruba ovlivňuje stěny jícnu, takže existuje vysoká pravděpodobnost nepříjemných následků. Nejběžnější jsou:

  1. perforace, prasknutí stěny v zúžené zóně;
  2. penetrace infekce z lumen jícnu do nejbližších tkání a orgánů;
  3. otrava krve;
  4. výskyt krvácení;
  5. plicní aspirace;
  6. opětovné mytí.
Zpět na obsah

Rehabilitační období

Po zákroku je třeba dodržovat určitá doporučení, aby se zabránilo komplikacím. Jedná se o následující pravidla:

  • nepijte vodu a jiné tekutiny 2-3 hodiny po zákroku;
  • jíst pevnou stravu až druhý den po manipulaci;
  • být pod dohledem zdravotnického personálu první 3-4 dny po zákroku.

Pokud se v pooperačním období objeví následující příznaky, měli byste se neprodleně poradit s lékařem:

  • zčernalé výkaly s nečistotami krve;
  • potíže s dýcháním, polykáním;
  • horečka, zimnice, horečka;
  • silná bolest v hrudní kosti.
Zpět na obsah

Předpověď

Výsledek léčby dilatací balónkem je příznivý, pokud je pacientovi diagnostikována benigní striktura. Méně příznivá prognóza agresivních indukovaných striktur a po ozáření rakovinných nádorů. V mnoha případech, kdy stenóza nebyla kompenzována najednou, je nutná opětovná expanze.

Dilatace balónku

Dilatace balónku - metoda eliminace zúžení orgánu / anastomózy natažením speciálním balónkem, který se nafoukne do zúžené oblasti.

Postup se týká terapeutických endoskopických manipulací a používá se k obnovení lumen orgánů gastrointestinálního traktu a tracheobronchiálního stromu. V arzenálu specialistů endoskopického oddělení Onkologického výzkumného ústavu N.N.N.Petra jsou balónkové dilatátory různých typů a velikostí od předních výrobců endoskopického zařízení. Dobré vybavení oddělení a zkušenosti odborníků umožňují úspěšně léčit pacienty různých kategorií jak pooperačními, tak i po zánětlivými strikturami gastrointestinálního traktu, včetně pankreatobiliární zóny, průdušnice, průdušek.

Indikace pro rozšíření balónku

Nezhoubná onemocnění jícnu, žaludku, dvanáctníku 12

  • Jizvové striktury jícnu (po chemických nebo tepelných popáleninách nebo v důsledku stálého refluxu kyselého obsahu žaludku do jícnu). Dilatace balónku se provádí s průměrem lumenu menším než 9 mm;
  • Striktury anastomóz jícnu po různých typech ezofagoplastiky (žaludeční dřík, segment tlustého nebo tenkého střeva);
  • Jízdní striktury pylorické části žaludku a dvanáctníku v důsledku vředové choroby, žaludečních lézí v lymfomu nebo dříve provedených minimálně invazivních chirurgických zákroků v této oblasti (resekce sliznice, disekce v submukózní vrstvě);
  • Trvalá spastická kontrakce svalů pylorického žaludku (pylorospasmus). Obzvláště často pozorováno v pozdním pooperačním období po operacích jícnu, horní části břicha.
  • Jizvové striktury žaludečních anastomóz.

Benigní onemocnění tlustého střeva

  • Pozánětlivé striktury různých částí tlustého střeva (na pozadí dříve přenesené divertikulitidy, ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby);
  • Jizvové striktury interintestinálních anastomóz po chirurgickém zákroku.

Nemoci žluči a pankreatu

  • Benigní striktury koncové části společného žlučovodu a pankreatu (vrozené nebo vzniklé po předchozích zánětlivých onemocněních - cholangitida, pankreatitida);
  • Maligní striktury koncové části žluči nebo pankreatu (dilatace balónku se obvykle používá jako první stupeň léčby před instalací plastových nebo kovových samoexpandujících stentů, aby se předextrahoval lumen).

Nezhoubná onemocnění průdušnice a průdušek

  • Jizvové zúžení průdušnice a průdušek (na pozadí nespecifických zánětlivých procesů nebo tuberkulózy, po delší intubaci a mechanické ventilaci, tracheostomii, operacích na průdušnici a průduškách, popáleninách dýchacích cest nebo dlouhodobé přítomnosti cizího tělesa v průduchu průdušek);
  • Jizvové striktury tracheobronchiálních nebo interbronchiálních anastomóz po různých typech chirurgické léčby.
  • Celkový závažný stav pacienta (akutní infarkt, mrtvice)
  • Přítomnost jícnovo-dýchacích píštělí, protože manipulace může vést ke zvýšení fistulózního průběhu
  • Úplné uzavření lumen orgánu / anastomóza nebo neschopnost protáhnout pružný drát o průměru 0,035 Fr strikturou
  • Délka striktury je více než 3 cm (pro zažívací trakt), více než 2 cm (pro průdušnici) a 1 cm (pro průdušky)
  • Silná tuhost striktur (při zachování „pasu“ při maximálním naplnění balónku a dilatace je neúčinná)
  • U jícnových striktur jícnu vysoké umístění striktury (na úrovni hltanu nebo těsně za horním jícnovým svěračem)
  • Případy, kdy je zúžení lumen orgánu / anastomóza důsledkem komprese zvenčí pomocí jícnového periprocesu (na pozadí radiační terapie nebo v důsledku adhezí) nebo zhoubného nádoru
  • Portální hypertenze a přítomnost jícnových varixů

Jak se postup provádí

Specialista provádí vyšetření vědomě pomocí endoskopu o malém průměru. Při provádění EGDS u pacientů se zúžením lumenu jícnu nebo anastomózy se používá transnazální endoskop o průměru 5 mm, vyšetření pacientů se stenózou střeva nebo intestinálních anastomóz se provádí endoskopem o průměru 8-9 mm. Během studie se hodnotí lokalizace horního okraje zúžení, průměr zúžené oblasti a její délka (pokud je to možné).

Balónkový dilatátor je endoskopický nástroj skládající se z dlouhého katétru s balónkem na distálním konci ve složeném stavu. Pomocí speciálního nástroje se do válce vstřikuje kapalina, která vytváří určitý tlak. Zároveň se balónek rozpíná a zvětšuje až do určitého průměru. Během procedury dilatace balónku je balón během jeho dodání na místo instalace ve vypuštěném stavu a nafukuje se pouze v oblasti striktury, čímž se roztahuje a zvyšuje jeho lumen.

Balónek je v nafouknutém stavu několik minut, poté je vypuštěn a odstraněn. Dilatace balónku začíná balónem malého průměru (10–12 mm), po kterém následuje použití balónků velkého průměru (do 20 mm).

Na endoskopickém oddělení N.N. Dilatace Petrovho balónu se provádí několika způsoby:

Metoda číslo 1. Dilatátor balónku prochází bioptickým kanálem endoskopu a je umístěn pod endoskopickou kontrolou v oblasti striktury tak, aby spadl na střední část balónku.

Metoda číslo 2. Po bioptickém kanálu endoskopu za zužující se oblastí prochází flexibilní vodicí drát, podél kterého je jako vodítko do zužující se oblasti vložen balónkový dilatátor. Endoskop je veden paralelně s nástrojem, aby bylo zajištěno přesné umístění balónku a vizuální kontrola postupu..

Volba metody je stanovena odborníkem během procedury a je dána hlavně pohodlností dodávky nástroje do strikturní zóny. V obou případech není nutná rentgenová kontrola, která umožňuje provádět zákrok ambulantně a vylučuje ozáření pacienta a lékaře.

Odstranění striktur žluči a pankreatických kanálků se provádí pod kombinovanou kontrolou (rentgenovou a endoskopickou) - během ERCP. Tento postup vyžaduje krátkodobou hospitalizaci pacienta.

Naše výsledky

Balónkové dilatace jícnu, žaludku, tlustého střeva, striktury průdušek, stejně jako jícnové, interintestinální a interbronchiální anastomózy se úspěšně denně provádějí na endoskopickém oddělení Petrovského onkologického ústavu, přičemž v 95% případů se obnoví obvyklá kvalita života pacientů.

Doba trvání a frekvence léčby

Délka a specifičnost léčby do značné míry závisí na individuálních charakteristikách pacienta a konkrétním obrazu onemocnění. Léčba jako celek sestává z hlavních a udržovacích kurzů a končí dynamickým pozorováním.

  • Hlavní průběh léčby se provádí, dokud lumen dutého orgánu nedosáhne 13-15 mm (v případě hlavních průdušek - 10-12 mm, segmentových - 6-8 mm) a anastomóz 19-20 mm (v případě tracheobronchiálních nebo interbronchiálních anastomóz - 10-12 mm), zahrnuje alespoň 4–5 sezení, která se provádějí v intervalu 3–4 dnů, tj. obvykle 2krát týdně.
  • Po ukončení hlavního průběhu léčby se jednou týdně provádí dilatace balónem, dokud se výsledek nestabilizuje, tj. při další návštěvě pacienta nedojde k opětovnému zúžení lumenu o více než 1–2 mm. Další interval mezi procedurami je 10–14 dní a následně se prodlužuje na 3 týdny a poté při absenci stenózy na 1 měsíc. Aby se zabránilo opakování stenózy, je udržovací léčba obvykle dlouhá a je 3-6 měsíců.
  • Pokud je výsledek podpory endoskopické léčby pozitivní, provádí se dynamické pozorování jednou ročně..
  • Pacienti s peptickými strikturami jícnu způsobenými gastroezofageální refluxní chorobou (GERD) potřebují systematickou antacidovou léčbu.

Možné komplikace

Procedura dilatace balónku, je-li prováděna s postupným přechodem z balónku malého průměru na větší, je poměrně bezpečnou metodou léčby striktur dutých orgánů a anastomóz. S dilatací balónku však síla přenášená z balónu na tkáně není ručně ovládána odborníkem, protože dosažení stanoveného průměru balónku se provádí pomocí šroubovací stříkačky, takže existuje možnost hlubokého roztržení nebo prasknutí stěny orgánu. Proto je pro odborníka tak důležité mít na oddělení široký výběr nástrojů různých průměrů, aby nedocházelo k nucené dilataci balónem špatné velikosti..

Při provádění postupu se obvykle vyskytují povrchové podélné slzy sliznice jizvy v oblasti anastomózy nebo na povrchu stěny orgánů, ze kterých je zaznamenán krátkodobý nevýznamný únik krve, který se zastaví sám. Nejzávažnější je perforace stěny orgánů, která může vyžadovat chirurgický zákrok, stejně jako krvácení z okrajů hlubokého prasknutí sliznice, které je téměř vždy zvládnuto endoskopicky.

Balónková dilatace jícnu

Výhodou, alespoň teoreticky, dilatace balónku oproti bougienage je jednotný účinek v celé striktuře a praktická absence axiálního zatížení tkání..

V současné době existují tři typy balónků: umístěné podél vodicího drátu pod rentgenovou kontrolou, procházející kanálem endoskopu pod kontrolou zraku a kombinace prvního a druhého typu (balónky pro dilataci biliárních striktur). Balónky pro endoskopickou dilataci striktur jsou znázorněny na obr. 1.

Při použití vodicího drátu se prochází strikturou (pomocí endoskopu nebo rentgenového ovládání), prochází se přes ni balón (s rentgenovými kontrastními značkami), který se instaluje tak, že striktura padá na jeho střední část, poté se pomocí speciálního nafukovacího zařízení balónek naplní ve vodě rozpustným kontrastem do určitého tlaku (stanoveného výrobcem pro každý válec se specifickým průměrem). Zpočátku je „pas“ na balónu jasně viditelný v oblasti zúžení, která po úspěšné dilataci zmizí.

Balónky určené pro průchod endoskopem lze instalovat dvěma způsoby:

  1. Pokud je možné provést aparát pro zúžení, k čemuž však dochází relativně zřídka. Poté, po jeho překonání, je balónek zcela odstraněn z kanálu a poté se zařízení začne odstraňovat společně s balónem, dokud nedosáhne svého správného místa ve striktuře.
  2. Pokud je striktura nepřekonatelná, pokusí se přístroj „kanylovat“ balónkovou oblast stenózy.

Úspěšná dilatace se posuzuje podle možnosti pohybu balónku v nafouknutém stavu dopředu a dozadu skrz strikturu..

V naší práci používáme kombinaci endoskopické a rentgenové kontroly pro umístění a dilataci balónku. Dilatátor je veden kanálem endoskopu a umístěn do středu zúžení pod rentgenovou kontrolou. Inflace se provádí pod rentgenovou kontrolou, dokud nezmizí „pas“, ale nepřekračuje maximální doporučený tlak.

Obvykle udržujeme balón v nafouknutém stavu v oblasti striktury po dobu 2-3 minut. Balónek je poté desuflován a odstraněn z kanálu. Endoskopicky vyšetřuje oblast vyloučeného zúžení a dříve nepřístupné oblasti gastrointestinálního traktu, například žaludek a dvanácterník, pomocí striktur jícnu.

Zůstává poměrně obtížná otázka k vyřešení - do jakého průměru by měla být dilatace provedena? Na jedné straně existují důkazy, že k perforaci dochází častěji při použití balónku o průměru 18 mm, přinejmenším pokud se používá k léčbě stenóz žaludečního vývodu [5], na druhé straně klinické příznaky úzce souvisejí s průměrem zúžení. Při použití balónků (nebo bougie) k dilataci striktur jícnu se doporučuje rozšířit strikturu v jedné relaci o 6–10 F ve srovnání s jejím počátečním průměrem [19]. Tento přístup se nám jeví jako přiměřeně opatrný; snažíme se neroztahovat striktury, bez ohledu na jejich lokalizaci, o více než 10 F během jednoho postupu. Někteří autoři doporučují pro striktury jícnu dilataci, dokud není dosažen lumen 14-15 mm (42-45 F) [13]. Pokud jde o striktury tlustého střeva, existují důkazy, že po dilataci striktur anastomóz tlustého střeva na 40 F u 90% pacientů příznaky obstrukce zmizely [4]. V naší práci používáme v drtivé většině případů balón s průměrem ne větším než 16 mm kvůli zvýšenému riziku perforace a prakticky žádnému rozdílu v symptomech u pacientů se zúžením rozšířeným na 16 a 18-20 mm.

Je nutné adekvátně připravit pacienta na dilataci - s výraznými zúženími jícnu a výstupem ze žaludku mohou překrývající se úseky obsahovat velké množství tekutiny, zbytky jídla konzumovaného den předem. Obsah je nutné umýt sondou. Adekvátní příprava je také nesmírně důležitá pro léčbu striktur tlustého střeva..

Stejně jako u jiných terapeutických endoskopických intervencí by měla být dilatace prováděna pouze tehdy, když je pacient adekvátně sedativem..

Před zákrokem je povinné endoskopické vyšetření striktury biopsií a rentgenové vyšetření baryem. Po dilataci se provádí studie s kontrastem rozpustným ve vodě, aby se vyloučila perforace. Doporučené a opakované endoskopické vyšetření k vyloučení komplikací. Někdy je rozumné opakovat biopsii ze zúžené oblasti, aby se vyloučila maligní léze.

Indikace pro dilataci jsou pouze striktury se zjevnými klinickými příznaky a někdy potřeba vyloučit její maligní povahu, jako jsou striktury vznikající na pozadí UC.

Jícen

Hlavními indikacemi pro dilataci jsou peptické a leptavé přísnosti. Je také možné dilatace zúžení tumoru a striktur anastomóz. Dilatace se také úspěšně používá u kardia achalázie. Podle našich zkušeností je nejužitečnější krátké zúžení lumenu peptické povahy. Při jmenování adekvátní antisekreční terapie se takové striktury zřídka opakují..

Dilatace pomocí striktur vyplývajících z popálenin jícnu kyselinou nebo zásadami je nejobtížnější (kvůli časté vysoké délce, klikatosti a těsnosti zúžení). Často se po 3–7 dnech používá řada dilatací balónky různých průměrů (od menších po větší). Míra opakování těchto striktur je vysoká..

Stenózy nádorů jsou zpravidla snadné a lze je dilatovat, ale eliminace dysfagie je poměrně krátkodobá. U série 39 pacientů s rakovinou jícnu dilatace snížila dysfagii u 90% pacientů, s jednou perforací mezi komplikacemi [12]. Dilatace pro striktury nádorů lze provádět opakovaně s opakovaným výskytem dysfagie. V jedné studii pacienti s tímto stavem typicky vyžadovali opakovanou dilataci každé 4 týdny [10]. Po eliminaci stenózy tumoru by mělo být provedeno stentování samoexpandujícím kovovým stentem, což však v Rusku z finančních důvodů není vždy možné. Existují zprávy o úspěšné kombinaci dilatace s chemoterapií jako paliativní léčby neoperovatelných nádorů kardie [7].

Při dilataci zúžení jícnových anastomóz jsou výsledky příznivější u krátkých zúžení (pokud je jejich délka větší než 12 mm, dilatace balónku je obecně neúčinná), ale výsledek nezávisí na průměru zúžení. Horší výsledky s manuálními anastomózami as historií jejich selhání [6].

Žaludek

S ohledem na vznik vysoce účinné protivředové terapie a významné snížení výskytu recidivy vředu po úspěšné eradikaci Hp lze úspěšně použít dilataci balónku při zúžení pyloru a duodena jako alternativu k chirurgickému zákroku. Samozřejmě nemá smysl dilatovat s dekompenzovanou stenózou. Možná dilatace a maligní, jako paliativní léčba a po popáleninových strikturách, strikturách anastomóz. Solt J., et al., Publikované dlouhodobé výsledky dilatace u pacientů s benigní stenózou výtoku ze žaludku (po operaci, peptické, korozivní a postvagotomické striktury) [15]. U 72 pacientů provedl 117 balónkových dilatací a střední doba sledování byla 98 měsíců. Průměrný průměr stenózy byl 6 mm před léčbou a 16 mm po ní. Snížení a vymizení příznaků bylo pozorováno u 80% bezprostředně po zákroku a u 70% po třech měsících. Restenóza byla pozorována u 16 pacientů 1-18 měsíců po intervenci. Komplikace zahrnovaly jeden případ arteriálního krvácení a dvě perforace. Boylan J.J. a Gradzka M.I. zdůrazňují, že k udržení výsledku úspěšně provedené dilatace peptické striktury žaludečního výtoku je nezbytná správná protivředová léčba, zejména eradikace Hp a vysazení NSAID [2]. Striktury anastomóz a striktury maligní povahy jsou náchylnější k rychlému relapsu [11].

Tenké a tlusté střevo

Hlavními indikacemi pro dilataci jsou striktury vyplývající z Crohnovy choroby nebo NUC a striktury anastomóz. Ačkoli existují zprávy o použití této metody v divertikulárních, tumorových a ischemických strikturách [8]. Retrospektivní analýza balónkové dilatace striktur pomocí kolonoskopu u 59 pacientů s Crohnovou chorobou (53 s anastomotickými strikturami a 6 s primárními strikturami) ukázala, že dlouhodobého pozitivního výsledku bylo dosaženo u 41% pacientů a u 17% po jedné dilataci. U 59% pacientů však během sledovaného období byla nutná chirurgická léčba v důsledku opakujících se striktur. Komplikace byly dvě perforace [17]. Brooker J.C., et al., Zprávy o kombinaci balónkové dilatace s podáváním steroidů s prodlouženým uvolňováním pro striktury vyplývající z Crohnovy choroby [3]. U 50% pacientů bylo remise dosaženo po jedné dilataci podáním steroidů, u 28,5% bylo zapotřebí několika intervencí a nakonec u 21,4% případů byla dilatace neúčinná.

Při dilataci striktur anastomóz tlustého střeva se ukázalo, že balónová dilatace je účinnější než bougienage [14]. Virgilio C., et al., Použití balónku určeného k léčbě achalázie k dilataci striktur anastomózy o průměru 2 mm nebo méně, dosáhlo výsledků v 94% případů [18].

Striktury tumoru tlustého střeva jsou dilatovány jak pro účely nouzové dekomprese [1], tak pro lepší předoperační přípravu [16] nebo paliativní léčbu, v druhém případě je výhodnější instalace kovových samoexpandujících stentů.

Balónková dilatace jícnu

Balónová dilatace jícnu je účinná neinvazivní metoda léčby onemocnění zažívacího traktu, která se provádí pomocí endoskopu nebo pod vedením fluoroskopie. Tato technika se doporučuje pro achalázii, stenózu jícnu. Účelem tohoto postupu je rozšíření nebo roztažení zúžené oblasti gastrointestinálního traktu.

Zvažte hlavní příčiny zúžení nebo zúžení kanálu.

  • Zjizvení tkáně v důsledku refluxu žaludeční kyseliny. Zároveň se objeví pálení žáhy, potíže s polykáním, což způsobuje nepohodlí nebo bolest na hrudi.
  • Tvorba prstenců (tenká vrstva přebytečné tkáně).
  • Karcinom jícnu.
  • Jizvy po radiační terapii nebo motorických poruchách.

Dilatace balónku je rutinní procedura, která se provádí po vyšetření. Pacienti s podezřením na achalázii by měli podstoupit kompletní vyšetření k potvrzení diagnózy a vyloučení onkologie.

Výcvik

4-6 hodin před zahájením operace je třeba vyprázdnit žaludek a jícen. Pacienti s achalázií jsou náchylní ke stagnaci v zažívací trubici, proto se často provádí nucené proplachování kanálu.

Všechny manipulace se provádějí v lokální anestézii. Před operací musíte varovat lékaře, že užíváte antikoagulancia a perorální antiagregační látky jako faktory, které vyvolávají krvácení. Užívání těchto léků by mělo být vyloučeno 4-6 hodin před zahájením procedury..

Proces vedení

Intervence se provádí pomocí horní endoskopie. Lokální anestetikum je sprej, který se nastříká na zadní část krku, následovaný sedativem. Poté odborník vloží speciální trubici do úst a krku (pacient může dýchat sám).

Po zavedení dilatátoru do svalové trubice lékař roztáhne nebo natáhne stlačenou oblast protahovacím balónkem nebo plastovým dilatátorem. V tomto případě pacient necítí bolest, ale může pociťovat mírný tlak na hrdlo nebo hrudník.

Rehabilitační období

Během 3-4 dnů po operaci jsou pacienti pod neustálým lékařským dohledem. V prvních hodinách je povoleno konzumovat tekuté, pevné jídlo - další den. V krku je mírná bolestivost. Možné komplikace - perforace, plicní aspirace, krvácení.

Perforace se obvykle vyskytuje v místě striktury, často spojená s použitím velkých dilatátorů. Hlavními příznaky vývoje jsou přetrvávající bolesti na hrudi, dušnost, horečka a tachykardie.

Pokud po operaci zaznamenáte následující projevy, musíte okamžitě vyhledat lékaře:

  • černé výkaly, přítomnost krevních nečistot;
  • potíže s dýcháním nebo polykáním;
  • horečka;
  • silná bolest na hrudi.

Výsledky léčby

Vysoké procento léčby u pacientů s benigními strikturami, nižšími po ozáření nebo v přítomnosti agresivních striktur.

Pokud velikost zúžení nebyla kompenzována najednou, je často nutná opětovná operace. Hlavní výhodou balónkové dilatace jícnu je minimální riziko komplikací a nízké trauma. Nevýhody - potřeba druhého postupu nebo operace v několika fázích.

Dilatace jícnu balónkem: indikace, kontraindikace, příprava, komplikace, prognóza

Co je dilatace jícnu?

V případě stenózy, striktur, achalázie v jícnu se doporučuje neinvazivní metoda léčby - dilatace balónkem. Procedura se provádí pomocí endoskopu. Pro podrobnou vizualizaci se používá speciální kamera nebo metoda fluoroskopie. Účelem dilatace je rozšířit zúženou oblast horního zažívacího traktu.

Indikace

Provokujícími faktory, které způsobují tvorbu a zúžení a zúžení jícnu, tedy nutnost dilatace balónku, jsou:

  1. Velké množství jizev na stěnách jícnu v důsledku vyvinutého refluxu žaludeční kyseliny. Příznaky stavu: pálení žáhy, potíže s polykáním, nepohodlí a bolest na hrudi.
  2. Tvořící kroužky pojivové tkáně.
  3. Rakovina jícnu.
  4. Velké množství jizev po léčbě motorické dysfunkce a radiační terapii.

Dilatace balónku je předepsána po úplném vyšetření, s výjimkou onkologie. Postup je naplánován. Manipulace s expanzí jícnu je indikována u následujících onemocnění:

  • strikturní formace, které vznikly s refluxní chorobou v důsledku srdeční nedostatečnosti;
  • jizevnatá stenóza vytvořená po chemických a tepelných popáleninách;
  • achalázie kardie;
  • pooperační zúžení anastomózy v jícnu;
  • nádory v horní části zažívacího traktu (pouze v případě potřeby a při absenci možnosti použít jiný způsob léčby).

Balónková dilatace se používá k rozvoji patologických procesů v žaludku a dvanáctníku střeva, jako jsou:

  • zjizvení tkání s tvorbou striktur v pylorické oblasti žaludku a dvanáctníku v důsledku peptického vředu;
  • spálit striktury a organické zúžení anastomóz;
  • nádory žaludku, když je nutné použít paliativní opatření k obnovení průchodnosti orgánu.

Metoda se používá k léčbě onemocnění žlučových a pankreatických kanálů:

  • vrozené zúžení;
  • následky zánětlivých onemocnění, jako je cholangitida, pankreatitida.

K léčbě onemocnění tenkého a tlustého střeva může být zapotřebí dilatace balónku:

  • Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, divertikulitida;
  • pooperační anastomotické striktury;
  • hroty;
  • maligní nádory k obnovení průchodnosti střev.

Kontraindikace

V některých případech se dilatace balónku nedoporučuje. Kontraindikace zahrnují:

  • těžký zánět kvůli vysokému riziku poranění edematózních tkání;
  • závažné krvácení v údajných oblastech dilatace;
  • úplné překrytí lumen horního zažívacího traktu, což neumožňuje zavedení balónku do zúžené oblasti;
  • maligní novotvar, u kterého se plánuje podstoupit radikální terapii;
  • vážný stav pacienta po akutním infarktu, mrtvici.
  • portální hypertenze.

Zpět na obsah

Příprava na balónkovou dilataci jícnu

Pro kvalitativní provedení expanze jícnu dilatací balónku musí pacient připravit své tělo.

Před endoskopií jícnu by měl pacient propláchnout žaludek a několik hodin - omezit příjem pilulek.

Jedním z přípravných opatření pro rozšíření balónku je podstoupit komplex studií celkového stavu pacienta, včetně:

  • dodání klinického testu na srážlivost, přítomnost / nepřítomnost infekce v krevním séru;
  • stanovení alergické reakce na určité léky;
  • hodnocení reakce na anestezii.

Kromě analýz je třeba provést následující manipulace:

  1. Čištění a nucené výplachy žaludku a jícnu (zejména u lidí s diagnostikovanou achalázií v zažívací trubici) za účelem úplného vyprázdnění lumen. To musí být provedeno 6 hodin před očekávaným zahájením postupu instalace lahve..
  2. Užívání léků, které mohou vyvolat krvácení, by mělo být přerušeno 5 hodin před plánovaným zahájením injekce balónem. Jedná se o antikoagulancia, aspirin a orální antiagregační látky.
  3. Před zákrokem je pacientovi injekčně podána lokální anestézie.

Zpět na obsah

Princip postupu

Zavádění balónku se provádí v lokální anestézii, ale osoba může během procedury pociťovat mírnou bolestivost. Operace se provádí metodou horní endoskopie. Speciální sprej působí jako anestetikum. Sprej je zaměřen na zadní část krku, která je pečlivě zpracována. Dále se podává sedativum. Poté je povoleno zavedení speciální trubice z pružného materiálu do úst a hrdla. Dýchání pacienta není narušeno..

Balónová dilatace jícnu se provádí v lokální anestezii.

Manipulátor je uveden do jícnu pod rentgenovou kontrolou a samotný postup je podobný EGD. Je možné použít standardní endoskop s kamerou a osvětlovací technikou. To vám umožní jasně vidět striktury v lumenu jícnu a kardie.

Balónek je zaveden ve vypuštěném stavu. Pro větší pohodlí je umístěn na polotuhém vodiči. Po instalaci dilatátoru do svalové trubice se zúžená oblast roztáhne nebo natáhne. Speciální plastový dilatátor v místě zúžení je nafouknutý a lumen jícnu se rozšiřuje jeho stěnami. Pacient může pociťovat mírné nepohodlí a mírné stlačení hrdla a hrudníku.

Dilatátor je po určitou dobu nafouknut, poté je zařízení vypuštěno a odstraněno. Balón se může několikrát nafouknout, pokud to situace vyžaduje.

Důležité výhody dilatační metody balónku jícnu:

  • minimální riziko komplikací;
  • nízká invazivita.

Nevýhody metody zahrnují:

  • re-expanze;
  • provádění manipulace v několika fázích.

Zpět na obsah

Komplikace

Každý pacient by si měl být vědom toho, že dilatace balónku zhruba ovlivňuje stěny jícnu, takže existuje vysoká pravděpodobnost nepříjemných následků. Nejběžnější jsou:

  1. perforace, prasknutí stěny v zúžené zóně;
  2. penetrace infekce z lumen jícnu do nejbližších tkání a orgánů;
  3. otrava krve;
  4. výskyt krvácení;
  5. plicní aspirace;
  6. opětovné mytí.

Zpět na obsah

Rehabilitační období

Po zákroku je třeba dodržovat určitá doporučení, aby se zabránilo komplikacím. Jedná se o následující pravidla:

  • nepijte vodu a jiné tekutiny 2-3 hodiny po zákroku;
  • jíst pevnou stravu až druhý den po manipulaci;
  • být pod dohledem zdravotnického personálu první 3-4 dny po zákroku.

Pokud se v pooperačním období objeví následující příznaky, měli byste se neprodleně poradit s lékařem:

  • zčernalé výkaly s nečistotami krve;
  • potíže s dýcháním, polykáním;
  • horečka, zimnice, horečka;
  • silná bolest v hrudní kosti.

Zpět na obsah

Předpověď

Výsledek léčby dilatací balónkem je příznivý, pokud je pacientovi diagnostikována benigní striktura. Méně příznivá prognóza agresivních indukovaných striktur a po ozáření rakovinných nádorů. V mnoha případech, kdy stenóza nebyla kompenzována najednou, je nutná opětovná expanze.

Dilatace balónku

Dilatace balónku - metoda eliminace zúžení orgánu / anastomózy natažením speciálním balónkem, který se nafoukne do zúžené oblasti.

Postup se týká terapeutických endoskopických manipulací a používá se k obnovení lumen orgánů gastrointestinálního traktu a tracheobronchiálního stromu. V arzenálu specialistů endoskopického oddělení Onkologického výzkumného ústavu N.N.N.Petra jsou balónkové dilatátory různých typů a velikostí od předních výrobců endoskopického zařízení. Dobré vybavení oddělení a zkušenosti odborníků umožňují úspěšně léčit pacienty různých kategorií jak pooperačními, tak i po zánětlivými strikturami gastrointestinálního traktu, včetně pankreatobiliární zóny, průdušnice, průdušek.

Indikace pro rozšíření balónku

Nezhoubná onemocnění jícnu, žaludku, dvanáctníku 12

  • Jizvové striktury jícnu (po chemických nebo tepelných popáleninách nebo v důsledku stálého refluxu kyselého obsahu žaludku do jícnu). Dilatace balónku se provádí s průměrem lumenu menším než 9 mm;
  • Striktury anastomóz jícnu po různých typech ezofagoplastiky (žaludeční dřík, segment tlustého nebo tenkého střeva);
  • Jízdní striktury pylorické části žaludku a dvanáctníku v důsledku vředové choroby, žaludečních lézí v lymfomu nebo dříve provedených minimálně invazivních chirurgických zákroků v této oblasti (resekce sliznice, disekce v submukózní vrstvě);
  • Trvalá spastická kontrakce svalů pylorického žaludku (pylorospasmus). Obzvláště často pozorováno v pozdním pooperačním období po operacích jícnu, horní části břicha.
  • Jizvové striktury žaludečních anastomóz.

Benigní onemocnění tlustého střeva

  • Pozánětlivé striktury různých částí tlustého střeva (na pozadí dříve přenesené divertikulitidy, ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby);
  • Jizvové striktury interintestinálních anastomóz po chirurgickém zákroku.

Nemoci žluči a pankreatu

  • Benigní striktury koncové části společného žlučovodu a pankreatu (vrozené nebo vznikající po přenesených zánětlivých onemocněních - cholangitida, pankreatitida);
  • Maligní striktury koncové části žluči nebo pankreatu (dilatace balónku se obvykle používá jako první stupeň léčby před instalací plastových nebo kovových samoexpandujících stentů, aby se předextrahoval lumen).

Nezhoubná onemocnění průdušnice a průdušek

  • Jizvové zúžení průdušnice a průdušek (na pozadí nespecifických zánětlivých procesů nebo tuberkulózy, po delší intubaci a mechanické ventilaci, tracheostomii, operacích na průdušnici a průduškách, popáleninách dýchacích cest nebo dlouhodobé přítomnosti cizího tělesa v průduchu průdušek);
  • Jizvové striktury tracheobronchiálních nebo interbronchiálních anastomóz po různých typech chirurgické léčby.
  • Celkový závažný stav pacienta (akutní infarkt, mrtvice)
  • Přítomnost jícnovo-dýchacích píštělí, protože manipulace může vést ke zvýšení fistulózního průběhu
  • Úplné uzavření lumen orgánu / anastomóza nebo neschopnost protáhnout pružný drát o průměru 0,035 Fr strikturou
  • Délka striktury je více než 3 cm (pro zažívací trakt), více než 2 cm (pro průdušnici) a 1 cm (pro průdušky)
  • Silná tuhost striktur (při zachování „pasu“ při maximálním naplnění balónku a dilatace je neúčinná)
  • U jícnových striktur jícnu vysoké umístění striktury (na úrovni hltanu nebo těsně za horním jícnovým svěračem)
  • Případy, kdy je zúžení lumen orgánu / anastomóza důsledkem komprese zvenčí pomocí jícnového periprocesu (na pozadí radiační terapie nebo v důsledku adhezí) nebo zhoubného nádoru
  • Portální hypertenze a přítomnost jícnových varixů

Jak se postup provádí

Specialista provádí vyšetření vědomě pomocí endoskopu o malém průměru. Při provádění EGDS u pacientů se zúžením lumenu jícnu nebo anastomózy se používá transnazální endoskop o průměru 5 mm, vyšetření pacientů se stenózou střeva nebo intestinálních anastomóz se provádí endoskopem o průměru 8-9 mm. Během studie se hodnotí lokalizace horního okraje zúžení, průměr zúžené oblasti a její délka (pokud je to možné).

Balónkový dilatátor je endoskopický nástroj skládající se z dlouhého katétru s balónkem na distálním konci ve složeném stavu. Pomocí speciálního nástroje se do válce vstřikuje kapalina, která vytváří určitý tlak. Zároveň se balónek rozpíná a zvětšuje až do určitého průměru. Během procedury dilatace balónku je balón během jeho dodání na místo instalace ve vypuštěném stavu a nafukuje se pouze v oblasti striktury, čímž se roztahuje a zvyšuje jeho lumen.

Balónek je v nafouknutém stavu několik minut, poté je vypuštěn a odstraněn. Dilatace balónku začíná balónem malého průměru (10–12 mm), po kterém následuje použití balónků velkého průměru (do 20 mm).

Na endoskopickém oddělení N.N. Dilatace Petrovho balónu se provádí několika způsoby:

Metoda číslo 1. Dilatátor balónku prochází bioptickým kanálem endoskopu a je umístěn pod endoskopickou kontrolou v oblasti striktury tak, aby spadl na střední část balónku.

Metoda číslo 2. Po bioptickém kanálu endoskopu za zužující se oblastí prochází flexibilní vodicí drát, podél kterého je jako vodítko do zužující se oblasti vložen balónkový dilatátor. Endoskop je veden paralelně s nástrojem, aby bylo zajištěno přesné umístění balónku a vizuální kontrola postupu..

Volba metody je stanovena odborníkem během procedury a je dána hlavně pohodlností dodávky nástroje do strikturní zóny. V obou případech není nutná rentgenová kontrola, která umožňuje provádět zákrok ambulantně a vylučuje ozáření pacienta a lékaře.

Odstranění striktur žluči a pankreatických kanálků se provádí pod kombinovanou kontrolou (rentgenovou a endoskopickou) - během ERCP. Tento postup vyžaduje krátkodobou hospitalizaci pacienta.

Naše výsledky

Balónkové dilatace jícnu, žaludku, tlustého střeva, striktury průdušek, stejně jako jícnové, interintestinální a interbronchiální anastomózy se úspěšně denně provádějí na endoskopickém oddělení Petrovského onkologického ústavu, přičemž v 95% případů se obnoví obvyklá kvalita života pacientů.

Doba trvání a frekvence léčby

Délka a specifičnost léčby do značné míry závisí na individuálních charakteristikách pacienta a konkrétním obrazu onemocnění. Léčba jako celek sestává z hlavních a udržovacích kurzů a končí dynamickým pozorováním.

  • Hlavní průběh léčby se provádí, dokud lumen dutého orgánu nedosáhne 13-15 mm (v případě hlavních průdušek - 10-12 mm, segmentových - 6-8 mm) a anastomóz 19-20 mm (v případě tracheobronchiálních nebo interbronchiálních anastomóz - 10-12 mm), zahrnuje alespoň 4–5 sezení, která se provádějí v intervalu 3–4 dnů, tj. obvykle 2krát týdně.
  • Po ukončení hlavního průběhu léčby se jednou týdně provádí dilatace balónem, dokud se výsledek nestabilizuje, tj. při další návštěvě pacienta nedojde k opětovnému zúžení lumenu o více než 1–2 mm. Další interval mezi procedurami je 10–14 dní a následně se prodlužuje na 3 týdny a poté při absenci stenózy na 1 měsíc. Aby se zabránilo opakování stenózy, je udržovací léčba obvykle dlouhá a je 3-6 měsíců.
  • Pokud je výsledek podpory endoskopické léčby pozitivní, provádí se dynamické pozorování jednou ročně..
  • Pacienti s peptickými strikturami jícnu způsobenými gastroezofageální refluxní chorobou (GERD) potřebují systematickou antacidovou léčbu.

Možné komplikace

Procedura dilatace balónku, je-li prováděna s postupným přechodem z balónku malého průměru na větší, je poměrně bezpečnou metodou léčby striktur dutých orgánů a anastomóz. S dilatací balónku však síla přenášená z balónu na tkáně není ručně ovládána odborníkem, protože dosažení stanoveného průměru balónku se provádí pomocí šroubovací stříkačky, takže existuje možnost hlubokého roztržení nebo prasknutí stěny orgánu. Proto je pro odborníka tak důležité mít na oddělení široký výběr nástrojů různých průměrů, aby nedocházelo k nucené dilataci balónem špatné velikosti..

Při provádění postupu se obvykle vyskytují povrchové podélné slzy sliznice jizvy v oblasti anastomózy nebo na povrchu stěny orgánů, ze kterých je zaznamenán krátkodobý nevýznamný únik krve, který se zastaví sám. Nejzávažnější je perforace stěny orgánů, která může vyžadovat chirurgický zákrok, stejně jako krvácení z okrajů hlubokého prasknutí sliznice, které je téměř vždy zvládnuto endoskopicky.

Pokyny pro dilataci jícnu (British Society of Gastroenterology, červen 2018)

Přehled

V červnu 2018 vydalo Gut publikaci British Society of Gastroenterology Guidelines for Esophageal Dilatation.

Příprava pacienta.

1. Vyšetření před dilatačním postupem.

1.1. Bipsia by měla být odebrána ze všech striktur pro histologickou analýzu, aby se vyloučila malignita a eozinofilní ezofagitida.
1.2. Pokud je biopsie negativní, je nutná opakovaná biopsie po zobrazení průřezem (CT nebo endoskopický ultrazvuk), ale klinické nebo endoskopické příznaky jsou atypické nebo podezřelé z malignity.
1.3. Biopsie jícnu je nezbytná k vyloučení eozinofilní ezofagitidy u mladých pacientů s dysfagií nebo anamnézou potravinového džemu.
1.4. U pacientů s podezřením na komplexní polystyren (např. Po radiační terapii nebo v anamnéze poleptavého chemického poškození) by měl být proveden rentgenový paprsek se zvýšeným obsahem baria, aby se zjistilo místo, rozsah, průměr a počet.

2. Informace o pacientovi a jeho souhlas.

2.1. Poraďte všem pacientům o výhodách a rizicích dilatace a významné pravděpodobnosti potřeby více postupů, než se příznaky zlepší.
2.2. Poskytněte informace přizpůsobené riziku jednotlivého pacienta na základě příčiny, umístění, rozsahu a průměru striktury a souvisejících podmínek.
2.3. Před zákrokem poskytněte pacientům písemné informace o dilataci jícnu a získejte písemný podepsaný souhlas pacienta. Informujte pacienty o rizicích perforace a možné potřebě endoskopie nebo chirurgického zákroku, pokud je zákrok komplikován perforací.
2.4 Je-li to vhodné, informujte pacienta v určitých případech o alternativách dilatace, jako je parenterální výživa nebo chirurgický zákrok.
2.5. Nedelatujte jícen u pacientů s aktivní nebo neúplně uzdravenou perforací jícnu, protože to může zvýšit defekt jícnu a přispět ke kontaminaci mediastinu..
2.6. Proveďte dilataci u pacientů s nedávno uzdravenou perforací, po nedávné operaci horního GI, deformit hltanu a deformit krku nebo poruch krvácení po pečlivém zvážení přínosů, rizik a alternativ postupu.

3.1. Před zákrokem se doporučuje hladovění nejméně 6 hodin, aby se zajistilo vyprázdnění jícnu a žaludku. U pacientů s achalázií je větší pravděpodobnost, že budou mít jícnovou stagnaci, a proto vyžadují delší hladovění podle uvážení lékaře.

4. Premedikace pacienta.

4.1. Informujte pacienta, že dilatace bude pravděpodobně nepříjemná, zvláště pokud se místo dilatačních balónků používají tlačné dilatátory.
4.2. Povzbuďte pacienty, aby používali minimálně intravenózní sedaci s benzodiazepiny a opioidními analgetiky. Alternativně sedace s propofolem (podávaným vhodně kvalifikovaným lékařem) nebo celková anestézie na základě preferencí lékaře a pacienta, složitosti postupu a dostupnosti zásob a kvalifikovaného personálu..

Dilatační postup.

1. Zaměstnanci, školení a vybavení.

1.1. Proceduru dilatace jícnu by měl provádět pouze (nebo pod přímým dohledem) zkušený lékař, který provádí dostatečný počet těchto postupů k udržení svých dovedností. Lékař provádějící zákrok musí být nápomocen minimálně 2 asistenty (jedním z asistentů musí být vyškolená zdravotní sestra) a zákrok musí být proveden v endoskopické / radiologické místnosti.
1.2. Zajistěte, aby účastníci provádějící postup měli odpovídající znalosti a porozumění indikacím, kontraindikacím a komplikacím postupu. Je nutné porozumět krokům k rozpoznání a léčbě komplikací. Studenti by měli být obeznámeni s různými dilatačními technikami i alternativními a doplňkovými možnostmi léčby.
1.3. Proveďte postup ve vyhrazené, plně vybavené endoskopické místnosti s přístupem k rentgenovému screeningu a chirurgické podpoře nebo ve stejně vybavené radiologické jednotce.
1.4. Jednotka by měla mít perforační protokol s jasnou indikací chirurga (v této nemocnici nebo v jiné nemocnici), který má být přivolán k léčbě komplikace v případech, kdy léčba z lumenu, jako jsou zakryté stenty, není možná nebo vhodná..

2. Dilatátory jícnu.

2.1. Chcete-li provést dilataci jícnu, použijte buď balonový nebo vztlakový dilatátor (s vodicími dráty).

3. Dilatační technika.

3.1. Doporučuje se, aby počáteční dilatace byla omezena na průměr 10 až 12 milimetrů (což odpovídá 30 až 36 francouzským) v případě velmi úzkých striktur, které nelze dosáhnout dospělými gastroskopy. Cílové hodnoty pro filiformní striktury by měly být ještě nižší (≤ 9 mm).

3.2. Doporučuje se použít maximálně 3 postupné zvyšující se průměry na relaci pro chlast i balónkové dilatátory. Přesné omezení průměrů kroků 3 x 1 mm není základem důkazů podporováno.

3.3. Ke zvýšení bezpečnosti používejte u všech pacientů techniku ​​vodícího drátu (vztlak nebo balón) nebo endoskopicky řízenou (balón).
3.4. Nedoporučuje se používat váhu bougie (Maloney) se slepým zavedením kvůli přítomnosti bezpečnějších dilatátorů.
3.5. U jednoduchých striktur dilatujte bez fluoroskopie, protože několik studií prokázalo účinnost a bezpečnost.
3.6. Použijte fluoroskopii ke zlepšení bezpečnosti během dilatace striktur, které jsou buď vysoce rizikové (například po radiační expozici nebo po působení žíravých chemikálií), kdy nelze provést endoskopii a které jsou dlouhé, šikmé nebo vícenásobné.
3.7. V případě podezření na perforaci proveďte opakovanou endoskopii nebo postdilatační kontrast pro urgentní ošetření plně zakrytými samoexpandujícími kovovými stenty.
3.8 Kdykoli je to možné, použijte během endoskopie inflaci oxidem uhličitým místo vzduchu pro komplexní striktury, abyste minimalizovali distenzi lumenu a minimalizovali bolest po zákroku..

Další informace najdete v přiloženém souboru.

Expanze jícnu

Expanze jícnu je válcovitý nebo vřetenový nárůst lumenu jícnu (difúzní nebo lokální) se zhoršenou evakuací potravy do žaludku. Klinicky se projevuje dysfagií, bolestí na hrudi, regurgitací potravy do úst, vyhubnutím, nočním kašlem. Pro diagnostiku se provádí ezofagoskopie, radiografie jícnu, manometrie jícnu; podle indikací ultrazvuku nebo MSCT břišních orgánů, scintigrafie jícnu. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, může být nutný chirurgický zákrok (dilatace srdečního svěrače balónkem, excize divertikulu jícnu, resekce jícnu na rakovinu).

Obecná informace

Dilatace jícnu je poměrně vzácný stav, který se vyskytuje na pozadí jiné patologie. Nejvýznamnější příčinou difúzní expanze jícnu je achalázie kardie. Mnohem méně často divertikuly, zánětlivý a adhezivní proces v mediastinu vedou ke zvýšení lumenu jícnu. U některých pacientů není možné určit přesnou příčinu vývoje této patologie. Tvorba expanze jícnu je založena na obtížnosti evakuace potravinových hmot do žaludku kvůli překážce umístěné obvykle v dolních částech jícnu nebo u vstupu do žaludku (kardiospazmus, achalázie kardie; rakovina jícnu; adheze, která se šíří jícnem a přitahuje ji). Postupně se hromadící potravní hmoty protahují stěny jícnu, dochází k poruchám jeho pohyblivosti, v tkáních se tvoří organické změny s trvalou deformací jícnu.

Příčiny

Expanze jícnu je tvořena na pozadí kardiospasmu, achalázie kardia, rakoviny jícnu; zánětlivé procesy v mediastinu, vedoucí k zjizvení a tvorbě trakčních divertikul; adheze utahující lumen jícnu. Na základě mechanismu expanze jícnu se rozlišují následující formy onemocnění: difúzní expanze (válcová, fusiformní, deformace ve tvaru S s expanzí jícnu) a lokální (diverticula jícnu). Obecným mechanismem pro vznik difúzní expanze jícnu je přítomnost překážky průchodu potravy do žaludku s postupným roztahováním stěn jícnu hromaděním potravinových hmot.

Nejčastěji je zvětšení jícnu diagnostikováno u pacientů trpících kardiospasmem nebo achalázií kardie. Tyto dva stavy jsou stadia jednoho onemocnění, ve kterém se na počátku vytvoří funkční porucha ve formě přechodného spasmu dolního jícnového svěrače a v důsledku progrese patologických procesů v distálních částech jícnové trubice začnou organické změny s vývojem trvalé achalázie (nedostatek relaxace) kardie.

V patogenezi expanze jícnu s achalázií kardie se rozlišují tři mechanismy: porušení autonomní regulace relaxace srdečního svěrače, frenospasmus a přímo achalázie kardie. Vegetativní poruchy se mohou objevit na pozadí těžkých emočních otřesů, které vedou ke změnám tónu, motility jícnu a selhání mechanismu otevírání a zavírání kardie. Kromě toho může dojít k porušení autonomní regulace jícnu na pozadí jiné patologie břišních orgánů (urolitiáza a onemocnění žlučových kamenů, pankreatitida, chronická gastritida, žaludeční vřed a duodenální vřed, nádory jater atd.) Podle typu viscero-viscerálních reflexů.

Komplexní mechanismus pro evakuaci potravy z jícnu do žaludku zahrnuje kontrakci svalových vláken bránice. Studie v oboru gastroenterologie ukázaly, že peristaltika jícnu začíná v jeho horním otelení a končí před jícnovým otvorem bránice. Poté se spustí membránová uzávěrka, která tlačí hrudku jídla do žaludku. Křeč svalových vláken bránice (frenospasmus) může vést k překrytí lumen jícnu a jeho následné expanzi.

Kombinace funkčního kardiospasmu na pozadí autonomní dysfunkce a frenospasmu dříve či později vede k tvorbě organických jizevnatých změn v distálním jícnu a srdečním svěrači s rozvojem srdeční achalázie. Průchod potravinových hmot přes dolní svěrač jícnu je výrazně omezen, hromadí se v lumen jícnu a táhne jeho stěny. Svalový tonus jícnu se postupně snižuje, což nejprve vede k rozšíření jeho lumenu a v budoucnu se vytvoří deformace ve tvaru písmene S v důsledku prodloužení jícnové trubice. V této fázi onemocnění dochází k expanzi horních částí jícnu, dochází k regurgitaci potravy a tekutiny do ústní dutiny, zvláště výrazné ve svislé poloze. Požití potravinových mas v dýchacích cestách během regurgitace vede k rozvoji bronchitidy, pneumonie. Stagnace v jícnu také končí zánětlivým procesem (ezofagitida), výskytem vředu jícnu.

Příznaky dilatace jícnu

Klinika expanze jícnu se vyvíjí postupně. Na začátku jsou příznaky přechodné, avšak v průběhu času se na pozadí organických změn v jícnu zvyšuje intenzita příznaků, objevují se doprovodná onemocnění a komplikace, které, pokud nebudou léčeny, mohou vést k úmrtí pacienta.

V počátečních stádiích onemocnění má pacient obavy z dysfagie a bolesti na hrudi. V přítomnosti kardiospasmu mohou být první projevy náhlé: na pozadí strachu nebo silného emočního šoku je pocit hrudky v krku, bolest v xiphoidním procesu nebo za hrudní kostí. Tyto příznaky brzy zmizí, ale po chvíli se znovu objeví. Epizody dysfagie se postupně stávají častějšími a samy o sobě již nezmizí. Pro zlepšení pohybu jídla do žaludku může pacient vyvinout určité úsilí: mačkat dolní část hrudníku, neustále pít jídlo vodou, polykat vzduch atd. Bolest za hrudní kostí se také zesiluje a vyzařuje do epigastria, lopatky, levé paže (může připomínat bolest s angínou pectoris). Vzniká pocit strachu z jídla.

Symptomatologie obstrukce na pozadí expanze jícnu se zvyšuje. Pacient si často stěžuje na neřešitelné záchvaty škytavky, regurgitaci konzumovaného jídla. Občas dochází k hojnému zvracení nestrávených potravinových hmot bez příměsi kyseliny chlorovodíkové a žluči, což přináší významnou úlevu, někdy zvracení dokonce vede k dočasnému vymizení příznaků.

Vzhledem k tomu, že jícen neustále přetéká, expanze se šíří do jeho horních částí, proto v noci v horizontální poloze proudí tekuté potravní hmoty a vstupují do hlasivek a do dýchacích cest. Objevuje se symptom, patognomický pro expanzi jícnu - noční kašel. Vyvíjí se bronchitida a poté aspirační pneumonie, bronchiektázie. Vzhledem k tomu, že jídlo prakticky nevstupuje do žaludku a pacienti jsou často nuceni vyvolat zvracení ke zmírnění stavu, vyvíjí se vyčerpání, které v kombinaci se současnými závažnými nemocemi může dokonce vést k úmrtí pacienta.

Dilatace jícnu by měla být odlišena od gastroezofageálního refluxu, mediastinálního tumoru, bronchiektázie, tuberkulózy, ischemické choroby srdeční, neurogenní dysfagie, lézí jícnu u amyloidózy a sklerodermie.

Diagnostika

Když se objeví první příznaky zvětšení jícnu, měli byste se poradit s gastroenterologem. Při vyšetření a vyšetření pacienta se odhalí rozšíření hranic tuposti nad mediastinem, někdy je hmatatelný měkký elastický výčnělek na levém krku, který obsahuje potravní hmoty a tekutinu.

Nejinformativnější pro diagnostiku dilatace jícnu je vyšetření endoskopistou s ezofagoskopií a rentgenografií jícnu. Esofagoskopie je možná až po evakuaci tekutých hmot z jejího lumenu - jsou vizualizovány jevy ezofagitidy a ulcerace. Pomocí této studie je možné identifikovat příčinu expanze jícnu (achalázie kardie, nádor, jizvy a adhezivní zúžení, divertikuly).

Na rentgenografii s kontrastem je lumen jícnu rozšířen a naplněn potravinovými hmotami. Kontrastní látka se po dlouhou dobu usazuje ve formě sněhových vloček. Evakuace kontrastu z jícnu je výrazně zpomalena (více než několik hodin). Ezofageální manometrie umožňuje identifikovat poruchy motility jícnu. Pro diferenciální diagnostiku, ultrazvuk a MSCT břišních orgánů se provádí scintigrafie jícnu.

Léčba zvětšení jícnu

Hlavním způsobem léčby expanze jícnu je odstranění příčiny tohoto stavu. Pokud se expanze jícnu vytvořila na pozadí kardiální achalázie, měl by být pacientovi vysvětlen význam dodržování denního režimu a výživy. Psychologický stav pacienta má velký význam pro obnovení normální autonomní regulace, eliminaci frenospasmu, proto je úkolem ošetřujícího lékaře pacienta uklidnit a inspirovat ho vírou v úspěšný výsledek onemocnění.

Je předepsána speciální strava a protizánětlivá léčba. Potraviny by měly být chemicky, mechanicky a tepelně šetrné. Aby se vyloučila stagnace před spaním, měl by se jícen zbavit obsahu. Pro propláchnutí jícnu se doporučuje pít zásadité vody, bylinné odvarky. Z léků se provádějí vagosympatické blokády, předepisují se vitamíny B, spazmolytika.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, provede se balónková dilatace srdečního svěrače a jícen se zaoblí, aby se obnovila jeho průchodnost. Dilatace balónku je kontraindikována v případě ezofagitidy, prasklin a vředů v oblasti stenózy, protože může vést k prasknutí jícnu. Při významných organických změnách srdečního svěrače může být nutná kardiomyotomická operace. Oslabení pacienti a za přítomnosti kontraindikací k operativnímu obnovení průchodnosti jícnu mohou podstoupit gastrostomii, dokud se stav nestabilizuje. Pokud existují divertikuly, jsou vyříznuty. Pokud je pacientovi diagnostikována rakovina jícnu v počátečních stádiích, provede se resekce jícnu a poté plastika.

Předpověď

Prognóza expanze jícnu je příznivá, avšak účinnost léčby je tím vyšší, čím dříve je zahájena (v počátečních stádiích onemocnění je účinnost chirurgického zákroku více než 90%). Specifická prevence dilatace jícnu nebyla vyvinuta. Je nutné včas identifikovat a léčit nemoci, které mohou vést k tomuto stavu..

Co je dilatace balónku a jak se to dělá?

Balónková dilatace je specifická metoda eliminace zúžení přítomných v oblasti gastrointestinálního traktu. K tomu dochází kvůli jejich protažení speciálním balónkem, který nafoukne strikturu uvnitř lumenu. Dilatace balónku se nejčastěji používá ve vztahu k benigním strukturám a běžnému žlučovodu..

Hlavní indikace dilatace společného žlučovodu

Když už mluvíme o indikacích, je nutné je rozdělit na ty, které se týkají struktury jícnu, dvanáctníku 12, onemocnění jater a běžných žlučovodů, tenkého a tlustého střeva. Indikace pro onemocnění jícnu zahrnují striktury, které vznikly v důsledku házení žaludečních šťáv do jícnu. Dále byste měli věnovat pozornost jizvám způsobeným chemickými, tepelnými popáleninami.

Indikace, které charakterizují dilataci balónku, se navíc týkají achalázie kardie, stenózy jícnu po operaci a novotvarů v jícnu. Dále musíte věnovat pozornost všem podmínkám, které jsou spojeny se žaludkem a dvanáctníkem. Nejprve se jedná o striktury jizevnatého typu u peptické vředové choroby - v tomto případě se mohou objevit i jiné indikace.

Kromě toho může být tento postup nezbytný při eliminaci striktur hoření, anastomóz. Dále byste měli věnovat pozornost paliativnímu obnovení stupně průchodnosti žaludku u novotvarů a také funkci společného žlučovodu. Neméně důležitá a nezbytná je dilatace balónku u vrozených striktur, stejně jako v případě potřeby zbavit se pankreatitidy, cholangitidy (dříve trpěla zánětlivými onemocněními).

Zvláštní pozornost je třeba věnovat těm indikacím, které souvisejí s činností tenkého a tlustého střeva..

Nejprve je to Crohnova choroba, ulcerózní kolitida a divertikulitida. Seznam dále zahrnuje striktury po operaci na základě zjevného adhezivního onemocnění a zotavení z maligních novotvarů. Toto jsou hlavní indikace dilatace balónku, kontraindikace budou dále diskutovány.

Kontraindikace, u nichž je zakázáno provádět balónkovou dilataci

Samozřejmě, stejně jako u jiných postupů, má dilatace balónku určité kontraindikace. Nejprve je třeba věnovat pozornost výraznému zánětlivému procesu, protože v této fázi jsou tkáně edematózní a mohou se snadno zranit. Tuto techniku ​​navíc nelze použít v případě krvácení z oblasti dilatace, která by měla být ošetřena - totéž platí pro běžný žlučovod.

Je nepřijatelné zasahovat, když je lumen zažívací trubice zcela zablokován, stejně jako když není možné přivést balón do bezprostřední oblasti zúžení. Kromě toho by měla být přítomnost maligních novotvarů, které by měly brzy podstoupit radikální terapii, považována za kontraindikaci. Odborníci nazývají další omezení obecným závažným stavem pacienta, který může být spojen s akutním infarktem nebo mrtvicí..

Procedura je kontraindikována v případě portální hypertenze - to platí pro jícnu, kardii a běžné žlučovody. Všechny dostupné kontraindikace jsou tedy více než výmluvné a aby byl postup úspěšný, je nutné věnovat pozornost všem rysům, které jsou s přípravnou fází spojeny..

Příprava na postup

Při přípravě na zákrok je třeba věnovat zvláštní pozornost určitým diagnostickým opatřením. Odborníci věnují pozornost:

  • klinický krevní test na stupeň srážlivosti, přítomnost infekce v krvi;
  • vyšetření na přítomnost alergií na všechny druhy léčivých složek;
  • studie reakce na zavedení anestézie a dalších podobných složek.

Kromě toho je velmi důležité, aby pacient přestal užívat všechny léky, které uměle ředí krev pět dní před rozšířením balónku..

Mluvíme o aspirinu a některých dalších složkách, jejichž celý seznam musí být dohodnut s odborníkem..

Pokud se vyskytnou problémy v práci gastrointestinálního traktu, je pravděpodobné, že bude dodržována speciální strava a některé léčivé složky nebudou použity.

V každém případě musí být každá z zde uvedených činností dohodnuta s lékařem. To bude klíčem k úspěšné dilataci balónku a také k vyloučení vzniku komplikací běžného žlučovodu a dalších fyziologických struktur. Technika předloženého postupu bude dále diskutována..

Dilatační technika

Dilatace balónku se provádí pomocí lokální anestézie a může být v závislosti na umístění patologického místa buď orální nebo anální. V prvním případě se postup provádí s poškozením horních oblastí gastrointestinálního traktu, počátkem tenkého střeva, ve druhém jde o distální část tenkého, velkého a konečníku..

V naprosté většině případů lze kontrolu provádět pomocí endoskopu, ale v některých případech se používá rentgenová technika. Zpočátku je endoskop vložen do oblasti cév až po horní část zúžení. Na jeho konci je speciální videokamera, která umožňuje specialistovi sledovat celý algoritmus, včetně oblasti společného žlučovodu.

Poté je balónkový dilatátor držen endoskopem do oblasti stenózy cévy. Kromě toho se to provádí tak, že horní konec balónku je o něco vyšší než zúžení okraje cévy - to je také důležité pro umístění společného žlučovodu. Poté se do systému zavede speciální kapalina, která roztáhne balón, někdy se místo kapaliny použije vzduch. S pomocí speciální hrušky je balón načerpán, zvětšuje jeho velikost a rozšiřuje plavidlo.

Po dokončení zásahu je balónek vypuštěn a odstraněn..

Poté je problematická oblast plavidla znovu prozkoumána a je zajištěno, že operace byla úspěšná..

Je extrémně vzácné, že dilatace balónku je spojena s komplikacemi, o nichž bude pojednáno později, v některých případech se jedná o funkci společného žlučovodu.

Možné komplikace

Komplikace se tvoří kvůli skutečnosti, že postup má spíše hrubý účinek na všechny systémy spojené s gastrointestinálním traktem. Nejprve můžeme hovořit o perforaci nebo prasknutí v oblasti striktur. Odborníci dále věnují pozornost možnosti pronikání infekčních agens z lumenu v gastrointestinálním traktu do okolních tkání a vnitřních orgánů..

Stejně důležité je věnovat pozornost skutečnosti, že dilatace balónku může vyvolat tvorbu krvácení a opětovnou stenózu, což je celková dysfunkce žlučovodu. Vzhledem k tomu všemu je třeba poznamenat, že dilatace balónku je účinný postup, který současně vyžaduje speciální školení a zohlednění hlavních indikací a kontraindikací..

0 z 9 otázek dokončeno

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. Pět
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. devět

PROVEĎTE TEST ZDARMA! Díky podrobným odpovědím na všechny otázky na konci testu budete někdy moci SNÍŽIT pravděpodobnost onemocnění!

Test jste již absolvovali dříve. Nemůžeš to spustit znovu.

Chcete-li zahájit test, musíte se přihlásit nebo zaregistrovat.

Chcete-li spustit tento test, musíte absolvovat následující testy:

  1. Žádná kategorie 0%

1 je možné předcházet rakovině?
Výskyt nemoci, jako je rakovina, závisí na mnoha faktorech. Ani jedna osoba si nemůže zajistit úplnou bezpečnost. Ale každý může významně snížit pravděpodobnost maligního nádoru..

Jak kouření ovlivňuje vývoj rakoviny?
Rozhodně si kategoricky zakažte kouřit. Každý je unavený z této pravdy. Odvykání kouření však snižuje riziko vzniku všech typů rakoviny. Kouření je spojeno s 30% úmrtí na rakovinu. V Rusku zabijí nádory plic více lidí než nádory všech ostatních orgánů.
Nejlepší prevencí je vyříznutí tabáku ze života. I když nekouříte balení denně, ale pouze polovinu, riziko rakoviny plic je již sníženo o 27%, jak zjistila Americká lékařská asociace..

3 Ovlivňuje rakovinu nadváha?
Podívejte se na váhy často! Kilogramy navíc ovlivní nejen pas. Americký institut pro výzkum rakoviny zjistil, že obezita spouští vývoj nádorů v jícnu, ledvinách a žlučníku. Faktem je, že tuková tkáň slouží nejen k zachování energetických zásob, ale má také sekreční funkci: tuk produkuje bílkoviny, které ovlivňují vývoj chronického zánětlivého procesu v těle. A onkologická onemocnění se objevují jen na pozadí zánětu. V Rusku WHO spojuje 26% všech případů rakoviny s obezitou.

4 cvičení pomáhá snižovat riziko rakoviny?
Strávte alespoň půl hodiny týdně cvičením. Sport je na stejné úrovni se správnou výživou, pokud jde o prevenci rakoviny. Ve Spojených státech je třetina všech úmrtí přičítána skutečnosti, že pacienti nedrželi žádnou dietu a nevěnovali pozornost tělesné výchově. Americká rakovinová společnost doporučuje cvičit 150 minut týdně mírným tempem, nebo o polovinu méně, ale aktivněji. Studie publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roce 2010 však ukazuje, že i 30 minut stačí ke snížení rizika rakoviny prsu (která postihuje jednu z osmi žen na celém světě) o 35%..

5 Jak alkohol ovlivňuje rakovinné buňky?
Méně alkoholu! Alkohol je obviněn z toho, že způsobuje nádory úst, hrtanu, jater, konečníku a mléčných žláz. Ethylalkohol se v těle rozkládá na octový aldehyd, který se pak působením enzymů mění na kyselinu octovou. Acetaldehyd je nejsilnější karcinogen. Alkohol je zvláště škodlivý pro ženy, protože stimuluje produkci estrogenů - hormonů, které ovlivňují růst prsní tkáně. Přebytek estrogenu vede k tvorbě nádorů prsu, což znamená, že každý další doušek alkoholu zvyšuje riziko onemocnění.

6 Jaký druh zelí pomáhá v boji proti rakovině?
Zamilovat se do brokolice. Zelenina není jen součástí zdravé výživy, ale také pomáhá bojovat proti rakovině. I proto doporučení pro zdravou výživu obsahují pravidlo: polovinu denní stravy by měla tvořit zelenina a ovoce. Obzvláště užitečná je brukvovitá zelenina, která obsahuje glukosinoláty, látky, které při zpracování získávají protirakovinné vlastnosti. Mezi tyto druhy zeleniny patří zelí: obyčejné zelí, růžičková kapusta a brokolice.

7 který orgánový karcinom je ovlivněn červeným masem?
Čím více zeleniny jíte, tím méně červeného masa si dáte na talíř. Studie prokázaly, že lidé, kteří konzumují více než 500 gramů červeného masa týdně, mají vyšší riziko rakoviny konečníku.

8. Které z navrhovaných prostředků chrání před rakovinou kůže?
Zásobte se opalovacími krémy! Ženy ve věku 18–36 let jsou obzvláště náchylné na melanom, nejnebezpečnější formu rakoviny kůže. V Rusku za pouhých 10 let vzrostl výskyt melanomu o 26%, světové statistiky ukazují ještě větší nárůst. Za to může umělé opalovací zařízení a sluneční paprsky. Nebezpečí lze minimalizovat pomocí jednoduché ochranné krémy. Studie časopisu Journal of Clinical Oncology z roku 2010 potvrdila, že lidé, kteří pravidelně nosí speciální krém, trpí melanomem o polovinu méně než ti, kteří takovou kosmetiku zanedbávají..
Krém by měl být zvolen s ochranným faktorem SPF 15, aplikován i v zimě a dokonce i za oblačného počasí (postup by se měl proměnit ve stejný zvyk jako čištění zubů) a také by neměl být vystaven slunečnímu záření od 10 do 16 hodin.

9 Jak si myslíte, že stres ovlivňuje vývoj rakoviny?
Stres sám o sobě nezpůsobuje rakovinu, ale oslabuje celé tělo a vytváří podmínky pro rozvoj tohoto onemocnění. Výzkum ukázal, že přetrvávající úzkost mění aktivitu imunitních buněk odpovědných za spuštění mechanismu boje a letu. Výsledkem je, že v krvi neustále cirkuluje velké množství kortizolu, monocytů a neutrofilů, které jsou odpovědné za zánětlivé procesy. A jak již bylo zmíněno, chronický zánět může vést k tvorbě rakovinných buněk..

DĚKUJI VÁM ZA VÁŠ ČAS! POKUD JE POTŘEBA POTŘEBNÉ INFORMACE, MŮŽETE NA KONCI ČLÁNKU zanechat PŘEZKUM V KOMENTÁŘI! Budeme vám vděční!

Kolikrát by se mělo provést dilatace balónku. Striktura jícnu, příznaky, léčba

Expanze jícnu mohou být obecné a soukromé. Obecná expanze se nejčastěji vyskytuje ve formě rozptýleného zvýšení lumenu se zpožděním průchodu potravy na kardii. Může dojít k nadměrné expanzi jícnu v důsledku achalázie jícnového a žaludečního spojení a skutečného kardiospasmu. Byly zaznamenány některé rysy rozdílu mezi difúzní expanzí v důsledku kardiospasmu a achalázie jícnu. U kardiospasmu dochází k výrazné difúzní expanzi jícnu a obvyklý průchod kontrastní směsi lze pozorovat, když křeč zmizí nebo když se objeví pod vlivem expozice léčivu. Plynová bublina v žaludku zůstává viditelná. Při achalázii jícnového-žaludečního spojení se jícen prudce a asymetricky zvyšuje se současným významným prodloužením jeho běhu. V takových případech má jícn často podobu natažené punčochy s velkými zvlněnými obrysy kontur (obr. 72). Při sledování obrazovky na pozadí mediastina je možné vidět další stín jícnu naplněný tekutinou, zbytky jídla a plynem ještě před zavedením kontrastní látky. Pod bránicí končí jícen prudkým zúžením při zachování hladkých a jasných kontur. V žaludku není žádná plynová bublina. Užívání léků nezpůsobuje expanzi změněného lumenu jícnu.

Postava: 72. Idiopatické zvětšení jícnu (rentgenový snímek).

Pokles tónu stěn jícnu je doprovázen mírným zvýšením lumenu. Místní zvětšení se objevuje ve formě symetrického nebo jednostranného asymetrického zvýšení lumenu v důsledku poruch regionálního tónu s odpovídajícím výstupkem stěn.

Divertikuly představují speciální typ lokálního zvětšení jícnu. Rentgenové vyšetření poskytuje komplexní údaje o divertikulech jícnu. Lokalizací se dělí na divertikuly hltanu a jícnu (nebo Zenkerovy) a divertikuly jícnu.

Zenkerovy divertikuly jsou umístěny na hranici hltanu a jícnu vlevo a dosahují velmi velké velikosti. Charakteristickým rysem Zenkerova divertikula je prodloužené zadržování kontrastní hmoty na dně vaku a vyprazdňování jejího obsahu horním okrajem, zatímco zbytek kontrastní hmoty se pohybuje volně a víceméně rychle podél jícnu..

Divertikuly hrudního jícnu (obr.73) lze lokalizovat po celé délce. Jsou pulzní, trakční a smíšené (pulzní trakce). Existují také takzvané funkční divertikuly, které nejsou trvalými výčnělky. Funkční divertikuly jsou často rozmanité.

Postava: 73. Divertikuly jícnu (rentgenové snímky). a - funkční a b - pulzní.

Při rentgenovém vyšetření se velikost a tvar pulzativních divertikul mohou lišit v závislosti na poloze těla a fázi dýchání. Funkční divertikuly nikdy nedosahují velkých rozměrů a není vždy možné je pozorovat u stejného pacienta kvůli jejich přerušované povaze. Pulzní divertikuly jsou obvykle malé a pouze nad bránicí (epifrenální divertikuly) mohou dosáhnout velké velikosti. Tvar pulzujících divertikul hrudního jícnu je nejčastěji kulatý, méně často oválný. Jejich kontury jsou jasné, avšak při zánětlivých změnách nebo v přítomnosti zbytků potravy v divertikulu je jasnost kontur rozmazaná.

Trakční divertikuly vznikají stažením stěny jícnu směrem ven v důsledku zánětlivých jizevnatých procesů v okolí. Nejběžnější příčinou je poškození tracheobronchiálních lymfatických uzlin, které tvoří adheze k jícnu..

Hnací divertikuly mají nepravidelné obrysy a jsou pozorovány jako špičaté útvary a ostruhy s nerovnými, ale odlišnými obrysy. Uvnitř trakčního divertikulu je často možné vidět pokračování slizničních záhybů.

Balónková dilatace je specifická metoda eliminace zúžení přítomných v oblasti gastrointestinálního traktu. K tomu dochází kvůli jejich protažení speciálním balónkem, který nafoukne strikturu uvnitř lumenu. Dilatace balónku se nejčastěji používá ve vztahu k benigním strukturám a běžnému žlučovodu..

Hlavní indikace dilatace společného žlučovodu

Když už mluvíme o indikacích, je nutné je rozdělit na ty, které se týkají struktury jícnu, dvanáctníku 12, onemocnění jater a běžných žlučovodů, tenkého a tlustého střeva. Indikace pro onemocnění jícnu zahrnují striktury, které vznikly v důsledku házení žaludečních šťáv do jícnu. Dále byste měli věnovat pozornost jizvám způsobeným chemickými, tepelnými popáleninami.

Indikace, které charakterizují dilataci balónku, se navíc týkají achalázie kardie, stenózy jícnu po operaci a novotvarů v jícnu. Dále musíte věnovat pozornost všem podmínkám, které jsou spojeny se žaludkem a dvanáctníkem. Nejprve se jedná o striktury jizevnatého typu u peptické vředové choroby - v tomto případě se mohou objevit i jiné indikace.

Kromě toho může být tento postup nezbytný při eliminaci striktur hoření, anastomóz. Dále byste měli věnovat pozornost paliativnímu obnovení stupně průchodnosti žaludku u novotvarů a také funkci společného žlučovodu. Neméně důležitá a nezbytná je dilatace balónku u vrozených striktur, stejně jako v případě potřeby zbavit se pankreatitidy, cholangitidy (dříve trpěla zánětlivými onemocněními).

Zvláštní pozornost je třeba věnovat těm indikacím, které souvisejí s činností tenkého a tlustého střeva..

Nejprve je to Crohnova choroba, ulcerózní kolitida a divertikulitida. Seznam dále zahrnuje striktury po operaci na základě zjevného adhezivního onemocnění a zotavení z maligních novotvarů. Toto jsou hlavní indikace dilatace balónku, kontraindikace budou dále diskutovány.

Kontraindikace, u nichž je zakázáno provádět balónkovou dilataci

Samozřejmě, stejně jako u jiných postupů, má dilatace balónku určité kontraindikace. Nejprve je třeba věnovat pozornost výraznému zánětlivému procesu, protože v této fázi jsou tkáně edematózní a mohou se snadno zranit. Tuto techniku ​​navíc nelze použít v případě krvácení z oblasti dilatace, která by měla být ošetřena - totéž platí pro běžný žlučovod.

Je nepřijatelné zasahovat, když je lumen zažívací trubice zcela zablokován, stejně jako když není možné přivést balón do bezprostřední oblasti zúžení. Kromě toho by měla být přítomnost maligních novotvarů, které by měly brzy podstoupit radikální terapii, považována za kontraindikaci. Odborníci nazývají další omezení obecným závažným stavem pacienta, který může být spojen s akutním infarktem nebo mrtvicí..

Procedura je kontraindikována v případě portální hypertenze - to platí pro jícnu, kardii a běžné žlučovody. Všechny dostupné kontraindikace jsou tedy více než výmluvné a aby byl postup úspěšný, je nutné věnovat pozornost všem rysům, které jsou s přípravnou fází spojeny..

Příprava na postup

Při přípravě na zákrok je třeba věnovat zvláštní pozornost určitým diagnostickým opatřením. Odborníci věnují pozornost:

  • klinický krevní test na stupeň srážlivosti, přítomnost infekce v krvi;
  • vyšetření na přítomnost alergií na všechny druhy léčivých složek;
  • studie reakce na zavedení anestézie a dalších podobných složek.

Kromě toho je velmi důležité, aby pacient přestal užívat všechny léky, které uměle ředí krev pět dní před rozšířením balónku..

Mluvíme o aspirinu a některých dalších složkách, jejichž celý seznam musí být dohodnut s odborníkem..

Pokud se vyskytnou problémy v práci gastrointestinálního traktu, je pravděpodobné, že bude dodržována speciální strava a některé léčivé složky nebudou použity.

V každém případě musí být každá z zde uvedených činností dohodnuta s lékařem. To bude klíčem k úspěšné dilataci balónku a také k vyloučení vzniku komplikací běžného žlučovodu a dalších fyziologických struktur. Technika předloženého postupu bude dále diskutována..

Dilatační technika

Dilatace balónku se provádí pomocí lokální anestézie a může být v závislosti na umístění patologického místa buď orální nebo anální. V prvním případě se postup provádí s poškozením horních oblastí gastrointestinálního traktu, počátkem tenkého střeva, ve druhém jde o distální část tenkého, velkého a konečníku..

V naprosté většině případů lze kontrolu provádět pomocí endoskopu, ale v některých případech se používá rentgenová technika. Zpočátku je endoskop vložen do oblasti cév až po horní část zúžení. Na jeho konci je speciální videokamera, která umožňuje specialistovi sledovat celý algoritmus, včetně oblasti společného žlučovodu.

Poté je balónkový dilatátor držen endoskopem do oblasti stenózy cévy. Kromě toho se to provádí tak, že horní konec balónku je o něco vyšší než zúžení okraje cévy - to je také důležité pro umístění společného žlučovodu. Poté se do systému zavede speciální kapalina, která roztáhne balón, někdy se místo kapaliny použije vzduch. S pomocí speciální hrušky je balón načerpán, zvětšuje jeho velikost a rozšiřuje plavidlo.

Po dokončení zásahu je balónek vypuštěn a odstraněn..

Poté je problematická oblast plavidla znovu prozkoumána a je zajištěno, že operace byla úspěšná..

Je extrémně vzácné, že dilatace balónku je spojena s komplikacemi, o nichž bude pojednáno později, v některých případech se jedná o funkci společného žlučovodu.

Možné komplikace

Komplikace se tvoří kvůli skutečnosti, že postup má spíše hrubý účinek na všechny systémy spojené s gastrointestinálním traktem. Nejprve můžeme hovořit o perforaci nebo prasknutí v oblasti striktur. Odborníci dále věnují pozornost možnosti pronikání infekčních agens z lumenu v gastrointestinálním traktu do okolních tkání a vnitřních orgánů..

Stejně důležité je věnovat pozornost skutečnosti, že dilatace balónku může vyvolat tvorbu krvácení a opětovnou stenózu, což je celková dysfunkce žlučovodu. Vzhledem k tomu všemu je třeba poznamenat, že dilatace balónku je účinný postup, který současně vyžaduje speciální školení a zohlednění hlavních indikací a kontraindikací..

JAK VÝZNAMNĚ SNÍŽIT RIZIKO ZÍSKÁNÍ RAKOVINY?

Časový limit: 0

Navigace (pouze čísla úloh)

0 z 9 otázek dokončeno

PROVEĎTE TEST ZDARMA! Díky podrobným odpovědím na všechny otázky na konci testu budete někdy moci SNÍŽIT pravděpodobnost onemocnění!

Test jste již absolvovali dříve. Nemůžeš to spustit znovu.

Chcete-li zahájit test, musíte se přihlásit nebo zaregistrovat.

Chcete-li spustit tento test, musíte absolvovat následující testy:

1 je možné předcházet rakovině?
Výskyt nemoci, jako je rakovina, závisí na mnoha faktorech. Ani jedna osoba si nemůže zajistit úplnou bezpečnost. Ale každý může významně snížit pravděpodobnost maligního nádoru..

Jak kouření ovlivňuje vývoj rakoviny?
Rozhodně si kategoricky zakažte kouřit. Každý je unavený z této pravdy. Odvykání kouření však snižuje riziko vzniku všech typů rakoviny. Kouření je spojeno s 30% úmrtí na rakovinu. V Rusku zabijí nádory plic více lidí než nádory všech ostatních orgánů.
Nejlepší prevencí je odříznutí tabáku ze života. I když nekouříte balení denně, ale pouze polovinu, riziko rakoviny plic je již sníženo o 27%, jak zjistila Americká lékařská asociace..

3 Ovlivňuje rakovinu nadváha?
Podívejte se na váhy často! Kilogramy navíc ovlivní nejen pas. Americký institut pro výzkum rakoviny zjistil, že obezita spouští vývoj nádorů v jícnu, ledvinách a žlučníku. Faktem je, že tuková tkáň slouží nejen k zachování energetických zásob, ale má také sekreční funkci: tuk produkuje bílkoviny, které ovlivňují vývoj chronického zánětlivého procesu v těle. A onkologická onemocnění se objevují jen na pozadí zánětu. V Rusku WHO spojuje 26% všech případů rakoviny s obezitou.

4 cvičení pomáhá snižovat riziko rakoviny?
Strávte alespoň půl hodiny týdně cvičením. Sport je na stejné úrovni se správnou výživou, pokud jde o prevenci rakoviny. Ve Spojených státech je třetina všech úmrtí přičítána skutečnosti, že pacienti nedrželi žádnou dietu a nevěnovali pozornost tělesné výchově. Americká rakovinová společnost doporučuje cvičit 150 minut týdně mírným tempem, nebo o polovinu méně, ale aktivněji. Studie publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roce 2010 však ukazuje, že i 30 minut stačí ke snížení rizika rakoviny prsu (která postihuje jednu z osmi žen na celém světě) o 35%..

5 Jak alkohol ovlivňuje rakovinné buňky?
Méně alkoholu! Alkohol je obviněn z toho, že způsobuje nádory úst, hrtanu, jater, konečníku a mléčných žláz. Ethylalkohol se v těle rozkládá na octový aldehyd, který se pak působením enzymů mění na kyselinu octovou. Acetaldehyd je nejsilnější karcinogen. Alkohol je zvláště škodlivý pro ženy, protože stimuluje produkci estrogenů - hormonů, které ovlivňují růst prsní tkáně. Přebytek estrogenu vede k tvorbě nádorů prsu, což znamená, že každý další doušek alkoholu zvyšuje riziko onemocnění.

6 Jaký druh zelí pomáhá v boji proti rakovině?
Zamilovat se do brokolice. Zelenina není jen součástí zdravé výživy, ale také pomáhá bojovat proti rakovině. I proto doporučení pro zdravou výživu obsahují pravidlo: polovinu denní stravy by měla tvořit zelenina a ovoce. Obzvláště užitečná je brukvovitá zelenina, která obsahuje glukosinoláty - látky, které při zpracování získávají protirakovinné vlastnosti. Mezi tyto druhy zeleniny patří zelí: obyčejné zelí, růžičková kapusta a brokolice.

7 který orgánový karcinom je ovlivněn červeným masem?
Čím více zeleniny jíte, tím méně červeného masa si dáte na talíř. Studie prokázaly, že lidé, kteří konzumují více než 500 gramů červeného masa týdně, mají vyšší riziko rakoviny konečníku.

8. Které z navrhovaných prostředků chrání před rakovinou kůže?
Zásobte se opalovacími krémy! Ženy ve věku 18–36 let jsou obzvláště náchylné na melanom, nejnebezpečnější formu rakoviny kůže. V Rusku za pouhých 10 let vzrostl výskyt melanomu o 26%, světové statistiky ukazují ještě větší nárůst. Za to může umělé opalovací zařízení a sluneční paprsky. Nebezpečí lze minimalizovat pomocí jednoduché ochranné krémy. Studie časopisu Journal of Clinical Oncology z roku 2010 potvrdila, že lidé, kteří pravidelně nosí speciální krém, trpí melanomem o polovinu méně než ti, kteří takovou kosmetiku zanedbávají..
Krém by měl být zvolen s ochranným faktorem SPF 15, aplikován i v zimě a dokonce i za oblačného počasí (postup by se měl proměnit ve stejný zvyk jako čištění zubů) a také by neměl být vystaven slunečnímu záření od 10 do 16 hodin.

9 Jak si myslíte, že stres ovlivňuje vývoj rakoviny?
Stres sám o sobě nezpůsobuje rakovinu, ale oslabuje celé tělo a vytváří podmínky pro rozvoj tohoto onemocnění. Výzkum ukázal, že přetrvávající úzkost mění aktivitu imunitních buněk odpovědných za spuštění mechanismu boje a letu. Výsledkem je, že v krvi neustále cirkuluje velké množství kortizolu, monocytů a neutrofilů, které jsou odpovědné za zánětlivé procesy. A jak již bylo zmíněno, chronický zánět může vést k tvorbě rakovinných buněk..

DĚKUJI VÁM ZA VÁŠ ČAS! POKUD JE POTŘEBA POTŘEBNÉ INFORMACE, MŮŽETE NA KONCI ČLÁNKU zanechat PŘEZKUM V KOMENTÁŘI! Budeme vám vděční!

  1. S odpovědí
  2. Označeno jako zobrazené

Další Klasifikace Pankreatitidy

Léčivý Pankreatitida

Diagnózy Pankreatitidy