Velká duodenální (vaterova) papila: nemoci lokalizace, funkce a struktury

Velká duodenální (vaterova) papila je anatomická formace, která se nachází ve střevní dutině. Z žlučovodu do něj ústí potrubí, kterým žlučové kyseliny a trávicí enzymy slinivky břišní vstupují do dvanáctníku.

Umístění a struktura anatomické struktury

Vaterova papila se nachází ve stěně dvanáctníku v jeho sestupné části. Průměrná vzdálenost mezi pyloru žaludku a duodenální papilou je 13-14 cm a nachází se vedle podélného záhybu na stěně orgánu..

Z vnější strany je papila Vatersů malá nadmořská výška v rozmezí od 3 mm do 1,5–2 cm. Tvar formace je variabilní, může vypadat jako polokoule, zploštělá plošina nebo kužel. V oblasti velké duodenální papily končí společný žlučovod, který je kombinován s pankreatickým vývodem. V některých případech (přibližně 20% pacientů) tyto kanály vedou do dvanácterníku se samostatnými otvory. Taková anatomická variace není považována za známku patologie, ale za variantu normy, protože oddělené toky žádným způsobem neovlivňují aktivitu trávení..

Vaterova bradavka tvoří ampulku hepato-pankreasu, ve které se hromadí sekrece žláz. Tok šťávy z potrubí je řízen Oddiho svěračem. Jedná se o kruhový sval, který může regulovat lumen duodenální papily v souladu s fázemi trávení. Pokud je nutné, aby sekrece vstoupila do střeva, svěrač se uvolní a dutina papily se rozšíří. Během odpočinku, když člověk netráví potravu, se kruhový sval stahuje a stahuje těsně, což zabraňuje uvolňování trávicích enzymů a žluči do střev.

Funkce

• oddělení žlučového systému od střev;
• řízení toku enzymů do dvanáctníku;
• prevence házení potravinových hmot do žlučového systému.

Nemoci velké duodenální papily

Rakovina Vaterovy papily je zhoubný novotvar v tkáni papily, který se vyskytuje primárně nebo se vyvíjí s metastázami z jiných orgánů. Nádor je charakterizován relativně pomalým růstem. Zpočátku se příznaky nemoci nemusí objevit. Později se přidají známky obstrukční žloutenky, vznikající z překrytí žlučovodů nádorem.

Klinický obraz onemocnění zahrnuje:

• zežloutnutí kůže a bělma;
• zimnice, zvýšené pocení;
• průjem, změna povahy výkalů (páchnoucí výkaly s kapičkami tuku);
• bolest v horní části břicha vpravo;
• svědicí pokožka;
• zvýšená tělesná teplota.

Prognóza života pacienta je relativně špatná. Při prodlouženém průběhu onemocnění mohou nastat závažné komplikace. Rakovina papily může způsobit střevní krvácení, oběhové poruchy, kachexii. Patologický proces se může rozšířit do dalších orgánů, což vede ke vzniku metastáz.

Stenóza

Stenóza velké duodenální papily je patologie charakterizovaná zúžením lumen papily a zhoršeným odtokem sekretů z pankreatu a žlučníku. Stenóza papily je často zaměňována s onemocněním žlučových kamenů, protože mechanismus vývoje těchto stavů je velmi podobný. Obě podmínky mají následující příznaky:

• ostrá, náhlá bolest v pravé části břicha;
• žloutnutí kůže a sliznic;
• horečka;
• Nadměrné pocení.

Na rozdíl od cholelitiázy stenóza Vaterovy papily nikdy nevede k úplnému zastavení toku žluči a enzymů, proto se období těžké žloutenky v této patologii střídají s intervaly úplné remise.

Dyskineze

Dyskineze velké duodenální papily je funkční porucha, ke které dochází v důsledku porušení nervové regulace kontrakcí Oddiho svěrače. Tato podmínka má dvě hlavní formy:

1. Atonie Vaterovy papily vede k tomu, že je narušena regulace sekrece žluči, nekontrolovatelně vstupuje do dvanáctníku i mimo trávicí proces.
2. Druhá forma je charakterizována hyperfunkcí Oddiho svěrače, která vede ke zúžení lumen papily a pomalému uvolňování sekrecí do střev.

Klinický obraz onemocnění je charakterizován následujícími příznaky:

• akutní bolest v horní části břicha vpravo, která vyzařuje do lopatky;
• souvislost nepříjemných pocitů s příjmem potravy;
• výskyt bolesti v noci;
• Nevolnost a zvracení.

Nemoc má chronický průběh. Diagnóza dysfunkce velké duodenální papily se stanoví, pouze pokud příznaky patologie přetrvávají po dobu nejméně 3 měsíců. Patologie vyžaduje komplexní léčbu, která kromě léků zahrnuje psychoterapii k nápravě poruch nervového systému.

Komplexní léčba dysfunkcí duodenální papily

Klasifikace, klinický obraz a klinické typy dysfunkce větší duodenální papily (OBD), diagnostické metody včetně diferenciální diagnostiky funkčních a organických lézí svěrače OBD a přístupy k léčbě.

Bylo poskytnuto vyšetření klasifikace, klinického obrazu a klinických typů dysfunkce hlavní duodenální papily (MDP), diagnostických metod, včetně diferenciální diagnostiky funkčních a organických selhání svěrače MDP, a přístupů k léčbě.

Dysfunkce větší duodenální papily (BDS) - funkční onemocnění projevující se porušením mechanismů relaxace a kontrakce Oddiho svěrače s převahou zvýšeného tonusu a křečí (hypermotor, hyperkinetická) nebo relaxace a atony (hypomotorická, hypokinetická), bez organických a zánětlivých změn, které způsobují narušení toku žluči a pankreatickou šťávu do dvanáctníku.

Dyskineze žlučovodů se obvykle vyskytuje v důsledku porušení neurohumorální regulace mechanismů relaxace a kontrakce svěračů Oddiho, Martynova-Lutkense a Mirizziho. V některých případech převládá atonie společného žlučovodu a křeč Oddiho svěrače v důsledku zvýšení tónu sympatické části autonomního nervového systému, v jiných - hypertenze a hyperkineze společného žlučovodu po uvolnění výše uvedeného svěrače, která je spojena s excitací vagového nervu. V klinické praxi je hypermotorová dyskineze častější. Důvodem jsou psychogenní účinky (emoční stres, stres), neuroendokrinní poruchy, zánětlivá onemocnění žlučníku, slinivky břišní a dvanáctníku. Dysfunkce OBD jsou často kombinovány s hypermotorem a hypomotorickými dyskinezemi žlučníku.

Klasifikace:

1. Dysfunkce hypertenzního typu:

• s hypermotorem, hyperkinetickou dyskinezí žlučníku;
• s hypomotorickou, hypokinetickou dyskinezí žlučníku.

2. Hypotonická dysfunkce (nedostatečnost Oddiho svěrače):

• s hypermotorem, hyperkinetickou dyskinezí žlučníku;
• s hypomotorickou, hypokinetickou dyskinezí žlučníku.

Klinika:

• tupá nebo akutní, výrazná, přetrvávající bolest v epigastrické oblasti nebo v pravém hypochondriu s ozářením do pravé lopatky, v levém hypochondriu, mohou mít v podstatě šindele s ozářením do zad;
• není doprovázeno horečkou, zimnicí, zvětšenými játry nebo slezinou;
• bolest spojená s příjmem potravy, ale může se objevit v noci;
• mohou být doprovázeny nevolností a zvracením;
• přítomnost idiopatické rekurentní pankreatitidy;
• vyloučení organické patologie orgánů hepatopankreatické oblasti;
• klinické kritérium: opakované záchvaty silné nebo středně silné bolesti trvající déle než 20 minut, střídané s bezbolestnými intervaly, opakované po dobu nejméně 3 měsíců, narušení práce.

Klinické typy dysfunkce OBD:

1. Biliární (vyskytuje se častěji): charakterizovaná bolestí v epigastriu a pravém hypochondriu, vyzařující do zad, pravá lopatka:

• možnost 1 - syndrom bolesti v kombinaci s následujícími laboratorními a instrumentálními příznaky:
  • zvýšení aspartátaminotransferázy (AST) a / nebo alkalické fosfatázy (ALP) dvakrát nebo vícekrát ve 2-násobné studii;
  • opožděné vylučování kontrastní látky ze žlučovodů během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERPCG) o více než 45 minut;
  • rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm;
• možnost 2 - bolest v kombinaci s 1–2 výše uvedenými laboratorními a instrumentálními znaky;
• možnost 3 - záchvat bolesti typu „žlučové“.

2. Pankreatic - bolest v levém hypochondriu, vyzařující do zad, klesá při předklonu, neliší se od bolesti při akutní pankreatitidě, může být doprovázena zvýšením aktivity pankreatických enzymů při absenci příčin (alkohol, onemocnění žlučových kamenů):

• možnost 1 - syndrom bolesti v kombinaci s následujícími laboratorními a instrumentálními příznaky:
  • zvýšená aktivita sérové ​​amylázy a / nebo lipázy 1,5–2krát vyšší než obvykle;
  • expanze pankreatického kanálu s ERPCG v hlavě pankreatu nad 6 mm, v těle - 5 mm;
  • prodloužení času pro odstranění kontrastní látky z potrubního systému v poloze na zádech o 9 minut ve srovnání s normou;
• možnost 2 - bolest v kombinaci s 1–2 výše uvedenými laboratorními a instrumentálními znaky;
• možnost 3 - záchvat bolesti typu "pankreatu".

3. Smíšené - bolest v epigastriu nebo pásovém oparu, lze kombinovat se známkami dysfunkce žlučových cest i pankreatu.

Diagnóza "hypertenze Oddiho svěrače" je stanovena v případech, kdy fáze uzavřeného svěrače trvá déle než 6 minut a sekrece žluči ze společného žlučovodu je pomalá, přerušovaná, někdy doprovázena silnou bolestí koliky v pravém hypochondriu.

Nedostatek OBD je nejčastěji sekundární, u pacientů s onemocněním žlučových kamenů, chronickou kalkulózní cholecystitidou v důsledku průchodu kamene, zánětu slinivky břišní, duodenální sliznice s duodenální obstrukcí. Při duodenální intubaci je fáze uzavřeného Oddiho svěrače snížena na méně než 1 minutu nebo není žádná fáze uzavření svěrače, žádný stín žlučníku a kanálků během cholecystocholangiografie, injekce kontrastní látky do žlučovodů během fluoroskopie žaludku, přítomnost plynu ve žlučovodech, pokles zbytkového tlaku v chola zkrácení doby užívání radiofarmaka ve střevě méně než 15–20 minut s hepatobiliscintigrafií.

Diagnostika

1. Transabdominální ultrasonografie. Ultrazvuková screeningová metoda vyšetření zaujímá přední místo v diagnostice dyskinezí (tabulka), umožňuje s vysokou přesností identifikovat:

• rysy strukturálních změn v žlučníku a žlučovodech, stejně jako játra, pankreas (tvar, umístění, velikost žlučníku, tloušťka, struktura a hustota stěn, deformace, přítomnost zúžení);
• povaha homogenity dutiny žlučníku;
• povaha intraluminálního obsahu, přítomnost intrakavitárních inkluzí;
• změny echogenicity jaterního parenchymu obklopujícího žlučník;
• kontraktilita žlučníku.

Ultrazvukové příznaky dyskineze:

• zvýšení nebo snížení objemu;
• nehomogenita dutiny (hyperechoická suspenze);
• snížená kontraktilní funkce;
• s deformací žlučníku (zlomení, zúžení, septa), které mohou být výsledkem zánětu, je dyskineze mnohem častější;
• další příznaky naznačují zánětlivý proces, zánět, cholelitiázu, slouží k diferenciální diagnostice.

2. Ultrazvuková cholecystografie. Umožňuje studovat motorickou evakuační funkci žlučníku během 1,5-2 hodin od okamžiku, kdy se podává choleretická snídaně, až do dosažení počátečního objemu. Za normálních okolností by se měl žlučník 30–40 minut po stimulaci stahovat o 1/3–1 / 2 jeho objemu. Prodloužení latentní fáze o více než 6 minut naznačuje zvýšení tónu Oddiho svěrače.

3. Dynamická hepatobiliscintigrafie. Na základě registrace dočasných indikátorů průchodu krátkotrvajících radionuklidů podél žlučových cest. Umožňuje vyhodnotit absorpční a vylučovací funkci jater, akumulační a evakuační funkci žlučníku (hypermotor, hypomotor), průchodnost koncové části společného žlučovodu, odhalit obstrukci žlučových cest, nedostatečnost, hypertonicitu, křeč Oddiho svěrače, stenózu BDS, rozlišit organické a funkční poruchy vzorky s nitroglycerinem nebo Cerucalem. S hypertonicitou Oddiho svěrače dochází po choleretické snídani ke zpomalení toku léku do dvanácterníku. Tato metoda nejpřesněji umožňuje určit typ dyskineze a stupeň funkčních poruch..

4. Frakční chromatická duodenální intubace. Poskytuje informace o:

• tón a pohyblivost žlučníku;
• svěračský tón Oddiho a Lutkensa;
• koloidní stabilita žlučníku a jaterní frakce žluči;
• bakteriologické složení žluči;
• sekreční funkce jater.

5. Gastroduodenoskopie. Umožňuje vyloučit organické léze horní části gastrointestinálního traktu, posoudit stav OBD, tok žluči.

6. Endoskopická ultrasonografie. Umožňuje jasnější vizualizaci terminální části společného žlučovodu, OBD, hlavy slinivky břišní, místa soutoku Wirsungova kanálu za účelem diagnostiky kamenů, diferenciální diagnostiky organických lézí OBD a hypertonicity.

7. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda přímého kontrastu žlučových cest, umožňuje identifikovat přítomnost kamenů, stenózu OBD, dilataci žlučových cest, produkovat přímou manometrii Oddiho svěrače, hraje velkou roli v diferenciální diagnostice organických a funkčních onemocnění.

8. Počítačová tomografie. Umožňuje identifikovat organické poškození jater a slinivky břišní.

9. Laboratorní diagnostika. U primárních dysfunkcí jsou laboratorní testy normální, což je důležité pro diferenciální diagnostiku. Po záchvatu s dysfunkcí Oddiho svěrače lze pozorovat přechodné zvýšení hladiny transamináz a pankreatických enzymů..

Léčba

Hlavním cílem je obnovit normální odtok žluči a pankreatické šťávy do duodena.

Základní principy léčby:

1) normalizace procesů neurohumorální regulace mechanismů sekrece žluči - léčba neuróz, psychoterapie, eliminace hormonálních poruch, konfliktní situace, odpočinek, správná strava;
2) léčba onemocnění břišních orgánů, která jsou zdrojem patologických reflexů na svalech žlučníku a žlučovodů;
3) léčba dyskineze, která je určena jeho formou;
4) eliminace dyspeptických projevů.

Léčba hypertenzní dyskineze

1. Eliminace neurotických poruch, korekce autonomních poruch:

• sedativa: infuze bylin kozlíku lékařského a mateřského mléka, Corvalol, Novo-passit - mají sedativní účinek, normalizují spánek, uvolňují hladké svaly;
• trankvilizéry: Rudotel (medazepam) - 5 mg ráno a odpoledne, 5-10 mg večer; Grandaxin - 50 mg 1-3krát denně;
• psychoterapie.

• strava s častými (5–6krát denně) dílčími jídly;
• vyloučit alkoholické a sycené nápoje, uzené, smažené, mastné, kořeněné, kyselé potraviny, koření, živočišné tuky, oleje, koncentrované vývary (str. číslo 5);
• vyloučit nebo omezit použití vaječných žloutků, vdolků, krémů, ořechů, silné kávy, čaje;
• pohanková kaše, proso, pšeničné otruby, zelí.

• No-shpa (drotaverin) - 40 mg třikrát denně po dobu 7-10 dnů až 1 měsíc, k úlevě od bolestivého záchvatu - 40-80 mg nebo 2-4 ml 2% roztoku intramuskulárně, intravenózně kapat ve fyziologickém roztoku chloridu sodného ;
• Papaverin - 2 ml 2% roztoku intramuskulárně, intravenózně; v tabletách 50 mg 3krát denně;
• Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2krát denně 20 minut před jídlem.

4. Prokinetika: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3x denně 1 hodinu před jídlem.

5. Odeston (gimecromon) - má antispasmodický účinek, uvolňuje svěrač žlučníku, žlučovody a Oddiho svěrač, aniž by ovlivňoval pohyblivost žlučníku - 200-400 mg 3krát denně po dobu 2-3 týdnů.

Léčba hypotonické dyskineze

• frakční jídla - 5-6krát denně;
• strava zahrnuje produkty, které mají choleretický účinek: rostlinný olej, zakysaná smetana, smetana, vejce;
• nabídka by měla obsahovat dostatečné množství vlákniny, vlákninu ve formě ovoce, zeleniny, žitného chleba, protože pravidelná stolice má tonizující účinek na žlučové cesty.

2. Choleretika - stimulují biliární funkci jater:

• Festal - 1-2 tablety 3krát denně po jídle;
• Holosas, Holagol - 5-10 kapek 3x denně 30 minut před jídlem, odvar z choleretických bylin - 3x denně - 10-15 dní.

3. Poskytování antispazmodických a choleretických účinků:

• Odeston - 200-400 mg 3krát denně - 2-3 týdny. Účinné v případech současné přítomnosti hypomotorické dysfunkce žlučníku a hypermotorové dysfunkce Oddiho svěrače;
• Essentiale Forte N - 2 kapsle 3x denně.

4. Cholekinetika - zvyšte tonus žlučníku, snižte tonus žlučových cest:

• 10–25% roztok síranu hořečnatého, 1–2 lžíce 3krát denně;
• 10% roztok sorbitolu, 50-100 ml 2-3krát denně 30 minut před jídlem;
• rostlinné produkty.

• Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3krát denně 1 hodinu před jídlem;
• Motilium (domperidon) - 10 mg třikrát denně 30 minut před jídlem.

6. „Blind tubage“ - duodenální intubace a duodenální výplach teplou minerální vodou, zavedení 20% roztoku sorbitolu, který snižuje nebo eliminuje křeč svěrače, zvyšuje odtok žluči - 2krát týdně.

Odeston je účinný v případech současné přítomnosti hypomotorické dysfunkce žlučníku a hypermotorové dysfunkce Oddiho svěrače. Při kombinaci hyperkinetické, normokinetické dysfunkce žlučníku a hyperkinetické dysfunkce Oddiho svěrače dosahuje účinnost No-spa terapie 70-100%. Při kombinaci hypokinetické dysfunkce žlučníku a hyperkinetického svěrače Oddiho je indikováno jmenování Cerucal nebo Motilium, případně v kombinaci s No-shpa. Při kombinaci hypermotorové dysfunkce žlučníku a hypomotorického svěrače Oddiho je účinné předepisovat extrakt z artyčoku 300 mg třikrát denně.

Antispazmodika jsou hlavním lékem pro léčbu hypertenzních, hyperkinetických dysfunkcí žlučníku a Oddiho svěrače při záchvatech akutní bolesti a bolesti v interiktálním období. Myotropická antispazmodika mají cílený účinek na hladké svaly celého žlučového systému. Výsledky mnoha studií ukázaly, že drotaverin (No-shpa) je lékem volby ze skupiny myotropních antispasmodik, umožňuje zastavit bolest, obnovit průchodnost cystického vývodu a normální odtok žluči do dvanáctníku a eliminovat dyspeptické poruchy. Mechanismus účinku spočívá v inhibici fosfodiesterázy, blokování Ca2 + kanálů a kalmodulinu, blokování Na + kanálů, což vede ke snížení tonusu hladkých svalů žlučníku a žlučovodů. Dávkové formy: pro parenterální použití - ampule 2 ml (40 mg) drotaverinu, pro orální podání - 1 tableta No-Shpa (40 mg drotaverinu), 1 tableta No-Shpa forte (80 mg drotaverinu).

Výhody No-Shpa:

• Rychlá absorpce: maximální koncentrace léčiva v plazmě nastává po 45-60 minutách, 50% absorpce je dosaženo za 12 minut, což charakterizuje drotaverin jako rychle absorbované léčivo.
• Vysoká biologická dostupnost: při perorálním podání je to 60%, po jednorázovém požití 80 mg drotaverin-hydrochloridu je maximální koncentrace v plazmě dosaženo po 2 hodinách, proniká dobře do cévní stěny, jater, stěny žlučníku a žlučovodů.
• Hlavní metabolickou cestou je oxidace drotaverinu na monofenolové sloučeniny, metabolity jsou rychle konjugovány s kyselinou glukuronovou.
• Úplná eliminace: poločas eliminace je 9-16 hodin, přibližně 60% při perorálním podání se vylučuje gastrointestinálním traktem a až 25% - močí.
• Dostupnost lékové formy No-shpa pro orální i parenterální podání umožňuje široce používat lék v nouzových situacích.
• Lék No-shpa lze užívat během těhotenství (po pečlivém zvážení poměru přínosů a rizik).
• Rychlý nástup účinku, dlouhodobý účinek: parenterální podání drotaverinu (No-Shpy) poskytuje rychlý (během 2-4 minut) a výrazný antispazmodický účinek, který je zvláště důležitý pro úlevu od akutní bolesti.
• Tabletová forma se také vyznačuje rychlým nástupem účinku..
• Vysoká klinická účinnost v malých dávkách: 70%, 80% pacientů má úlevu od příznaků křečí a bolesti během 30 minut.
• Žádný významný rozdíl v rychlosti dosažení antispazmodického účinku mezi monoterapií No-shpa a kombinovanou terapií.
• Časem prověřená bezpečnost, žádné závažné vedlejší účinky po více než 50 let. Nedostatek anticholinergní aktivity ovlivňuje bezpečnost drotaverinu, rozšiřuje okruh lidí, kterým může být předepsán, zejména u dětí, starších mužů s patologií prostaty, se současnou patologií a ve spojení s jinými léky při užívání dvou nebo více léků.

Přehled výsledků mnoha klinických studií tedy naznačuje, že No-shpa je účinným lékem pro rychlou úlevu od křečí a bolesti u hypertenzních, hyperkinetických forem dyskineze žlučníku a Oddiho svěrače..

Literatura

1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. a kol. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
2. Leishner W. Praktický průvodce onemocněním žlučových cest. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.: Špatně.
3. Galperin EI, Vetshev P.S. Průvodce po operaci žlučových cest. 2. vyd. M.: Vidar-M, 2009,568 s.
4. Ilchenko A. A. Nemoci žlučníku a žlučových cest: Průvodce pro lékaře. M.: Anacharsis. 2006.448 s.: Špatně.
5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anacharsis. 2004.200 s.: Nemoc.
6. Ivanchenkova R.A. Chronická onemocnění žlučových cest. M.: Vydavatelství „Atmosféra“, 2006.416 s.: Špatně.
7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. K otázce farmakoterapie dysfunkce žlučových cest / Abstrakty V. kongresu Vědecké společnosti gastroenterologů v Rusku, 3. – 6. Února 2005, Moskva. Str. 330-332.
8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. a kol. Role biliárního scintiscanu v predikci potřeby cholangiografie // Br. J. Surg. 2000. č. 87 (2). 181-185.
9. Blasko G. Farmakologie, mechanismus účinku a klinický význam vhodného antispazmodika: drotaverin // JAMA India - The doctor's update, 1998, v. 1 (č. 6), s. 1 63–70.
10. Funkční onemocnění střev a žlučových cest: klasifikace a terapie // Gastroenterologie. 2001, č. 5, s. 1-4.
11. Racionální farmakoterapie onemocnění trávicího systému / Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 s..
12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverin interaguje s kanálem Ca2 + typu L v děložních membránách březích potkanů ​​// Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, s. 55-60.
13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. Nemoci velké duodenální papily. Monografie. M.: Nakladatelství „Cameron“, 2004.168 s.: Špatně.
14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Chirurgické a endoskopické metody léčby onemocnění velké duodenální papily duodena a jejich klinické a anatomické opodstatnění. Kursk, 2005,143 s.

A. Vorotyntsev, kandidát lékařských věd, docent

GBOU VPO Nejprve je MGMU. I.M.Sechenov Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva

Jak se provádí FGS a FGDS žaludku? Jasný popis + video

S jeho pomocí se kontroluje žaludek a dutina dvanáctníku se zkoumá se strukturami hepatobiliárního traktu, které do něj vstupují - velká papila nebo BSDK dvanáctníku, což je ústa pankreatu a žlučovodu, které se otevírají do střeva.

Koncept BDS

Velká duodenální papila (BDS) je anatomická struktura polokulovitého tvaru, která se nachází na sliznici sestupné části duodena. V lékařské literatuře lze OBD nalézt pod jinými jmény - velkou papilou duodena nebo papilou Vater. A přesto, co je BDS? Jedná se o strukturu o velikosti od 2 mm do 2 cm, která plní velmi důležitou funkci - spojuje běžný žlučovod, hlavní pankreatický vývod a dvanácterník. BDS reguluje tok žluči a pankreatické šťávy do tenkého střeva a zabraňuje vstupu střevního obsahu do kanálků.

Ve struktuře OBD mohou nastat patologické změny pod vlivem různých faktorů - různých patogenních mikroflórů, kolísání tlaku a změn acidobazické rovnováhy, stagnace v dutině atd. Kromě toho může být struktura orgánu narušena migrací kamenů nebo jiných hustých struktur podél žlučovodu.

Kontraindikace

Proceduru předepisuje odborník, který by měl vědět, zda má pacient kontraindikace EGD. Mezi kontraindikacemi fibrogastroduodenoscopy si všimneme:

• zvracení, regurgitace;
• mrtvice;
• pacient má akutní gastrointestinální krvácení;
• srdeční selhání (stupeň 3);
• přítomnost příznaků střevní obstrukce;
• zjištěný klinický obraz perforace střeva;
• detekce cizích těles uvnitř horního střeva;
• pacient má nádor takových orgánů (jícnu, dvanáctníku, slinivky břišní, žaludku, žlučových cest);
• malformace trávicího traktu.

Patologie OBD

Nemoci velké duodenální papily jsou velmi různorodé. S vývojem moderních diagnostických metod se závěry o funkčních poruchách v této struktuře vyskytují mnohem častěji, než se dříve myslelo. V důsledku předčasné a poměrně obtížné diagnostiky se však lékařská praxe často setkává s obrovským počtem neuspokojivých výsledků v léčbě pacientů s cholelitiázou nebo pankreatitidou, která se vyvinula na pozadí poruch ve struktuře OBD..

Nádorové neoplazmy jsou považovány za běžnou patologii OBD - hyperplastické polypy tvoří až 87% z počtu benigních novotvarů. Polypy zpravidla nedegenerují do maligní tkáně. Adenomy jsou vzácnějším onemocněním; rakovina OBD tvoří až 25% všech maligních novotvarů. Stenóza OBD je diagnostikována u 4–40% pacientů. Patologie OBD jsou zpravidla propojeny s cholelitiázou (GSD), která se vyskytuje u každého desátého obyvatele.

Co dělat před endoskopií?

FGS není vzácná studie. Často se pacientům předepisuje za účelem vyšetření žaludku, jeho sliznice a provedení biopsie k analýze. Provádějte endoskopii po dobu 5 až 20 minut. Všechny kroky vypracovali lékaři, existuje akční plán pro případ nepředvídaných situací, takže se nemusíte bát.

Hlavním úkolem přípravy je dodržovat všechny pokyny lékaře.

1. Domácí příprava.
2. Ranní příprava před endoskopií.
3. Morální přístup.

Neignorujte žádnou z výše uvedených fází, protože důsledky mohou být nepříznivé..

Klasifikace nemocí OBD

Nemoci velké duodenální papily se dělí do dvou velkých skupin:

• hlavní,
• sekundární.

Mezi primární nemoci patří poruchy, které se vyskytují a jsou lokalizovány ve struktuře OBD - papillitis (zánětlivé onemocnění); spastická stenóza OBD, která se může později transformovat na papilosklerózu; změny OBD související s věkem; vrozené anomálie; benigní a maligní novotvary - lipomy, melanomy, fibromy, adenomy, polypy, papilomy.

Sekundárním onemocněním OBD jsou stenózy způsobené cholelitiázou. Příznaky nemoci přímo souvisejí s příčinou, která ji způsobila. Pokud je tedy patologický proces důsledkem onemocnění žlučového systému, bude průběh onemocnění podobný známkám žlučových kamenů - patologie charakterizovaná tvorbou kamenů v žlučníku nebo žlučovodech, doprovázená pocitem tíže v hypochondriu, plynatostí, pálením žáhy, nestabilní stolicí.

Existuje koncept kombinované stenózy - porušení funkce OBD, která vznikla na pozadí duodenálního vředu. V tomto případě chybí BDS.

Pankreatitida

Pokud jsou patologické procesy ve struktuře OBD způsobeny zánětem slinivky břišní, projevy onemocnění budou podobné projevům pankreatitidy..

Pankreatitida je zánětlivý proces v pankreatu. Je pozoruhodné, že obraz průběhu onemocnění může být odlišný - patologie se může rychle rozvíjet, mít akutní formu nebo se dlouhodobě neprojevovat, což je typické pro chronickou formu kurzu.

Hlavním příznakem akutní pankreatitidy je velmi silná řezná bolest v horní části břicha - pravé nebo levé hypochondrium. Bolest může být pásový opar a nepřestává ani po užití antispazmodik nebo analgetik. To je to, co BDS je a jaké jsou důsledky porušení jeho funkcí.

Kromě bolesti při pankreatitidě je zde dávivý reflex, svalová slabost a závratě. Hlavními příznaky pankreatitidy s ultrazvukem jsou změny tvaru a nerovnosti okrajů pankreatu. Když je diagnostikována, cysty lze nalézt v orgánu. Musím říci, že nemoc je obtížná. A pokud předčasný zásah může vést ke smrti.

Dieta před FGS žaludkem

Neměli bychom zanedbávat doporučení týkající se stravy, protože i malá chyba může během studia vést k obtížím. Dieta před EGD žaludku především zohledňuje příjem teplého jídla měkké konzistence a malých porcí.

Co můžete jíst před FGS žaludkem

Poslední jídlo před gastroskopií by mělo být 19 hodin (v nejextrémnějším případě 12 hodin před zahájením procedury).

Pokud je diagnóza prováděna odpoledne, pak si můžete 8 hodin před ní dovolit lehkou snídani. Kapalinu lze vypít 3 hodiny před FGS, ale její množství by nemělo přesáhnout 100 ml.

Výživa před FGS žaludku je však čistě individuální téma. A co je možné, co nejíst, kolik nejíst před gastroskopií, měl by ošetřující gastroenterolog s jistotou říci ve fázi, kdy se pacient připravuje na studii.

Příklad lehké večeře

Večer můžete jíst například: dušenou zeleninu s vařenými rybami nebo králíka (část nejvýše 350 gramů). Dodržujte režim nalačno dalších 12 hodin.

Lehká večeře před FGS žaludku znamená, že žaludek má čas zpracovat jídlo konzumované za 12 hodin..

Spastická stenóza BDS

Stenóza BDS je patologie s benigním průběhem, která je způsobena obstrukcí žluči a pankreatických vývodů v důsledku zánětlivých změn a zúžení papily jícnem. Jak to jde? Průchod kamene způsobuje poranění papily a aktivní infekční proces v záhybech vede k rozvoji vláknité tkáně a stenóze oblastí ampulky BDS.

Jak víte, věk člověka přímo ovlivňuje strukturu OBD. Starší lidé s onemocněním žlučových kamenů trpí atroficko-sklerotickou formou chronické papillitidy. Kontingent, jehož věk nedosáhl věku šedesáti let, podléhá hyperplastickým změnám v OBD (adenomatózní, adenomyomatózní).

V posledních letech se díky skutečnosti, že se v diagnostice onemocnění OBD používají endoskopy, stalo možné jasně rozlišovat mezi stenózující a katarální (nestenující) papilitidou. První forma patologie je spojena s onemocněním žlučových kamenů. Pokud se v těle netvoří kameny, pak je vývoj onemocnění způsoben chronickou infekcí, která se šíří tokem lymfy.

Bolí to dělat gastroskopii

Většina pacientů, kterým je předepsána gastroskopie, se nejprve zajímá, zda jim to během procedury EGD neublíží. Navzdory skutečnosti, že tento typ diagnózy nelze nazvat příjemným, nebude během manipulace žádná bolest jako taková, zvláště pokud lékař plánuje revizní postup. Během ní může pacient cítit:

• nepříjemný tlak na kořen jazyka, který může způsobit nevolnost;
• distenze za hrudní kostí během přívodu vzduchu do jícnu;
• distenze v epigastrické oblasti, když je vzduch dodáván do žaludku a dvanáctníku.

Jediným typem gastroskopie, kdy může být pacient skutečně zraněn, je EGD za účelem odstranění novotvarů a provedení biopsie. Lékař naštěstí pacienta předem varuje před nutností lékařských manipulací a poté vybere nejlepší možnost úlevy od bolesti. Na většině klinik se takové postupy provádějí v anestezii, která zcela zmírní nepohodlí i ve fázi zavedení gastroskopu do jícnu..

Formy BDS stenózy

Podle morfologických znaků se rozlišují tři formy stenózy:

• zánětlivá sklerotická stenóza je patologie charakterizovaná různými stupni fibrózy;
• fibrocystická stenóza - porucha, při které se spolu s tvorbou fibrózy tvoří malé cysty - ostře rozšířené žlázy v důsledku komprese svalovými vlákny;
• adenomyomatózní stenóza - patologie, při které dochází k adenomatózní hyperplazii žláz, stejně jako k hypertrofii vláken hladkého svalstva a proliferaci vláknitých vláken, k porušení dochází velmi často u starších osob.

Kromě toho je klasifikována jizevnatá stenóza OBD:

• pro primární,
• sekundární.

Primární stenóza nezpůsobuje změny v žlučovodech. Patologie je způsobena degenerativními změnami samotné papily, které se projevují atrofií svalové vrstvy. Někdy je primární stenóza vrozená.

Sekundární stenóza je důsledkem již existujících změn ve struktuře v důsledku poranění papily migrací kamenů nebo chirurgickým zákrokem.

V závislosti na rozsahu šíření nemoci se stenóza OBD dělí:

• na izolované,
• běžný.

FGS žaludek v anestezii

Použití anestézie během gastroskopie je možné nejen v případě indikací, ale také na žádost pacienta (pokud neexistují žádné kontraindikace).

Doporučuje se FGS žaludku s anestezií:

• během chirurgického zákroku;
• děti od 3 do 6 let;
• citliví a vnímaví lidé.

Po gastroskopii s použitím léků na anestezii vyžaduje pacient období zotavení a několik hodin pod lékařským dohledem, proto se zvyšuje délka pobytu v ústavu a náklady.

Existuje alternativní verze postupu v anestezii - to je FGS se sedací (tj. Během spánku). Sedace (uvedení pacienta do stavu polospánku přesně po dobu trvání zákroku pomocí „smíchu“) zmírňuje morální a fyzické nepříjemnosti gastroskopie: slinění, dávivý reflex atd. Po něm nemůžete okamžitě řídit auto.

Diagnostika

Dnes medicína používá několik poměrně účinných metod pro diagnostiku onemocnění OBD. Podívejme se blíže na některé z nich..

Endoskopická ultrasonografie je technika, při které se struktura OBD zkoumá pomocí optického zařízení - endoskopu. Fotografie papily pořízená během podobné studie je uvedena výše..

Transabdominální ultrasonografie je screeningová vyšetřovací metoda využívající ultrazvuk, která vám umožňuje velmi přesně identifikovat strukturální změny v žlučníku, játrech, slinivce břišní a v potrubí. Kromě toho tato technika určuje homogenitu dutiny žlučníku a její kontraktilitu, přítomnost / nepřítomnost intrakavitárních inkluzí.

Další metodou diagnostiky patologických stavů OBD je ultrazvuková cholecystografie - manipulace, pomocí které je vyšetřena motoricko-evakuační funkce žlučníku do dvou hodin od okamžiku přijetí choleretické snídaně.

Dynamická hepatobiliscintigrafie je postup založený na hodnocení absorpční a vylučovací funkce jater. Frakční chromatická duodenální intubace umožňuje určit tón žlučníku; koloidní stabilita jaterní frakce žluči a její bakteriologické složení. Při gastroduodenoskopii se hodnotí stav OBD, stejně jako pozorování povahy toku žluči. Kromě těchto metod existuje počítačová tomografie a laboratorní diagnostika..

Provádění

Gastroenterologie považuje postup za nejinformativnější studii, kterou obvykle nelze vyloučit. Gastroskopie stanoví konečnou diagnózu, výsledky vyšetření jsou důležité. Považováno:

• Žaludek.
• Jícen.
• Duodenum.

Údaje z těla pacienta jsou dodávány endoskopem, který prokazuje stav uvedených orgánů. Fibrogastroduodenoscopy se provádí zavedením sondy do jícnu pacienta ústní dutinou, manipulační sonda má rozměry 8 - 11 cm. Optické zařízení poskytuje jasný podrobný obraz, zvětšuje se a zohledňuje sliznice studovaných orgánů.

Zařízení je podsvícené, obrázky jsou vykresleny přesně. Postup nevylučuje další manipulace; v případě zjištění podezřelé oblasti je možné odebrat materiály pro biopsii. Metoda zajišťuje provedení minimálně invazivních chirurgických operací, zařízení zastaví krvácení zastavením poškozených cév.

Zařízení ozařuje laserem, provádí kryodestrukci a poskytuje okamžitou pomoc. V provedení jsou k dispozici malé kleště. Při vystavení pacienta vyšetření lékař zjistí obstrukci, novotvary, vředy a erozi. Existují jizvové útvary, výčnělky, zúžení. Je zkontrolována práce žaludečních chlopní, složení šťávy - sonda odebere vzorek pro výzkum v laboratoři. Jsou detekována bakteriální onemocnění, typ patogenu, povaha vředu, jeho původ.

Indikace

Uchylovali se k FGDS plánovaně a naléhavě. Naplánované duodenum skopeo identifikuje slizniční problémy, je přiřazeno k jeho podrobnému vyšetření. Provádí se s pravidelnou bolestí, říhání, nevolností, problémy s polykáním. Umožňuje zjistit příčinu zvracení, nepohodlí, neochoty k jídlu. Je předepsáno vyšetření duodena a sousedních orgánů k hledání novotvarů, kontrole jejich léčby.

Naléhavé chování se provádí při detekci, extrakci cizích těl, malých novotvarů a následném odeslání materiálů k biopsii. Realizovatelné pro použití spon pro naléhavé zastavení krvácení, stenózu - za účelem rozšíření jícnu.

Postup se úspěšně používá pro diagnostiku, drobné manipulace, hodnota je vysoká. Ale přiřazují to selektivně.

Kontraindikace

Duodenofibroskopie je snadno tolerována, ale jsou zde kontraindikace a komplikace. Možné poranění sliznice, infekce. S úspěšnou léčbou zánětu orgánů léky se událost odkládá. Může být provedeno během těhotenství, s opatrností, správně. Erozivní gastritida v akutním průběhu - důvod pro odložení postupu.

Kategoricky se odmítá EGD u těžkých duševních chorob, těžkého zúžení zažívacího traktu, aterosklerózy. Je nemožné cvičit s aterosklerózou, aneuryzmatem, plicní nedostatečností. Nebezpečný se zvětšenou štítnou žlázou, problémy s mozkovou cirkulací.

Esofagogastroduodenoskopie probíhá v samostatné kanceláři, zdravotní středisko ji vybavuje zařízením. Bez lékařské manipulace s vyšetřením trvá 12 - 15 minut. S manipulacemi, s biopsií to trvá až půl hodiny. Studium problémové oblasti je doprovázeno fotografií, natáčením videa. Postup je bezbolestný, hltan se anestetizuje lokální anestezií, aby se potlačil dávivý reflex.

Výhodou lokální anestézie je provedení zákroku bez nutnosti speciálního vybavení; událost lze provést v nemocnici jakékoli úrovně. Ale v medicíně se lokální anestézie nepoužívá na alergie, doba trvání procedury je více než 20 minut. Stav nouze vylučuje použití finančních prostředků.

Před EGD položí lékař pacienta na bok. Ležte na levé straně, nohy musí být ohnuté. Hltan je ošetřen anestetikem, do úst je vložen náustek, aby nedošlo ke zranění, nebezpečí poškození zařízení. Endoskop je mazán speciální látkou pro nejlepší klouzavost. Pacient musí udržovat rovnoměrné dýchání, relaxovat.

Gastroduodenoskopie začíná po působení anestézie, po 5 minutách. Před gastroskopií lékař zavede aparát pomalými pohyby na jazyk. Zkoumání záhybů látky je zajištěno přívodem vzduchu, rozprostřením. Pacient polkne, sonda se pohne hlouběji. Algoritmus učení - od horního k dolnímu.

Všechny stěny žaludku se zkoumají postupně, pokud se zjistí problémové oblasti, odebere se vzorek, aplikuje se hemostatikum, aby se zabránilo krvácení, vážnému poranění. Endoskopické vyšetření OBDS způsobí tok slin, který je odstraněn odsliňovačem. Na konci vyšetření lékař sondu vyjme - musíte zadržet dech.

Vyplní se protokol o vyšetření, pacient je odeslán domů s lokální anestezií. Celková anestézie vyžaduje několik hodin pozorování v nemocnici. Před zákrokem u vnímavých pacientů dochází k úzkosti; může být předepsána injekce sedativa. Ale nemůžete užívat sedativní pilulky, alkohol v předvečer FGDS sami!

Není těžké dešifrovat výsledky, lékař s nimi pracuje okamžitě, diagnostikuje onemocnění, aktuální stav trávicího systému, rizikové faktory.

BDS: léčba

Jádrem terapie OBD stenózy je úkol obnovit normální odtok žluči a pankreatické šťávy do dvanácterníku. V souladu s tímto úkolem existuje řada zásad, jejichž dodržování pomůže dosáhnout úspěchu v léčbě:

• psychoterapie, léčba neuróz, stabilizace hormonálních hladin, minimalizace stresu, odpočinek, správná strava;
• léčba patologických stavů břišních orgánů,
• eliminace dyspeptických faktorů.

Aby se odstranily neurotické poruchy, používají se sedativa, infuze nebo odvar z různých bylin. Kromě toho je pacientovi předvedena psychoterapie.

Důležitou součástí úspěšné léčby je strava:

• částečný příjem potravy;
• odmítnutí alkoholu a sycených nápojů, jakož i uzených a smažených potravin;
• omezení příjmu vaječných žloutků, vdolků, krémů, silné kávy a čaje;
• častá konzumace zelí, pšeničných otrub a pohankové kaše;
• užívání antispazmodik, které zmírňují záchvaty bolesti.

BDS stenóza je často léčena chirurgicky. Rozlišujte mezi nápravnými a nekorekčními operacemi. První skupina zahrnuje endoskopický PST, BDS.

Během období remise se pacientům kromě stravy doporučuje podpůrná léčba - prospěšné jsou každodenní procházky, ranní cvičení, plavání.

Shrneme-li výše uvedené, můžeme shrnout, že mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu se vyskytuje na pozadí poruchy v jedné malé struktuře. Taková porušení vedou k vážným problémům v těle a je často možné je napravit pouze chirurgickým zákrokem. To je to, co BDS je.

Příprava na FGDS

EGD se provádí přísně na prázdný žaludek

Hlavním úkolem lékaře před vyšetřením je řádně na něj pacienta připravit. Je velmi důležité vést s člověkem určité rozhovory, vysvětlit mu potřebu nadcházejícího vyšetření, jeho průběhu a seznámit ho se všemi riziky spojenými s touto diagnostickou metodou. Všem pacientům se doporučuje provést obecný test krve a moči, který může pomoci při detekci souběžných onemocnění vnitřních orgánů.

Kromě toho by měl pacient odmítnout jíst jídlo 8-10 hodin před endoskopií, zvláště pokud má kardiální nedostatečnost. Během tohoto období můžete vypít malé množství čisté vody. Tato opatření jsou nezbytná k prevenci rozvoje nevolnosti a zvracení a možného zpětného toku obsahu žaludku do jícnu a dýchacích cest..

Před zákrokem je velmi důležité vyloučit alergie na léky u lidí, protože během EGD lze použít lokální anestetika.

FGS žaludku: jak se připravit, co to je a jak se to dělá

Navíc ne každý spěchá s návštěvou lékaře, ale raději počká, až bolest pomine. Ale to je velmi vzácné. Kvůli neochotě jít k lékaři se nemoc vyvíjí a stává se chronickou.

Pokud se vyskytnou problémy v práci žaludku, bolest a další nepříjemné příznaky, neměli byste odkládat návštěvu lékaře a domluvit se na vyšetření. Nejčastěji je pacientům předepsána gastroskopie, která mnoho děsí kvůli potřebě polykat sondu. Esofagogastroskopie je považována za jednu z nejinformativnějších diagnostických technik pro trávicí systém. Ještě efektivnější je v kombinaci s ureázovým testem - respirační studie zaměřená na diagnostiku gastritidy, vředů, nádorů a dalších patologických stavů způsobených infekcí Helicobacter pylori..

EGDS - co to je

Esophagogastroduodenoscopy nebo EGDS je diagnostický postup, který umožňuje vyšetřit horní části zažívacího traktu. Může se také nazývat videoesophagogastroduodenoscopy, protože během procesu se používá speciální zobrazovací zařízení - gastroskop vybavený videokamerou vložený do ústní dutiny..

Během studie odborník zjistí příčinu špatného zdravotního stavu pacienta, identifikuje patologické změny v žaludku, dvanáctníku a jícnu a v případě potřeby provede určité manipulace - odebere biomateriál (je-li podezření na onkologii) nebo odstraní neoplazmy.

Vyšetření je plánováno, to znamená předepsáno lékařem předem, nebo pohotovost.

Na rozdíl od rentgenového záření nebo ultrazvuku břišních orgánů, které se dříve v medicíně používaly ke stejnému účelu jako EGDS, je diagnostická schopnost těchto orgánů mnohem vyšší a výsledky jsou přesnější.

Indikace a kontraindikace

Esophagogastroduodenoscopy je diagnostický postup určený pro:

• ztráta chuti k jídlu;
• nejasná ztráta hmotnosti pacienta;
• bolest na hrudi;
• vzhled hořkosti a kyselé chuti v ústech;
• bolest v žaludku;
• trvalé pálení žáhy;
• rychlý nástup pocitu plnosti v žaludku;
• špatný dech při absenci zubních problémů;
• zvracení bez důvodu;
• průjem obsahující černé částice;
• potíže s polykáním jídla;
• regurgitace spolknutého;
• přetrvávající kašel;
• porušení průchodnosti jícnu;
• chronická střevní onemocnění.

Je lepší odmítnout EGDS, pokud pacient:

• je ve vážném stavu;
• utrpěl infarkt myokardu (také v období po něm);
• trpí infekcí;
• má velmi úzký jícen;
• stěžuje si na projevy aterosklerózy;
• trpí srdečním selháním;
• má v anamnéze hemofilii;
• duševně nevyrovnaný.

Jak se připravit na EGDS

Musíte pochopit, že před EGDS je důležité se připravit na studii, která bude záviset na jejích vlastnostech - na tom, zda je vyžadována biopsie, na výběru anestézie a dalších..

Příprava na esophagogastroduodenoscopy závisí také na době, kdy bylo vyšetření naplánováno, na životním stylu pacienta. Někdy postup vede k negativním projevům, lékař o tom musí nutně informovat pacienta.

Analýzy

Není obtížné snížit pravděpodobnost komplikací po zákroku předem absolvováním řady testů, které zahrnují:

• obecná analýza krve;
• koagulogram;
• EKG (pro pacienty s poruchami činnosti srdce a cév).

Někdy může být nutné určit pacientovu krevní skupinu a Rh faktor. Je také nutné zajistit, aby osoba nebyla nemocná s hepatitidou B nebo C a nebyla infikována HIV..

Co lékař potřebuje vědět o pacientovi

Před EGDS lékař s pacientem určitě vyjasní několik důležitých bodů týkajících se jeho zdraví, které nelze ignorovat, jinak se nevyhnete komplikacím.

Nejprve musí pacient informovat lékaře o užívání léků, jak se obecně cítí. Specialisté se zvláště zajímají o přítomnost problémů v práci kardiovaskulárního systému..

Dieta před vyšetřením

Abychom získali přesné údaje z průzkumu a vyhnuli se negativním důsledkům, měly by být produkty opuštěny 3 dny před EGDS, které:

• tráveno po dlouhou dobu - tučné maso a ryby, ořechy, houby;
• provokovat nadýmání - mléčné výrobky, luštěniny, čerstvá zelenina a ovoce, černý chléb;
• dráždí sliznici - klobásy, koření, alkohol.

Po dobu přípravy na studii se doporučuje zahrnout potraviny, jako jsou:

• vařená a dušená zelenina;
• kaše;
• lehké vývary;
• libové ryby, maso, dušené.

Esofagoskopie (příprava na studium také závisí na době jejího provedení) je nejčastěji předepsána ráno. Pacient nemůže snídat, nápoje jsou také vyloučeny.

Pokud se studie provádí ráno, pak je den předem povolena lehká večeře, která může zahrnovat:

• kastrol s tvarohem;
• dušená nebo dušená zelenina;
• kaše kaše;
• kuřecí suflé.

Můžete jíst přísně do 22:00. Pak je povoleno pouze použití kapalin. Léky se užívají večer, ráno to nelze udělat. V případě potřeby lze požadovaný lék podat injekčně.

Když mají být diagnostiky odpoledne, můžete si dát snídani. Je důležité, aby interval mezi jídly a procedurou byl alespoň 8 hodin.

Pro větší pohodlí můžete použít následující poznámku.

Mohu pít vodu a jiné nápoje

Nápoje, které lze konzumovat před EGDS:

• bylinné infuze;
• želé;
• kompot ze sušeného ovoce.

Den před vyšetřením byste měli pít teplé nápoje.

Je přísně zakázáno pít alkohol, sycené vody, pestrobarevné džusy. Je lepší odmítnout silný čaj a kávu. Nesmíte pít tři hodiny před zahájením vyšetření.

Mohu kouřit?

Cigaretový kouř dráždí trávicí trakt. V předvečer diagnózy je kouření zakázáno, protože to komplikuje postup a může vést k chybným výsledkům.

Psychologický přístup

Jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících průběh procedury je psychologické rozpoložení subjektu. Mnozí se bojí polykat sondu, a proto hledají výmluvy, aby EGDS odmítli.

Lékař musí pacienta přesvědčit, že taková diagnóza je v jeho případě nezbytná, protože pomůže posoudit stav, stanovit správnou diagnózu a zvolit metodu léčby.

Pro pacienta bude jednodušší, pokud mu bude podrobně vysvětlen postup zákroku, poté se bude moci připravit. Během vyšetření musíte relaxovat a být rozptýleni, ale pečlivě poslouchejte vše, co říká lékař.

Pokud je strach z postupu nepřekonatelný, odborník nabízí jeho provedení v celkové anestezii.

Co je třeba postupovat

Pro lékařské a diagnostické vyšetření si musíte vzít s sebou:

• čistá plenka (na jedno použití);
• návleky na boty nebo náhradní boty;
• ručník;
• dokumenty - doporučení k EGDS, výsledky předchozího vyšetření (pokud existují), ambulantní karta.

Bezprostředně před zahájením procedury byste měli z krku odstranit šperky, šátek nebo kravatu, brýle. Musíte také odstranit falešnou čelist nebo odstranitelné zubní protézy.

Správná příprava

Příprava na fibrogastroduodenoskopii je považována za absolutně nekomplikovanou. Hlavní podmínkou, kterou je třeba dodržet, je zákaz konzumace jídla v den zákroku. Odborníci doporučují jíst poslední jídlo 12 hodin před EGD. Večeře musí být zároveň lehká. Nejčastěji je to kaše (pohanka) s rybami + jakýkoli zeleninový salát.

Před FGDS (2 dny před) je nežádoucí konzumovat kávu, čokoládu, alkohol. Zákaz těchto produktů je stanoven z toho důvodu, že zůstávají po dlouhou dobu v žaludku. Pití je povoleno v den procedury, ale pouze 2 hodiny před procedurou, později není povoleno.

Před FGDS je také zakázáno:

• vyčisti si zuby;
• kouření (nikotin může zvýšit sekreci žaludku, zúžit krevní cévy, což může ovlivnit výsledky studie);
• provádět ultrazvuk pobřišnice;
• brát léky;
• udělat injekci.

Jak se provádí EGDS

Manipulace obvykle nezpůsobuje bolest, ale nepohodlí je možné. Někdy to vyvstává ze strachu. Abyste se nebáli, měli byste se seznámit s postupem diagnostiky.

Lze použít anestezii

Celková anestézie je povolena, pokud se pacient nemůže uklidnit a má velký strach z postupu.

Jak dlouho procedura trvá a jak probíhá

Doba trvání esophagogastroduodenoscopy je 5-10 minut. Pokud během vyšetření lékař provede další manipulace (chromoskopie, biopsie, odstranění cizích těles), může se čas zvýšit.

Technika průzkumu vypadá takto:

• hrtan pacienta je ošetřen anestetikem, které zmírňuje bolest a zlepšuje účinnost diagnostiky;
• pacient leží na levé straně a stiskne náustek ve svých zubech, což zabrání nedobrovolnému uchopení čelisti během vyšetření;
• do jícnu vyšetřovaného se zavede zařízení, které poté pronikne do žaludku a dvanáctníku, skrz které jsou orgány naplněny vzduchem, aby se zvýšil jejich lumen.

Data zobrazená fibroskopem se zobrazují na monitoru u lékaře.

Poté, co odborník prozkoumá orgány, je zařízení odstraněno.

Nevolnost během studie a možné komplikace

Nutkání na zvracení během vyšetření je běžným jevem, protože se zvyšuje produkce slin u pacienta a objevuje se říhání.

Aby se tyto nepohodlí minimalizovaly, doporučuje se hluboce dýchat nosem..

EGDS bohužel ne vždy probíhá správně. To vede k nepříjemným následkům, například:

• krvácení z rozšířených žil jícnu, sliznic po odstranění polypu nebo biopsie;
• infekce orgánů;
• mechanické zranění.

Důvodem těchto komplikací je nesprávná manipulace se zařízením a neprofesionální jednání lékaře..

Někdy se komplikace projeví na straně dýchacího systému a kardiovaskulárního systému. Starší pacienti a lidé s plicními chorobami, stenózou jsou ohroženi. Potraviny ponechané v žaludku se mohou dostat do plic, což může způsobit udušení a někdy způsobit zápal plic.

Léčba

Léčba musí být rychlá. Chirurgický zákrok je považován za hlavní. Pacient podstoupí gastropankreatoduodenální resekci. Tento typ léčby je pro tělo obtížný a je povolen pacientům po kontrole jejich úrovně vyčerpání, množství bílkovin v krvi a dalších ukazatelů..

Doporučujeme seznámit se s: Léčbou popálenin 2. stupně medicíny

Pokud je léčba rakoviny zahájena ve stadiu I nebo II, míra přežití je 80–90%. Ve fázi III má také smysl zahájit léčbu: pětiletá délka života v tomto případě dosahuje 5-10%.

Pokud zdravotní stav pacienta neumožňuje radikální terapii, léčba spočívá v provádění podmíněně radikálních operací, například pankreatoduodenální resekce.

Pokud neexistuje naděje na uzdravení pacienta, použije se paliativní terapie zaměřená na zmírnění příznaků. Zejména poskytují odtok žluči pomocí různých možností pro anastomózy. Taková léčba nejen zmírňuje utrpení, ale v některých případech může také prodloužit život pacienta..

Po zjištění rakoviny Vaterovy papily je předepsána terapie, která odpovídá fázi patologického procesu. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Pouze odstranění oblastí zasažených maligním novotvarem může zvládnout onemocnění.

Prognóza života těchto pacientů není příliš uklidňující. Asi 40% pacientů podstupujících resekci přežívá dalších 5 let. Statistiky ukazují, jak závažná je patologie rakovina velké duodenální bradavky.

Množství tkáně odstraněné během operace závisí na stadiu nádorového procesu. Chirurgové mohou provádět resekce:

• většina slinivky břišní;
• blízké lymfatické uzliny;
• části tenkého střeva;
• žlučník a část jeho potrubí;
• pylorický žaludek.

Někdy je operace kombinována s radiační terapií. Chemoterapie je předepsána zřídka, protože statistiky naznačují její neúčinnost u tohoto typu rakoviny.

Vaterova rakovina papily je nejčastější u lidí starších 55 let. Včasná diagnostika a chirurgický zákrok mohou proces zastavit a zachránit život pacienta.

Dekódování výsledků

Gastroenterolog bude schopen dešifrovat výsledky. Proces kontroly je obvykle zaznamenán na videu. Pacient může požádat o tisk údajů, pokud je třeba výsledky ukázat jinému specialistovi, nebo proběhne konzultace.

EGDS umožňuje detekovat tyto problémy:

• kýla bránice v otvoru jícnu;
• benigní a maligní formace;
• jizvy, zúžení, změny ve struktuře orgánů;
• obstrukce žaludku, jícnu;
• vřed, gastritida;
• slizniční patologie.

Pro stanovení diagnózy jsou získaná data porovnána s ukazateli normy. S patologií se budou lišit.

Zadní stěna má skládanou strukturu

Duodenální slizniceSvětle růžová

Pro patologie jsou charakteristické různé poruchy..

Závěr se vydává zpravidla bezprostředně po zkoušce. Pokud však byly provedeny další manipulace (biopsie), budete muset počkat asi týden.

Faktory, které mohou zkreslit výsledek

Nedostatečná příprava povede k narušení výsledků EGDS. Data nebudou spolehlivá, pokud pacient před zákrokem:

• uzený;
• jedli nebo pili;
• vzal prášky;
• žvýkací guma.

Postup se provádí znovu.

Možné komplikace s EGD

Komplikace fibrogastroskopie jsou extrémně vzácné a mohou být spojeny jak s reakcí těla, ke které dochází v případě individuální nesnášenlivosti určitých léků, tak s porušením techniky výzkumu, což může vést k následujícím podmínkám:

• praskliny, oděrky, trauma na sliznici žaludku, jícnu, hrtanu a hltanu;
• perforace žaludku;
• poškození jícnu osteofyty krčních obratlů;
• krvácející;
• prasknutí jícnu.

Co dělat po proceduře

Po vyšetření je často cítit bolest v hrtanu, méně často v žaludku. Nemusíte nic dělat, tyto příznaky vymizí samy další den.

Je lepší, aby pacient chvíli zůstal v nemocnici, aby v případě potřeby získal včas pomoc, zvláště pokud byla použita anestézie.

Pokud lékař neposkytne zvláštní doporučení, můžete okamžitě jíst.

Přesné výsledky EFGDS jsou možné pouze při správné přípravě. Je důležité vzít v úvahu zvláštnosti postupu, psychologický postoj pacienta. Pokud budete dodržovat všechna pravidla, diagnostika proběhne bez problémů a nezabere mnoho času..

Je možné to udělat bez FGS

Fibrogastroskopie je předepsána v případech, kdy existují vážné důvody k podezření, že pacient má gastritidu, ezofagitidu, peptický vřed, mechanické poškození tkání žaludku atd. Dříve bylo možné provést dechovou šroubovici, aby se vyloučila nebo potvrdila přítomnost bakterií, které vyvolávají mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu. Jedná se o studii, která se provádí na základě vydechovaných hmot bez zavedení jakéhokoli zařízení, aby se zjistila přítomnost bakterií Helicobacter pylori. Pokud však test prokáže přítomnost bakterií, stále se neobejdete bez FGS žaludku..