Komplexní léčba dysfunkcí duodenální papily

Pankreatitida

Klasifikace, klinický obraz a klinické typy dysfunkce větší duodenální papily (OBD), diagnostické metody včetně diferenciální diagnostiky funkčních a organických lézí svěrače OBD a přístupy k léčbě.

Bylo poskytnuto vyšetření klasifikace, klinického obrazu a klinických typů dysfunkce hlavní duodenální papily (MDP), diagnostických metod, včetně diferenciální diagnostiky funkčních a organických selhání svěrače MDP, a přístupů k léčbě.

Dysfunkce větší duodenální papily (BDS) - funkční onemocnění projevující se porušením mechanismů relaxace a kontrakce Oddiho svěrače s převahou zvýšeného tonusu a křečí (hypermotor, hyperkinetická) nebo relaxace a atony (hypomotorická, hypokinetická), bez organických a zánětlivých změn, které způsobují narušení toku žluči a pankreatickou šťávu do dvanáctníku.

Dyskineze žlučovodů se obvykle vyskytuje v důsledku porušení neurohumorální regulace mechanismů relaxace a kontrakce svěračů Oddiho, Martynova-Lutkense a Mirizziho. V některých případech převládá atonie společného žlučovodu a křeč Oddiho svěrače v důsledku zvýšení tónu sympatické části autonomního nervového systému, v jiných - hypertenze a hyperkineze společného žlučovodu po uvolnění výše uvedeného svěrače, která je spojena s excitací vagového nervu. V klinické praxi je hypermotorová dyskineze častější. Důvodem jsou psychogenní účinky (emoční stres, stres), neuroendokrinní poruchy, zánětlivá onemocnění žlučníku, slinivky břišní a dvanáctníku. Dysfunkce OBD jsou často kombinovány s hypermotorem a hypomotorickými dyskinezemi žlučníku.

Klasifikace:

1. Dysfunkce hypertenzního typu:

s hypermotorem, hyperkinetickou dyskinezí žlučníku;
s hypomotorickou, hypokinetickou dyskinezí žlučníku.

2. Hypotonická dysfunkce (nedostatečnost Oddiho svěrače):

s hypermotorem, hyperkinetickou dyskinezí žlučníku;
s hypomotorickou, hypokinetickou dyskinezí žlučníku.

Klinika:

tupá nebo akutní, výrazná, přetrvávající bolest v epigastrické oblasti nebo v pravém hypochondriu s ozářením do pravé lopatky, v levém hypochondriu, mohou mít v podstatě šindele s ozářením do zad;
není doprovázeno horečkou, zimnicí, zvětšenými játry nebo slezinou;
bolest spojená s příjmem potravy, ale může se objevit v noci;
mohou být doprovázeny nevolností a zvracením;
přítomnost idiopatické rekurentní pankreatitidy;
vyloučení organické patologie orgánů hepatopankreatické oblasti;
klinické kritérium: opakované záchvaty silné nebo středně silné bolesti trvající déle než 20 minut, střídané s bezbolestnými intervaly, opakované po dobu nejméně 3 měsíců, narušení práce.

Klinické typy dysfunkce OBD:

1. Biliární (vyskytuje se častěji): charakterizovaná bolestí v epigastriu a pravém hypochondriu, vyzařující do zad, pravá lopatka:

možnost 1 - syndrom bolesti v kombinaci s následujícími laboratorními a instrumentálními příznaky:
- zvýšení aspartátaminotransferázy (AST) a / nebo alkalické fosfatázy (ALP) dvakrát nebo vícekrát ve 2-násobné studii;
- opožděné vylučování kontrastní látky ze žlučovodů během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERPCG) o více než 45 minut;
- rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm;
možnost 2 - bolest v kombinaci s 1–2 výše uvedenými laboratorními a instrumentálními znaky;
možnost 3 - záchvat bolesti typu „žlučové“.

2. Pankreatic - bolest v levém hypochondriu, vyzařující do zad, klesá při předklonu, neliší se od bolesti při akutní pankreatitidě, může být doprovázena zvýšením aktivity pankreatických enzymů při absenci příčin (alkohol, onemocnění žlučových kamenů):

možnost 1 - syndrom bolesti v kombinaci s následujícími laboratorními a instrumentálními příznaky:
- zvýšená aktivita sérové amylázy a / nebo lipázy 1,5–2krát vyšší než obvykle;
- expanze pankreatického kanálu s ERPCG v hlavě pankreatu nad 6 mm, v těle - 5 mm;
- prodloužení času pro odstranění kontrastní látky z potrubního systému v poloze na zádech o 9 minut ve srovnání s normou;
možnost 2 - bolest v kombinaci s 1–2 výše uvedenými laboratorními a instrumentálními znaky;
možnost 3 - záchvat bolesti typu "pankreatu".

3. Smíšené - bolest v epigastriu nebo pásovém oparu, lze kombinovat se známkami dysfunkce žlučových cest i pankreatu.

Diagnóza "hypertenze Oddiho svěrače" je stanovena v případech, kdy fáze uzavřeného svěrače trvá déle než 6 minut a sekrece žluči ze společného žlučovodu je pomalá, přerušovaná, někdy doprovázena silnou bolestí koliky v pravém hypochondriu.

Nedostatek OBD je nejčastěji sekundární, u pacientů s onemocněním žlučových kamenů, chronickou kalkulózní cholecystitidou v důsledku průchodu kamene, zánětu slinivky břišní, duodenální sliznice s duodenální obstrukcí. Při duodenální intubaci je fáze uzavřeného Oddiho svěrače snížena na méně než 1 minutu nebo není žádná fáze uzavření svěrače, žádný stín žlučníku a kanálků během cholecystocholangiografie, injekce kontrastní látky do žlučovodů během fluoroskopie žaludku, přítomnost plynu ve žlučovodech, pokles zbytkového tlaku v chola zkrácení doby užívání radiofarmaka ve střevě méně než 15–20 minut s hepatobiliscintigrafií.

Diagnostika

1. Transabdominální ultrasonografie. Ultrazvuková screeningová metoda vyšetření zaujímá přední místo v diagnostice dyskinezí (tabulka), umožňuje s vysokou přesností identifikovat:

rysy strukturálních změn v žlučníku a žlučovodech, stejně jako játra, pankreas (tvar, umístění, velikost žlučníku, tloušťka, struktura a hustota stěn, deformace, přítomnost zúžení);
povaha homogenity dutiny žlučníku;
povaha intraluminálního obsahu, přítomnost intrakavitárních inkluzí;
změny echogenicity jaterního parenchymu obklopujícího žlučník;
kontraktilita žlučníku.

Ultrazvukové příznaky dyskineze:

zvýšení nebo snížení objemu;
nehomogenita dutiny (hyperechoická suspenze);
snížená kontraktilní funkce;
s deformací žlučníku (zlomení, zúžení, septa), které mohou být výsledkem zánětu, je dyskineze mnohem častější;
další příznaky naznačují zánětlivý proces, zánět, cholelitiázu, slouží k diferenciální diagnostice.

2. Ultrazvuková cholecystografie. Umožňuje studovat motorickou evakuační funkci žlučníku během 1,5-2 hodin od okamžiku, kdy se podává choleretická snídaně, až do dosažení počátečního objemu. Za normálních okolností by se měl žlučník 30–40 minut po stimulaci stahovat o 1/3–1 / 2 jeho objemu. Prodloužení latentní fáze o více než 6 minut naznačuje zvýšení tónu Oddiho svěrače.

3. Dynamická hepatobiliscintigrafie. Na základě registrace dočasných indikátorů průchodu krátkotrvajících radionuklidů podél žlučových cest. Umožňuje vyhodnotit absorpční a vylučovací funkci jater, akumulační a evakuační funkci žlučníku (hypermotor, hypomotor), průchodnost koncové části společného žlučovodu, odhalit obstrukci žlučových cest, nedostatečnost, hypertonicitu, křeč Oddiho svěrače, stenózu BDS, rozlišit organické a funkční poruchy vzorky s nitroglycerinem nebo Cerucalem. S hypertonicitou Oddiho svěrače dochází po choleretické snídani ke zpomalení toku léku do dvanácterníku. Tato metoda nejpřesněji umožňuje určit typ dyskineze a stupeň funkčních poruch..

4. Frakční chromatická duodenální intubace. Poskytuje informace o:

tón a pohyblivost žlučníku;
svěračský tón Oddiho a Lutkensa;
koloidní stabilita žlučníku a jaterní frakce žluči;
bakteriologické složení žluči;
sekreční funkce jater.

5. Gastroduodenoskopie. Umožňuje vyloučit organické léze horní části gastrointestinálního traktu, posoudit stav OBD, tok žluči.

6. Endoskopická ultrasonografie. Umožňuje jasnější vizualizaci terminální části společného žlučovodu, OBD, hlavy slinivky břišní, místa soutoku Wirsungova kanálu za účelem diagnostiky kamenů, diferenciální diagnostiky organických lézí OBD a hypertonicity.

7. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda přímého kontrastu žlučových cest, umožňuje identifikovat přítomnost kamenů, stenózu OBD, dilataci žlučových cest, produkovat přímou manometrii Oddiho svěrače, hraje velkou roli v diferenciální diagnostice organických a funkčních onemocnění.

8. Počítačová tomografie. Umožňuje identifikovat organické poškození jater a slinivky břišní.

9. Laboratorní diagnostika. U primárních dysfunkcí jsou laboratorní testy normální, což je důležité pro diferenciální diagnostiku. Po záchvatu s dysfunkcí Oddiho svěrače lze pozorovat přechodné zvýšení hladiny transamináz a pankreatických enzymů..

Léčba

Hlavním cílem je obnovit normální odtok žluči a pankreatické šťávy do duodena.

Základní principy léčby:

1) normalizace procesů neurohumorální regulace mechanismů sekrece žluči - léčba neuróz, psychoterapie, eliminace hormonálních poruch, konfliktní situace, odpočinek, správná strava;
2) léčba onemocnění břišních orgánů, která jsou zdrojem patologických reflexů na svalech žlučníku a žlučovodů;
3) léčba dyskineze, která je určena jeho formou;
4) eliminace dyspeptických projevů.

Léčba hypertenzní dyskineze

1. Eliminace neurotických poruch, korekce autonomních poruch:

sedativa: infuze bylin kozlíku lékařského a mateřského mléka, Corvalol, Novo-passit - mají sedativní účinek, normalizují spánek, uvolňují hladké svaly;
trankvilizéry: Rudotel (medazepam) - 5 mg ráno a odpoledne, 5-10 mg večer; Grandaxin - 50 mg 1-3krát denně;
psychoterapie.

strava s častými (5–6krát denně) dílčími jídly;
vyloučit alkoholické a sycené nápoje, uzené, smažené, mastné, kořeněné, kyselé potraviny, koření, živočišné tuky, oleje, koncentrované vývary (str. číslo 5);
vyloučit nebo omezit použití vaječných žloutků, vdolků, krémů, ořechů, silné kávy, čaje;
pohanková kaše, proso, pšeničné otruby, zelí.

No-shpa (drotaverin) - 40 mg třikrát denně po dobu 7-10 dnů až 1 měsíc, k úlevě od bolestivého záchvatu - 40-80 mg nebo 2-4 ml 2% roztoku intramuskulárně, intravenózně kapat ve fyziologickém roztoku chloridu sodného ;
Papaverin - 2 ml 2% roztoku intramuskulárně, intravenózně; v tabletách 50 mg 3krát denně;
Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2krát denně 20 minut před jídlem.

4. Prokinetika: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3x denně 1 hodinu před jídlem.

5. Odeston (gimecromon) - má antispasmodický účinek, uvolňuje svěrač žlučníku, žlučovody a Oddiho svěrač, aniž by ovlivňoval pohyblivost žlučníku - 200-400 mg 3krát denně po dobu 2-3 týdnů.

Léčba hypotonické dyskineze

frakční jídla - 5-6krát denně;
strava zahrnuje produkty, které mají choleretický účinek: rostlinný olej, zakysaná smetana, smetana, vejce;
nabídka by měla obsahovat dostatečné množství vlákniny, vlákninu ve formě ovoce, zeleniny, žitného chleba, protože pravidelná stolice má tonizující účinek na žlučové cesty.

2. Choleretika - stimulují biliární funkci jater:

Festal - 1-2 tablety 3krát denně po jídle;
Holosas, Holagol - 5-10 kapek 3x denně 30 minut před jídlem, odvar z choleretických bylin - 3x denně - 10-15 dní.

3. Poskytování antispazmodických a choleretických účinků:

Odeston - 200-400 mg 3krát denně - 2-3 týdny. Účinné v případech současné přítomnosti hypomotorické dysfunkce žlučníku a hypermotorové dysfunkce Oddiho svěrače;
Essentiale Forte N - 2 kapsle 3x denně.

4. Cholekinetika - zvyšte tonus žlučníku, snižte tonus žlučových cest:

10–25% roztok síranu hořečnatého, 1–2 lžíce 3krát denně;
10% roztok sorbitolu, 50-100 ml 2-3krát denně 30 minut před jídlem;
rostlinné produkty.

Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3krát denně 1 hodinu před jídlem;
Motilium (domperidon) - 10 mg třikrát denně 30 minut před jídlem.

6. „Blind tubage“ - duodenální intubace a duodenální výplach teplou minerální vodou, zavedení 20% roztoku sorbitolu, který snižuje nebo eliminuje křeč svěrače, zvyšuje odtok žluči - 2krát týdně.

Odeston je účinný v případech současné přítomnosti hypomotorické dysfunkce žlučníku a hypermotorové dysfunkce Oddiho svěrače. Při kombinaci hyperkinetické, normokinetické dysfunkce žlučníku a hyperkinetické dysfunkce Oddiho svěrače dosahuje účinnost No-spa terapie 70-100%. Při kombinaci hypokinetické dysfunkce žlučníku a hyperkinetického svěrače Oddiho je indikováno jmenování Cerucal nebo Motilium, případně v kombinaci s No-shpa. Při kombinaci hypermotorové dysfunkce žlučníku a hypomotorického svěrače Oddiho je účinné předepisovat extrakt z artyčoku 300 mg třikrát denně.

Antispazmodika jsou hlavním lékem pro léčbu hypertenzních, hyperkinetických dysfunkcí žlučníku a Oddiho svěrače při záchvatech akutní bolesti a bolesti v interiktálním období. Myotropická antispazmodika mají cílený účinek na hladké svaly celého žlučového systému. Výsledky mnoha studií ukázaly, že drotaverin (No-shpa) je lékem volby ze skupiny myotropních antispasmodik, umožňuje zastavit bolest, obnovit průchodnost cystického vývodu a normální odtok žluči do dvanáctníku a eliminovat dyspeptické poruchy. Mechanismus účinku spočívá v inhibici fosfodiesterázy, blokování Ca2 + kanálů a kalmodulinu, blokování Na + kanálů, což vede ke snížení tonusu hladkých svalů žlučníku a žlučovodů. Dávkové formy: pro parenterální použití - ampule 2 ml (40 mg) drotaverinu, pro orální podání - 1 tableta No-Shpa (40 mg drotaverinu), 1 tableta No-Shpa forte (80 mg drotaverinu).

Výhody No-Shpa:

Rychlá absorpce: maximální koncentrace léčiva v plazmě nastává po 45-60 minutách, 50% absorpce je dosaženo za 12 minut, což charakterizuje drotaverin jako rychle absorbované léčivo.
Vysoká biologická dostupnost: při perorálním podání je to 60%, po jednorázovém požití 80 mg drotaverin-hydrochloridu je maximální koncentrace v plazmě dosaženo po 2 hodinách, proniká dobře do cévní stěny, jater, stěny žlučníku a žlučovodů.
Hlavní metabolickou cestou je oxidace drotaverinu na monofenolové sloučeniny, metabolity jsou rychle konjugovány s kyselinou glukuronovou.
Úplná eliminace: poločas eliminace je 9-16 hodin, přibližně 60% při perorálním podání se vylučuje gastrointestinálním traktem a až 25% - močí.
Dostupnost lékové formy No-shpa pro orální i parenterální podání umožňuje široce používat lék v nouzových situacích.
Lék No-shpa lze užívat během těhotenství (po pečlivém zvážení poměru přínosů a rizik).
Rychlý nástup účinku, dlouhodobý účinek: parenterální podání drotaverinu (No-Shpy) poskytuje rychlý (během 2-4 minut) a výrazný antispazmodický účinek, který je zvláště důležitý pro úlevu od akutní bolesti.
Tabletová forma se také vyznačuje rychlým nástupem účinku..
Vysoká klinická účinnost v malých dávkách: 70%, 80% pacientů má úlevu od příznaků křečí a bolesti během 30 minut.
Žádný významný rozdíl v rychlosti dosažení antispazmodického účinku mezi monoterapií No-shpa a kombinovanou terapií.
Časem prověřená bezpečnost, žádné závažné vedlejší účinky po více než 50 let. Nedostatek anticholinergní aktivity ovlivňuje bezpečnost drotaverinu, rozšiřuje okruh lidí, kterým může být předepsán, zejména u dětí, starších mužů s patologií prostaty, se současnou patologií a ve spojení s jinými léky při užívání dvou nebo více léků.

Přehled výsledků mnoha klinických studií tedy naznačuje, že No-shpa je účinným lékem pro rychlou úlevu od křečí a bolesti u hypertenzních, hyperkinetických forem dyskineze žlučníku a Oddiho svěrače..

Literatura

Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. a kol. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
Leishner W. Praktický průvodce onemocněním žlučových cest. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.: Špatně.
Galperin EI, Vetshev P.S. Průvodce po operaci žlučových cest. 2. vyd. M.: Vidar-M, 2009,568 s.
Ilchenko A. A. Nemoci žlučníku a žlučových cest: Průvodce pro lékaře. M.: Anacharsis. 2006.448 s.: Špatně.
Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anacharsis. 2004.200 s.: Nemoc.
Ivanchenkova R.A. Chronická onemocnění žlučových cest. M.: Vydavatelství „Atmosféra“, 2006.416 s.: Špatně.
Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. K otázce farmakoterapie dysfunkce žlučových cest / Abstrakty V. kongresu Vědecké společnosti gastroenterologů v Rusku, 3. – 6. Února 2005, Moskva. Str. 330-332.
Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. a kol. Role biliárního scintiscanu v predikci potřeby cholangiografie // Br. J. Surg. 2000. č. 87 (2). 181-185.
Blasko G. Farmakologie, mechanismus účinku a klinický význam vhodného antispazmodika: drotaverin // JAMA India - The doctor's update, 1998, v. 1 (č. 6), s. 1 63–70.
Funkční onemocnění střev a žlučových cest: klasifikace a terapie // Gastroenterologie. 2001, č. 5, s. 1-4.
Racionální farmakoterapie onemocnění trávicího systému / Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 s..
Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverin interaguje s kanálem Ca2 + typu L v děložních membránách březích potkanů // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, s. 55-60.
Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. Nemoci velké duodenální papily. Monografie. M.: Nakladatelství „Cameron“, 2004.168 s.: Špatně.
Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Chirurgické a endoskopické metody léčby onemocnění velké duodenální papily duodena a jejich klinické a anatomické opodstatnění. Kursk, 2005,143 s.

A. Vorotyntsev, kandidát lékařských věd, docent

GBOU VPO Nejprve je MGMU. I.M.Sechenov Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva

Velká duodenální (vaterova) papila: nemoci lokalizace, funkce a struktury

Velká duodenální (vaterova) papila je anatomická formace, která se nachází ve střevní dutině. Z žlučovodu do něj ústí potrubí, kterým žlučové kyseliny a trávicí enzymy slinivky břišní vstupují do dvanáctníku.

Umístění a struktura anatomické struktury

Vaterova papila se nachází ve stěně dvanáctníku v jeho sestupné části. Průměrná vzdálenost mezi pyloru žaludku a duodenální papilou je 13-14 cm a nachází se vedle podélného záhybu na stěně orgánu..

Z vnější strany je papila Vatersů malá nadmořská výška v rozmezí od 3 mm do 1,5–2 cm. Tvar formace je variabilní, může vypadat jako polokoule, zploštělá plošina nebo kužel. V oblasti velké duodenální papily končí společný žlučovod, který je kombinován s pankreatickým vývodem. V některých případech (přibližně 20% pacientů) tyto kanály vedou do dvanácterníku se samostatnými otvory. Taková anatomická variace není považována za známku patologie, ale za variantu normy, protože oddělené toky žádným způsobem neovlivňují aktivitu trávení..

Vaterova bradavka tvoří ampulku hepato-pankreasu, ve které se hromadí sekrece žláz. Tok šťávy z potrubí je řízen Oddiho svěračem. Jedná se o kruhový sval, který může regulovat lumen duodenální papily v souladu s fázemi trávení. Pokud je nutné, aby sekrece vstoupila do střeva, svěrač se uvolní a dutina papily se rozšíří. Během odpočinku, když člověk netráví potravu, se kruhový sval stahuje a stahuje těsně, což zabraňuje uvolňování trávicích enzymů a žluči do střev.

Funkce

oddělení žlučového systému od střev;
řízení toku enzymů do dvanáctníku;
prevence házení potravinových hmot do žlučového systému.

Nemoci velké duodenální papily

Rakovina Vaterovy papily je zhoubný novotvar v tkáni papily, který se vyskytuje primárně nebo se vyvíjí s metastázami z jiných orgánů. Nádor je charakterizován relativně pomalým růstem. Zpočátku se příznaky nemoci nemusí objevit. Později se přidají známky obstrukční žloutenky, vznikající z překrytí žlučovodů nádorem.

Klinický obraz onemocnění zahrnuje:

zežloutnutí kůže a bělma;
zimnice, zvýšené pocení;
průjem, změna povahy výkalů (páchnoucí výkaly s kapičkami tuku);
bolest v horní části břicha vpravo;
svědicí pokožka;
zvýšená tělesná teplota.

Prognóza života pacienta je relativně špatná. Při prodlouženém průběhu onemocnění mohou nastat závažné komplikace. Rakovina papily může způsobit střevní krvácení, oběhové poruchy, kachexii. Patologický proces se může rozšířit do dalších orgánů, což vede ke vzniku metastáz.

Stenóza

Stenóza velké duodenální papily je patologie charakterizovaná zúžením lumen papily a zhoršeným odtokem sekretů z pankreatu a žlučníku. Stenóza papily je často zaměňována s onemocněním žlučových kamenů, protože mechanismus vývoje těchto stavů je velmi podobný. Obě podmínky mají následující příznaky:

ostrá, náhlá bolest v pravé části břicha;
žloutnutí kůže a sliznic;
horečka;
Nadměrné pocení.

Na rozdíl od cholelitiázy stenóza Vaterovy papily nikdy nevede k úplnému zastavení toku žluči a enzymů, proto se období těžké žloutenky v této patologii střídají s intervaly úplné remise.

Dyskineze

Dyskineze velké duodenální papily je funkční porucha, ke které dochází v důsledku porušení nervové regulace kontrakcí Oddiho svěrače. Tato podmínka má dvě hlavní formy:

Atonie Vaterovy papily vede k tomu, že je narušena regulace sekrece žluči, nekontrolovatelně vstupuje do dvanáctníku i mimo trávicí proces.
Druhá forma je charakterizována hyperfunkcí Oddiho svěrače, která vede ke zúžení lumen papily a pomalému uvolňování sekrecí do střev.

Klinický obraz onemocnění je charakterizován následujícími příznaky:

akutní bolest v horní části břicha vpravo, která vyzařuje do lopatky;
souvislost nepříjemných pocitů s příjmem potravy;
výskyt bolesti v noci;
Nevolnost a zvracení.

Nemoc má chronický průběh. Diagnóza dysfunkce velké duodenální papily se stanoví, pouze pokud příznaky patologie přetrvávají po dobu nejméně 3 měsíců. Patologie vyžaduje komplexní léčbu, která kromě léků zahrnuje psychoterapii k nápravě poruch nervového systému.

Články: Helicobacter pylori u dospělých se žaludečním vředem a duodenálním vředem

Skirr žaludku je jedním z nejtěžších typů onkologických onemocnění charakterizovaných hustým vláknitým růstem v tkáních orgánu. Způsobuje četné jizvové změny a rychle se rozvíjí. Nádor roste hlouběji a šíří se difúzně.
V dnešní době není rakovina žaludku scirhoidů prakticky vyléčena. Dokonce i po uplatnění integrovaného přístupu k boji proti němu se lékařům podařilo jen mírně prodloužit život pacienta. Proto je velmi důležité včasné odhalení nemoci pomocí nejmodernějších diagnostických metod..

Proč se provádí biopsie?

Studium slizniční tkáně je vyžadováno, pokud jiné instrumentální nebo laboratorní studie neposkytují potřebná data. Při provádění gastroskopie nebo radiografie není možné získat komplexní obraz o nemoci a stanovit typ novotvaru.

V případě peptického vředu se pacientovi vždy doporučuje biopsie žaludku, protože vřed může způsobit mutace v buňkách a vyvolat nádor. Pokud se žaludeční vřed vyvíjí dostatečně dlouho, pak je jeho klinika podobná projevům charakteristickým pro zhoubný nádor a postup pomáhá lékaři zjistit, jak moc onemocnění pokročilo a zda se proměnilo v rakovinné.

U gastritidy se také provádí biopsie. To vám umožní přesně určit stádium onemocnění, ať už vyvolává tvorbu vředu, kolik utrpěly tkáně orgánů. Biopsie odhalí příčinu zánětu žaludku, konkrétně lze detekovat bakterie Helicobacter pylori (hp).

Studie také pomáhá určit, jak probíhá obnova žaludeční sliznice po odstranění novotvaru nebo velkém chirurgickém zákroku. Je nutné provést vyšetření, aby se zjistila rychlost regenerace a včas se zjistily možné pooperační komplikace.

Během endoskopie žaludku může lékař zjistit následující patologie:

gastritida, eroze;
perforace sliznice;
přítomnost patogenních bakterií;
novotvar v žaludku nebo na sliznici jícnu;
trauma chemického nebo mechanického původu;
komplikace po operaci.

Pokud je polyp nalezen v důsledku vyšetření během biopsie žaludku, bude odstraněn.

Pankreatitida

Pokud jsou patologické procesy ve struktuře OBD způsobeny zánětem slinivky břišní, projevy onemocnění budou podobné projevům pankreatitidy..

Pankreatitida je zánětlivý proces v pankreatu. Je pozoruhodné, že obraz průběhu onemocnění může být odlišný - patologie se může rychle rozvíjet, mít akutní formu nebo se dlouhodobě neprojevovat, což je typické pro chronickou formu kurzu.

Kromě bolesti při pankreatitidě je zde dávivý reflex, svalová slabost a závratě. Hlavními příznaky pankreatitidy s ultrazvukem jsou změny tvaru a nerovnosti okrajů pankreatu. Když je diagnostikována, cysty lze nalézt v orgánu. Musím říci, že nemoc je obtížná. A pokud předčasný zásah může vést ke smrti.

Jak se postup provádí

Pro vyšetření lze abnormální buňky ze žaludku odebrat dvěma způsoby: chirurgickým zákrokem nebo endoskopií. Pokud tedy lékař během plánované nebo nouzové operace zaznamená novotvar, odebere se materiál pro histologii. Jinak je předepsán postup pro odběr materiálu a vyšetření sliznice.

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) je metoda vyšetření trávicího traktu pomocí flexibilního přístroje vybaveného optikou. Během diagnostického FGS můžete odebrat tkáň k histologickému vyšetření, provést nátěr na cytologický test, zkontrolovat kyselost žaludeční šťávy.

Gastroskopie žaludku se provádí ve zdravotnickém zařízení a vyžaduje určitou předběžnou přípravu. Je důležité, aby pacientův žaludek byl prázdný, proto byste se měli zdržet jídla nejméně 10–15 hodin před zahájením procedury, jinak mohou být výsledky nespolehlivé kvůli velkému množství zvratků a neschopnosti vidět sliznici.

Vyšetření sliznice se provádí pomocí flexibilní sondy - gastroskopu. Na konci zařízení je videokamera, obraz z ní se okamžitě přenese na obrazovku. To umožňuje lékaři vyšetřit orgán zevnitř a stanovit diagnózu.

Vyšetřovaný je umístěn na levé straně s rovnou zády. V případě potřeby se podávají sedativa. Hrdlo je ošetřeno anestetikem (lidocoin), poté je zařízení zavedeno přes jícen. Aby vyšetřovaný nemohl kousnout do trubice, je mu do úst vložen náustek. Při zavádění endoskopu by měl pacient zhluboka dýchat nosem, což pomůže snížit nepohodlí.

Před odebráním materiálu se provede vizuální vyšetření celého orgánu. Poté je kousek tkáně odtržen pro výzkum. Podle recenzí pacientů proces odběru materiálu nezpůsobuje bolest a místo, kde je materiál odebrán, následně neublíží.

V případě potřeby se materiál odebírá z různých míst. To vám umožní odstranit chybu v diagnostice. Pokud je během vyšetření kromě vyšetření sliznice nutné odstranit polyp, lze to provést okamžitě.

Existují dva způsoby, jak sbírat tkáň pro histologické a mikrobiologické studie:

vyhledávač nebo se mu také říká slepý. Postup se provádí pomocí speciální vyhledávací sondy bez vizuální kontroly;
metoda pozorování. Postup se provádí pomocí gastroskopu, na jehož konci je komora a nástroj pro sběr buněk (nůž, kleště, smyčky). Vzorek je odebrán z konkrétních podezřelých oblastí.

Doba trvání studie závisí na nemoci a velikosti nádoru, ale endoskopie zpravidla netrvá déle než 15 minut. Ještě před studií může lékař přesně vědět, kde se nádor nachází, a odborník musí odebrat vzorek buněk na hranici zdravé a postižené tkáně..

Dechový test na ureázu Helicobacter - popis

Dechové testy UBT nebo dechové testy močoviny jsou zcela bezbolestné, a proto jsou pro pacienta pohodlné.

Zařízení potřebné k provedení tohoto výzkumu již dnes není vzácností. Má ji téměř každá velká nemocnice. Chcete-li získat UBT, zavolejte na kteroukoli placenou kliniku pro všeobecné použití.

Mějte také na paměti, že takový test je obvykle zahrnut do seznamu služeb síťových lékařských institucí, které se specializují na provádění analýz - „Invitro“ atd..

Popis studie a pokyny pro pacienta

Helicobacter pylori jsou specifické gramnegativní bakterie, které během své vitální aktivity produkují ureázu. Urease je enzym, který urychluje reakce na přeměnu močoviny na amoniak a oxid uhličitý.

Analýzou izotopového složení prvků vydechovaného vzduchu lze vyvodit závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti škodlivých mikroorganismů.

K léčbě gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně používají klášterní čaj. Když jsme viděli takovou popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se vám ho nabídnout. Přečtěte si více zde...

Pokud není zaznamenána žádná významná aktivita ureázy, existuje důvod předpokládat, že tělo není infikováno.

Postup pro provedení dechové zkoušky na Helicobacter

Helicotest je elementární. Pacient dostane od lékaře plastovou hadičku a vloží si ji do úst. Touto trubicí je nutné několik minut dýchat (obvykle se před předmět umístí přesýpací hodiny, díky nimž může sám sledovat čas). Dýchání by mělo být klidné, není potřeba hluboký nebo třesoucí se dech.

Co dělat po vyšetření

Po provedení odběru materiálu a dokončení procedury se pacientovi doporučuje nějakou dobu ležet. Nejezte do 2 hodin po vyšetření. Poté během dne konzumujte pouze čerstvé, mírně teplé jídlo, což pomůže snížit podráždění žaludeční sliznice a jícnu.

Krátce po vyšetření získá pacient citlivost jazyka a normalizuje polykací reflex, protože se používá lokální anestetikum v malé dávce.

Po zákroku je subjekt sledován po dobu dvou hodin, aby se vyloučily komplikace, které mohou nastat po anestezii. Lékaři nedoporučují řídit auto po dobu 12 hodin po užití sedativ, protože je možné snížení reakce a pozornosti.

Režim

Míra eradikace (%)Subsalicylát vizmutu 525 mg 4 r.s. + metronidazol 250 mg 4 p.s. + tetracyklin 500 mg 4 p.s. 14 dní + H 2 -blokátor do 28 dnů77-82Klarithromycin 500 mg 2 ks + amoxicilin 1 g 2 p.s. + lansoprazol 30 mg 2 ks 10-14 dní84-92Klarithromycin 500 mg 2 ks + amoxicilin 1 g 2 p.s. + omeprazol 20 mg 2 p.s. 10 dní78-90Subsalicylát vizmutu 525 mg 4 r.s. + metronidazol 500 mg 3 r.s. nebo 250 mg 4 r.s. + tetracyklin 500 mg 4 p.s. + inhibitor protonové pumpy (omeprazol 20 mg nebo lansoprazol 30 mg) 2 r.s. 14 dní97.6Klarithromycin 500 mg 2 ks + metronidazol 500 mg 2 r.s. + inhibitor protonové pumpy (omeprazol 20 mg nebo lansoprazol 30 mg) 2 r.s. 14 dní89-91

Kdy nemít biopsii

Biopsie, stejně jako jakýkoli chirurgický zákrok, má absolutní a relativní kontraindikace. Procedura není předepsána osobám s duševními nebo kardiovaskulárními chorobami, pokud došlo k chemickému popálení žaludeční sliznice a zánětu horních nebo dolních dýchacích cest..

Biopsie se neprovádí, pokud má pacient zúžení jícnu, perforaci střevní sliznice různého původu nebo aktuálně probíhá akutní infekce.

Co ukazuje normální nebo HP biopsie žaludku? K čemu to je? Jak bolestivé a nebezpečné je to? Jak interpretovat získané výsledky? Tyto otázky se týkají každé osoby, které alespoň jednou v životě bylo nabídnuto takové studium podstoupit..

Ve skutečnosti biopsie odebírá vzorek sliznice a v případě potřeby dalších tkání žaludku pro následné studium struktury tkání a buněk pod mikroskopem. Získané vzorky lze obarvit speciálními látkami, které umožňují posoudit povahu probíhajících změn..

Příčiny Vaterovy rakoviny papily

Příčiny nádoru nejsou zcela jasné. Odborníci poznamenávají, že dědičná predispozice má určitý význam - onemocnění je často diagnostikováno v rodinách, jejichž členové trpí familiární polypózou. Někteří pacienti mají navíc genetickou mutaci K-ras. Bylo zjištěno, že neoplazie se může vyvinout v důsledku malignity adenomu Vaterovy bradavky. Seznam rizikových faktorů zahrnuje také chronickou pankreatitidu a onemocnění hepatobiliárního systému.

Zdrojem rakoviny velké duodenální papily jsou transformované buňky epitelu sliznice duodena, pankreatického vývodu nebo běžného žlučovodu. Novotvar je charakterizován pomalým exofytickým růstem. Ve vzhledu neoplazie připomíná papilom, růst ve tvaru houby nebo ve formě květáku květáku. Endofytické formy jsou méně časté. U exofytických forem rakoviny velké duodenální papily žloutenka často ustupuje, s endofytickými formami - konstantní. Průměr uzlu během jeho chirurgického odstranění je v průměru 3 mm.

Mikroskopické vyšetření odhalí buněčné shluky a samostatně ležící endokrinní buňky fusiformního, trojúhelníkového a válcového tvaru. Počet endokrinních buněk klesá s poklesem úrovně diferenciace neoplazie. Rakovina velké duodenální papily obvykle roste do společného žlučovodu, je také možné poškodit pankreas a duodenální stěnu, lymfogenní a vzdálené metastázy. Lymfogenní metastázy se vyskytují u 21–51% pacientů. Vzdálené sekundární ohniska jsou zřídka detekována. Obvykle jsou postižena játra, méně často kosti, mozek, plíce a nadledviny.

Rakovina velké duodenální papily může zcela ucpat lumen žlučovodu, méně často je detekována stenóza. I při částečném stlačení v důsledku otoku sliznice dochází k závažným poruchám odtoku žluči, které způsobují vznik obstrukční žloutenky. Objeví se biliární hypertenze doprovázená dilatací žlučových cest a pankreatických vývodů. Střevní obstrukce je velmi vzácná. S rozšířením procesu je možné vyklíčení střevní stěny a zhroucení neoplazie s vývojem vnitřního krvácení.

Co ukazuje biopsie žaludku

Biopsie žaludku může ukázat následující změny vyskytující se v tomto orgánu:

atrofie, povaha změn na sliznici;
přítomnost atypicky umístěných buněk;
růst nádorových buněk;
typ nádoru;
typ maligního novotvaru a stupeň jeho onkogenicity;
přítomnost Helicobacter pylori.

Patologie OBD

Nemoci velké duodenální papily jsou velmi různorodé. S vývojem moderních diagnostických metod se závěry o funkčních poruchách v této struktuře vyskytují mnohem častěji, než se dříve myslelo. V důsledku předčasné a poměrně obtížné diagnostiky se však lékařská praxe často setkává s obrovským počtem neuspokojivých výsledků v léčbě pacientů s cholelitiázou nebo pankreatitidou, která se vyvinula na pozadí poruch ve struktuře OBD..

Nádorové neoplazmy jsou považovány za běžnou patologii OBD - hyperplastické polypy tvoří až 87% z počtu benigních novotvarů. Polypy zpravidla nedegenerují do maligní tkáně. Adenomy jsou vzácnějším onemocněním; rakovina OBD tvoří až 25% všech maligních novotvarů. Stenóza OBD je diagnostikována u 4–40% pacientů. Patologie OBD jsou zpravidla propojeny s cholelitiázou (GSD), která se vyskytuje u každého desátého obyvatele.

Metody biopsie

V současné době se biopsie žaludku provádí pomocí endoskopie (EGD s biopsií) a přímým odebráním vzorku tkáně během operace.

Chirurgická metoda

Nejčastější metodou při operaci žaludku je excize vzorku patologicky změněné tkáně skalpelem.

Endoskopické

Gastroskopickou biopsii lze provést dvěma způsoby:

slepá metoda;
pomocí vizuální kontroly během fibrogastroduodenoscopy (FGDS).

S vývojem vláknové optiky se právě tato metoda stala nejpopulárnější, protože vám umožňuje odebírat vzorky ze zjevně podezřelých oblastí sliznice a tím výrazně zvýšit diagnostickou hodnotu studie. Pomocí této techniky se také odebere materiál pro biopsii Hp (test Helicobacter).

Výcvik

Obecná příprava na biopsii žaludku endoskopickou metodou se prakticky neliší od přípravy během EGD. Hlavní podmínkou je objevit se v místnosti s procedurou na lačný žaludek v den studie. K tomu se doporučuje:

večer před sondováním si dejte lehkou pozdní večeři;
nejezte ráno a nepijte ráno čaj, kávu nebo jiné nápoje;
příjem vody by měl být také omezen a zcela zastaven nejméně 2 hodiny před zákrokem.

Po několik dní je také zakázáno konzumovat potraviny a léky, které způsobují podráždění sliznice žaludku, alkohol, horké koření a koření. A při předepisování postupu za účelem identifikace Helicobacter musí být také vyloučena antibiotika.

V některých situacích má však příprava své vlastní nuance:

s pylorickou stenózou - výplach žaludku před provedením biopsie, protože zde může být jídlo odloženo na jeden den nebo déle;
děti a osoby s duševním onemocněním - intravenózní anestézie;
se silným strachem z FGDS - injekce atropin + antispazmodik + trankvilizér.

Jak probíhá biopsie?

Fibrogastroskop, který se používá k biopsii žaludku, je flexibilní sonda s čočkou a zdrojem světla, stejně jako otvory pro přívod vody a evakuaci vzduchu.

Moderní zařízení jsou také vybavena digitálními videokamerami, které zobrazují výsledný obraz na obrazovce monitoru..
Kromě toho mají takovou strukturu, že je lze použít k provádění jednoduchých endoskopických operací - odběr materiálu na vyšetření pomocí bioptických kleští, odstraňování polypů pomocí excizní smyčky atd..

Okamžik biopsie endoskopem

Důležitým pravidlem při odběru biopsie jícnu nebo žaludku je odběr ne jednoho, ale několika vzorků tkáně, nejlépe z různých míst. Například v případě gastritidy je nutné získat alespoň 4 vzorky (2 fragmenty z přední a 2 fragmenty ze zadních stěn) a v případě nádoru vřed - 5-8 vzorků.

Dekódování výsledků

Jak dlouho trvá biopsie? Pokud je to naléhavé, prováděné během operace, pak téměř okamžitě, ale ve standardních situacích musíte na odpověď počkat 2-3 dny. Pokud jsou vzorky odeslány do jiného města nebo země, čekací doba na odpověď se prodlouží na 1,5–2 týdny..

V případě žaludeční biopsie má dekódování získaných výsledků velký význam. V tomto případě se vyhodnotí následující parametry:

tloušťka sliznice;
epitel - jeho charakter, stupeň jeho vylučování;
přítomnost zánětu;
příznaky atrofie, metaplazie, dysplázie;
stupeň kontaminace H. pylori.

Při dekódování histologie žaludku je třeba mít na paměti, že:

Někdy se výsledky mohou ukázat jako pochybné nebo nespolehlivé, pokud množství materiálu nestačí, a je třeba studii opakovat.
Cytologie žaludku je zvláště důležitá pro identifikaci abnormálních buněk.
Získaný údaj musí nakonec interpretovat lékař..

Obecně lze výsledky histologického vyšetření rozdělit do následujících skupin:

Maligní nádory. Stanoví se typ nádoru, typ rakovinných buněk a povaha jejich diferenciace (například vysoce diferencované, špatně diferencované).
Benigní nádory. Je uveden typ nádoru, typ buňky.
Zánět žaludku. Popisuje jeho typ, povahu změn na sliznici.
Norma. Žaludeční tkáně se nezmění.

(-) - negativní výsledek, norma;
(+) - slabá kontaminace, v poli mikroskopu až 20 bakterií H. pylori;
(++) - průměrná, střední kontaminace, 20-40 bakterií v zorném poli;
(+++) - vysoká kontaminace, v zorném poli více než 40 H. pylori.

Spastická stenóza BDS

Stenóza BDS je patologie s benigním průběhem, která je způsobena obstrukcí žluči a pankreatických vývodů v důsledku zánětlivých změn a zúžení papily jícnem. Jak to jde? Průchod kamene způsobuje poranění papily a aktivní infekční proces v záhybech vede k rozvoji vláknité tkáně a stenóze oblastí ampulky BDS.

V posledních letech se díky skutečnosti, že se v diagnostice onemocnění OBD používají endoskopy, stalo možné jasně rozlišovat mezi stenózující a katarální (nestenující) papilitidou. První forma patologie je spojena s onemocněním žlučových kamenů. Pokud se v těle netvoří kameny, pak je vývoj onemocnění způsoben chronickou infekcí, která se šíří tokem lymfy.

Kontraindikace

Biopsie je zcela kontraindikována v následujících situacích:

akutní mrtvice, infarkt;
záchvat bronchiálního astmatu;
zúžení jícnu, které je ucpané sondou (stenóza).

Relativní kontraindikace pro endoskopické postupy:

horečka;
epilepsie;
hypertenzní krize;
hemoragická diatéza;
akutní faryngitida, tonzilitida nebo exacerbace chronické;
srdeční selhání.

Možné komplikace

Biopsie prováděná během EGD zpravidla zřídka způsobuje vážné komplikace. Obvykle mohou pacienti v prvních hodinách po vyšetření pociťovat mírné nepohodlí v oblasti žaludku. Kromě toho může dojít k mírnému krvácení z výsledných lézí v oblasti vzorkování a odezní samo.

Pokud se však objeví následující příznaky, měli byste určitě navštívit lékaře nebo zavolat sanitku:

hnědé zvratky připomínající kávovou sedlinu v barvě;
nevolnost, bolest žaludku;
bolení břicha;
zvýšená teplota, horečka;
silná slabost, zvýšená únava;
prudké zhoršení celkového stavu;
zánět sliznic úst, nosohltanu;
potíže s dýcháním, bolest na hrudi.

Výzkumné odrůdy

Všechny typy gastroskopie jsou založeny na speciálním optickém efektu, který přenáší obrazy ze vzdáleně umístěného zařízení, které umožňuje lékaři zkoumat vnitřní povrch orgánů. Díky této konstrukci gastroskopu se systémem optických vláken a schopnosti lámat světelný paprsek je dosaženo účinku úplného odrazu. To vám umožní získat nezkreslený obraz vnitřku vyšetřovaného orgánu..

Diagnostická gastroskopie	Terapeutická gastroskopie
Metoda se používá k posouzení typu a úlevy od sliznice. S esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) je možné zachytit oblast sliznice pro biopsii. Pokud existuje podezření na bakteriální gastritidu, provádí se HP testování na Helicobacter pylori, hlavní příčinu chronické gastritidy a peptického vředu.	Během procedury se provádí plánované odstranění polypů a benigních formací, ligace rozšířených žil jícnu a eliminace dlouhých nehojících se vředů na slizniční vrstvě. V naléhavých případech se léčebný test používá k blokování krvácivých vředů, odstranění polypů, podávání léků a injekcí

Doporučení: Vzhledem k tomu, že hadice gastroskopu vstupuje do žaludku ústy pro testování, postup doprovází určité nepohodlí. Nebojte se kontroly, trubice zařízení je tenká a nebrání dýchání. Hlavní podmínkou je provést proceduru na prázdný žaludek a relaxovat s klidným dechem..

Vlastnosti této techniky

Termín FGDS se nazývá fibrogastroduodenoscopy. Postup je účinnou vyšetřovací metodou pro diagnostiku mnoha dalších typů onemocnění gastrointestinálního traktu, včetně onkologie. Fibrogastroduodenoscopy se často nazývá fibrogastroscopy, ale metody nejsou zcela identické..

U FGDS je ordinace vybavena speciálním komplexem s monitorem a fibroskopem, který umožňuje vyšetřit povrch a stav žaludeční výstelky. Přítomnost pohyblivé kamery otevírá možnost vyšetření duodena.
V procesu fibrogastroskopie má lékař příležitost vyšetřit pouze vnitřek jícnu, povrch žaludku, jeho stěny a vrstvu epitelu. Studie je předepsána, když je nutné získat škrábání buněk ze stěn žaludku, jedná se o test na přítomnost bakterií Helicobacter.

Důležité: jako každá lékařská manipulace má gastroskopie řadu kontraindikací, které lékař bere v úvahu při předepisování postupu. Manipulace nezpůsobuje zvláštní následky, s výjimkou nepříjemných pocitů v krku..

Formy BDS stenózy

Podle morfologických znaků se rozlišují tři formy stenózy:

zánětlivá sklerotická stenóza je patologie charakterizovaná různými stupni fibrózy;
fibrocystická stenóza - porucha, při které se spolu s tvorbou fibrózy tvoří malé cysty - ostře rozšířené žlázy v důsledku komprese svalovými vlákny;
adenomyomatózní stenóza - patologie, při které dochází k adenomatózní hyperplazii žláz, stejně jako k hypertrofii vláken hladkého svalstva a proliferaci vláknitých vláken, k porušení dochází velmi často u starších osob.

Kromě toho je klasifikována jizevnatá stenóza OBD:

Primární stenóza nezpůsobuje změny v žlučovodech. Patologie je způsobena degenerativními změnami samotné papily, které se projevují atrofií svalové vrstvy. Někdy je primární stenóza vrozená.

Sekundární stenóza je důsledkem již existujících změn ve struktuře v důsledku poranění papily migrací kamenů nebo chirurgickým zákrokem.

V závislosti na rozsahu šíření nemoci se stenóza OBD dělí:

na izolované,
běžný.

Kombinované diagnostické metody

Test na Helicobacter pylori

Infekce tímto mikrobem se často nazývá příčinou peptického vředového onemocnění. Přítomnost Helicobacter pylori také způsobuje gastritidu a rakovinu žaludku. Místo rozmnožování bakterií je kyselé prostředí žaludku. Díky technice gastroskopie bylo možné pomocí HP testování s přehledem gastrointestinálního traktu vybrat vhodné místo pro biopsii.

Unikátní metoda vám umožňuje zjistit skutečnost ureázové aktivity mikrobu, který uvolňuje oxid uhličitý během rozpadu močoviny. Během gastroskopie se odebírá vzorek biopsie. Barva vybraného materiálu umístěného ve zvláštním prostředí se používá k posouzení počtu bakterií, které jej obývají. Rychlý test může poskytnout následující výsledky:

tři plusy (první hodina studie) - známky významné infekce;
dva plusy (po 2-3 hodinách) - známka mírné infekce;
jeden plus den později naznačuje slabou infekci.

Metoda zaručuje rychlý výsledek bez dalších nákladů a speciálního školení specialistů. Minimální množství bakterií v bioptickém vzorku a žaludeční krvácení však přesnost výsledku snižují..

Gastroskopie s vyšetřením OBD

FGS se často kombinuje s vyšetřením BDS (velká duodenální papila), jejíž lokalizace je sestupnou částí duodena. Hlavním úkolem této malé struktury je regulovat tok žluči a pankreatické tekutiny, aby se zabránilo vstupu střevního obsahu do kanálků. Použití moderních zařízení zaručuje vysokou přesnost studie s možností sledování zvětšeného obrazu na obrazovce monitoru. Vyšetření BDS prodlužuje čas gastroskopie o několik minut, manipulace není bolestivá, ale velmi nepříjemná.

Chromoskopie v endoskopii

Metoda se používá k určení během FGDS oblastí se známkami degenerace epiteliální vrstvy sliznice, doprovázené ulcerací a výskytem novotvarů. Pro diagnostiku je sliznice zavlažována barvivy bezpečnými pro člověka, které zabarvují vybrané oblasti epitelu kontrastní barvou. Studie zvyšuje účinnost diagnostiky onkologických onemocnění trávicího systému, barevný test se stává nepostradatelným doplňkem k výsledkům biopsie a histologie, ale prodlužuje dobu trvání procedury.

Rada: pokud vám byla předepsána fibrogastroduodenoscopy, neměli byste zanedbávat rady ohledně přípravy na vyšetření. Jednoduchá doporučení lékaře sníží příznaky nepohodlí nepříjemného postupu a jeho výsledky nebudou pochybovat. Vaším úkolem je zhluboka dýchat ústy, nepolykat, udržovat pozitivní náladu.

Obecná informace

Rakovina velké duodenální papily je maligní neoplazie velké duodenální (Vaterovy) papily, lokalizovaná v sestupné části duodena a představující píštěl hlavního pankreatického vývodu a společného žlučovodu. Představuje 40% z celkového počtu onkologických lézí pyloroduodenální zóny, 5% z celkového počtu gastrointestinálních neoplazií a 1 - 2% z celkového počtu rakovin různých lokalizací. Rakovina hlavní duodenální papily je třetí nejčastější příčinou obstrukční žloutenky. Obvykle postihuje starší pacienty, průměrný věk pacientů je 54 let. U dětí je detekován velmi zřídka. Ženy trpí méně často než muži. Ošetření provádějí odborníci v oblasti onkologie, gastroenterologie a břišní chirurgie.