Co je botulismus a odkud pochází
Jednou z nejhorších otrav potravinami je otrava botulotoxinem. Často končí smrtí, pokud oběť nedostane včas lékařskou pomoc..
Botulismus (kód ICD 10 A05.1)
Stručná fakta o botulismu:
Botulismus je způsoben bakterií Clostridium botulinum. Jakmile se dostane do prostředí s nízkým obsahem kyslíku, začne aktivně produkovat toxin;
Botulotoxin je jedním z nejsmrtelnějších přírodních jedů, které lidstvo zná;
Jed je neurotoxin, blokuje nervovou aktivitu, vede k paralýze dýchacích svalů a zástavě dýchání;
Mezi druhy otravy patří: botulismus potravin, dětský botulismus, inhalační botulismus a další druhy;
Domácí konzervování nebo fermentované potraviny jsou nejnebezpečnějším zdrojem botulismu přenášeného potravinami.
Bakterie botulismu
Otrava jídlem botulotoxinem je na pozadí jiných případů intoxikace relativně vzácným jevem, ale přesto k němu může dojít, pokud potraviny nejsou dostatečně sterilizovány nebo pokud jsou nádoby pro jejich skladování. Nejběžnějším zdrojem je jídlo. Je nemožné získat bakterie botulismu od jiné osoby.
Spory vylučované bakterií Clostridium botulinum jsou odolné vůči teplu a jsou rozšířené v životním prostředí. S nedostatkem kyslíku začnou aktivně dělit a uvolňovat toxické látky.
Existuje 7 různých typů tepelně labilních toxinů, které jsou označeny písmeny latinské abecedy od A do G. Pouze čtyři z nich (typy A, B, E a zřídka F) jsou pro člověka nebezpečné. Typy C, D a E způsobují onemocnění jiných savců, ptáků a ryb.
Příznaky botulismu
Potravinový botulismus je charakterizován mírnou sestupnou paralýzou, která způsobuje dýchací potíže. Závažnost příznaků závisí na množství toxinu v těle, včasnosti pomoci, pohlaví, věku oběti.
Slabost a závratě.
Mohou nastat následující:
Obtíž při polykání a mluvení.
Další příznaky botulismu přenášeného potravinami:
Zácpa, nadýmání.
Dále otrava začíná postupovat do slabosti krku, paží, po které jsou ovlivněny dýchací svaly a dolní končetiny. Pacient zůstává při vědomí, nedochází k nárůstu teploty.
Kdy se objevují příznaky botulismu?
Vzhledem k tomu, že otravu nezpůsobuje samotná bakterie, ale produkt její vitální aktivity - neurotoxin, příznaky botulismu se neobjevují okamžitě. První známky intoxikace - do 12-36 hodin (minimální rozsah - 4 hodiny, maximum - až 8 dní).
Na rozdíl od otravy dusičnany nebo jinými toxiny se tedy botulismus neprojevuje najednou. Příznaky se mohou vyvíjet pomalu a nemusí být vždy jasné.
Výskyt botulismu přenášeného potravinami je nízký, úmrtnost je však vysoká, pokud není stanovena včasná diagnóza a je předepsána okamžitá léčba. Pravděpodobnost úmrtí je od 5 do 10%.
Potravinový botulismus
C. botulinum je anaerobní bakterie, což znamená, že se může množit pouze v nepřítomnosti kyslíku. Bakterie se nerozdělují v kyselém prostředí (pH nižší než 4,6), takže kyselé potraviny se zřídka stávají zdrojem bakterií. Kyselina a sůl však nejsou schopné neutralizovat botulotoxin. Pokud se něco z toho dostane dovnitř nádoby, bude produkt kontaminován.
Nejběžnější botulotoxin se nachází v konzervované zelenině a domácích houbách a okurkách. Hlavním důvodem je, že neobsahují dostatek soli. Botulismus lze nalézt také v těchto konzervovaných potravinách:
fazole a zelený hrášek;
ryby, včetně konzervovaného tuňáka ve vlastní šťávě;
masné výrobky (dušené maso, šunka, klobása).
Nejčastěji v ruských podmínkách mluvíme o domácí konzervaci a používání zastaralých konzervovaných ryb.
Při jaké teplotě je botulotoxin zničen?
Ačkoli jsou spory C. botulinum odolné vůči teplu, botulotoxin je zničen vařením (například při teplotách nad 85 ° C po dobu 5 minut).
Vzorky potravin spojené s podezřením na případy by měly být okamžitě přeneseny do laboratoře a uloženy v náležitě uzavřených nádobách..
Dětský botulismus
Dětský botulismus je nebezpečný pro novorozence a kojence do 6 měsíců věku. Na rozdíl od potravinářského botulismu je vyvolán přímým požitím spor C. botulinum. Většina dospělých a dětí od šesti měsíců si již vytvořila vlastní mikroflóru, která zabrání růstu bakterií.
Dětský botulismus zahrnuje:
Zácpa a kolika;
Poruchy mozku.
Zdrojem dětského botulismu před dosažením věku 6 měsíců mohou být různé produkty, ale lékaři z toho nejčastěji podezřívají med.
Botulismus ran
Spóry bakterií botulismu se zřídka dostávají do ran, ale takové případy jsou známy. Botulismus ran se vyskytuje také v anaerobním prostředí, tj. Pod hustým obvazem bez přístupu vzduchu.
Příznaky botulismu rány jsou obecně podobné botulismu přenášenému potravinami, ale mohou se objevit do dvou týdnů.
Botulismus ran je obvykle spojován s užíváním návykových látek - zejména s injekcí heroinu nebo desomorfinu (krokodýla).
Inhalační botulismus
Nejvzácnějším typem infekce botulotoxinem je inhalace bakteriálních spor. Je přirozeně téměř nemožné uzavřít inhalovaný botulismus. Takové případy jsou obvykle spojeny s nezamýšlenými nebo naopak připravenými událostmi (například bioterorismus).
V tomto případě se botulotoxin dostane do aerosolu. Když se dostane do plic, má stejný klinický účinek jako jídlo. Průměrná smrtelná dávka botulotoxinu pro dospělého člověka se odhaduje na 2 nanogramy na kilogram tělesné hmotnosti - to je asi třikrát více než při infekci přenášené potravinami.
První příznaky jsou patrné během 1-3 dnů a při nižší koncentraci botulotoxinu - až 5 dnů. Všechno končí podobným způsobem jako otrava jídlem - ochrnutí svalů a zástava dýchání.
Další způsoby otravy botulotoxinem
Teoreticky lze botulismus přenášet také pitnou vodou, pokud v ní byl předem vytvořen botulotoxin. Avšak obvykle procesy čištění vody (vaření, ozonizace, dezinfekce 0,1% roztokem chlornanu) jed zničí, riziko je minimální.
Botulismus neurčeného původu je obvykle spojován s otravou u dospělých, když nelze identifikovat zdroj. Tyto případy jsou srovnatelné s dětským botulismem a mohou nastat, pokud byla mikroflóra pacienta poškozena chirurgickým zákrokem nebo antibiotickou léčbou..
Nepříznivý účinek čistého botulotoxinu byl zaznamenán po jeho použití v kosmetologii.
Botulotoxin v kosmetologii
C. botulinum je stejná bakterie, která se používá k výrobě botoxu.
Botulotoxin se v kosmetologii používá jako injekce nebo jako krém proti stárnutí. Nejčastěji se jedná o laboratorně pěstovaný a vysoce oslabený toxin z bakterií typu A. Injekce Botox (injekce botulotoxinu) obvykle nepředstavují hrozbu, někdy se však vyskytnou vedlejší účinky.
Diagnostika a léčba botulismu
Úspěšná léčba vyžaduje laboratorní test na obsah botulotoxinu v krevním séru, stolici nebo potravě. V některých případech je botulismus zaměňován s mrtvicí, Guillain-Barrého syndromem nebo myasthenia gravis.
Antidotum by mělo být podáno ihned po stanovení diagnózy. Budete také potřebovat urgentní výplach žaludku s roztokem sody, ale musí to být provedeno v prvních dnech po otravě, zatímco jídlo s botulotoxinem může stále zůstat v trávicím systému pacienta.
Léčba závažného botulismu vyžaduje mechanickou ventilaci, která může trvat týdny nebo dokonce měsíce.
Antibiotika nejsou při léčbě botulismu vyžadována (kromě případů ran). Existuje vakcína proti botulismu, ale používá se jen zřídka, protože její účinnost nebyla plně hodnocena a vykazuje negativní vedlejší účinky.
Předcházení botulismu
Prevence botulismu přenášeného potravinami začíná sterilizací a tepelným zpracováním potravin a také osobní hygienou. Hlavním principem boje je deaktivace spor a bakterií pomocí tepelného zpracování a konzervace v kyselém prostředí. V rostlinných potravinách jsou bakterie ničeny vařením a vařením, avšak spory mohou zůstat životaschopné i po několika hodinách..
Průmyslová tepelná pasterizace (včetně vakuového balení) nemusí stačit k odstranění všech spor. Proto se výrobcům doporučuje zaměřit se na prevenci růstu bakterií - skladování v chladu v kombinaci s kyselým prostředím a spoustou soli.
Pět základních principů prevence botulismu:
dodržovat osobní hygienu;
oddělené syrové jídlo a vařené v kuchyni;
skladujte potraviny v chladničce;
pít pouze filtrovanou tekoucí vodu;
tepelně zpracovat syrové maso, ryby a houby.
Co je botulismus a jak s ním zacházet
Existuje jeden příznak, který nelze zaměnit s ničím. Pokud ji máte, okamžitě zavolejte sanitku.
Bylo mi 14 let, když mi s otcem diagnostikovali botulismus. Klasický případ: ze sušených říčních ryb zakoupených na nejbližším trhu. Jedli jsme ji na večeři a tátu v noci odvezla v poloslabém stavu sanitka.
Na pohotovosti nasadili otravu nebo cévní mozkovou příhodu a jen zázrakem neurolog poběhl kolem nosítka a všiml si, že nováček nemá reflexy, podezření, že něco není v pořádku. Díky němu byl otec zachráněn, i když se ukázalo, že to byly tři týdny na jednotce intenzivní péče: občas - na ventilátoru, občas - v bezvědomí. Potom se můj otec naučil znovu dýchat, sedět, chodit.
„Botulismus má rozmazané příznaky,“ řekli lékaři později. Proto se často určuje příliš pozdě, když už člověku nelze pomoci..
Mému mladému tělu se dařilo lépe. Příznaky se objevily až druhý den ráno. Probudil jsem se, otevřel oči a viděl kolem mlhu.
Do té doby jsme si s matkou přečetli všechny lékařské encyklopedie, které jsme mohli získat. A dokonale jsem pochopil, co to znamená. Sbalil jsem si kufr sám a zavolal sanitku. Už v autě jsem se cítil opravdu špatně. Naštěstí ne na dlouho - jen asi pět dní a bez resuscitace. mám štěstí.
Štěstí se však neusmívá na každého. Proto je důležité pochopit, kdy zavolat sanitku. Mohlo by ti to zachránit život.
Co je to botulismus
Botulismus Botulismus je otrava odpadními produkty bakterií druhu Clostridium botulinum. Mikroby žijí v půdě i ve střevech mnoha zvířat a ryb - obvykle bentických, které přicházejí do styku s pískem a bahnem. V tomto stavu jsou botulinové mikroby podmíněně neškodné. Stávají se nebezpečnými, když se dostanou do prostředí s nízkým obsahem kyslíku..
V prostředí bez kyslíku se bakterie aktivně množí a uvolňují toxiny - jeden z nejsilnějších jedů známých lidstvu Botulismus.
Botulotoxiny blokují nervový systém a způsobují paralýzu svalů v celém těle, včetně těch, které se účastní dýchání a srdečního rytmu.
Odkud pochází botulismus?
Existují tři hlavní způsoby, jak může botulismus infikovat tělo botulinovými bakteriemi..
1. S jídlem
Bakteriální spory lze nalézt v konzervách, pokud jsou vařené nebo skladované v nedostatku kyslíku. Nebezpečné jsou také výrobky, které jsou zpočátku špatně vyprané a špatně tepelně zpracované. Často je to:
- dušené maso;
- konzervované houby, ovoce, zelenina (zejména zelené fazole, špenát, červená řepa), koření;
- brambory dušené ve fólii;
- šunka, klobásy;
- sušené, uzené, sušené říční ryby;
- hotová jídla v balení s nízkým obsahem kyslíku.
Jakmile se dostanou do střev, bakterie Clostridium botulinum začnou aktivně produkovat jed.
2. Prostřednictvím ran
Někdy bakterie vstupují do těla nejmenším poškozením kůže. Toxin produkovaný mikroby se poté šíří krevním řečištěm po celém těle. U lidí užívajících heroin je často hlášen botulismus ran. Tento lék může obsahovat spory nebezpečných bakterií.
3. Od matky k dítěti
Dětský botulismus je onemocnění prvního roku života. Pokud matka jedla produkt obsahující Clostridium botulinum, mohou se do těla dítěte spolu s mlékem dostat škodlivé bakterie. Někdy také existují případy infekce medem nebo kukuřičným sirupem, které se používají k mazání dudlíků dětí..
Jaké jsou příznaky botulismu
Nemoc se vyvíjí rychle, takže první příznaky lze vynechat. Příznaky otravy se obvykle objevují 12–36 hodin po konzumaci kontaminovaného jídla. V závislosti na počtu mikrobů se však mohou vyvinout v období od 4 hodin do 8 dnů..
Zpočátku jsou příznaky rozmazané, ale existuje jedna vlastnost.
Pokud se vaše vidění prudce zhoršilo - vidíte dvojité vidění, svět kolem vás se zdá být utopen v mlze - a zároveň jste nedávno jedli konzervy nebo sušené ryby, okamžitě zavolejte sanitku.
Změny vize jsou jedním z prvních příznaků botulismu. Doprovází ho nebo o něco později přidávají další:
- závrať;
- těžká svalová slabost;
- suchá ústa;
- potíže s polykáním;
- pocit nedostatku vzduchu, dušnost;
- zhoršení řeči - stává se nevýrazným;
- mírné (ne horečka!) zvýšení teploty;
- pokles očních víček - oba nebo jeden;
- nevolnost, zvracení;
- průjem nebo zácpa, nadýmání.
Co dělat, když existuje podezření na botulismus
Okamžitě volejte sanitku. Nejnebezpečnějšími komplikacemi botulismu jsou zástava dýchání a zástava srdce. Nemoc se vyvíjí nepředvídatelně a kdy nelze zastavit pacienta, například dýchat, nelze předvídat. Proto musí být všichni lidé s podezřením na botulismus hospitalizováni v nemocnici..
Vezměte prosím na vědomí: čím dříve zahájíte léčbu, tím vyšší je šance, že se vyhnete komplikacím, a že obecně přežijete.
Pokud jste jedli konzervy nebo jiná potenciálně nebezpečná jídla krátce před nástupem příznaků, nezapomeňte o tom informovat své lékaře..
Stanovení správné diagnózy může být obtížné Botulismus: Diagnostická výzva, protože příznaky botulismu jsou podobné příznakům některých jiných onemocnění - cévní mozkové příhody, myasthenia gravis, Guillain-Barrého syndromu. Informace o tom, co jste snědli, proto mohou být kritické..
Pokud lékaři zůstanou podezřelí, předepíší řadu testů. Mohou zahrnovat:
- Laboratorní testy. Mluvíme o krevních testech, moči, výkalech, zvratcích, výplachu žaludku, abychom v nich identifikovali botulotoxin.
- Elektromyografie. Toto je studie vedení nervových vláken ve svalové tkáni, aby se zjistilo, jak jsou paralyzovány.
- Testy mozkomíšního moku.
- Skenování mozku.
Jak zacházet s botulismem
Pouze v nemocničním prostředí - domácí léčba je smrtící. To dělají lékaři. Všechny události jsou prováděny rychle, pokud možno i současně.
1. Obnovte dýchání
V případě potřeby je infikovaná osoba připojena k ventilátoru..
2. Očistěte tělo od toxinů
V případě otravy jídlem se pacientovi umyje žaludek a podají se mu klystýry. Pokud jde o botulismus rány, chirurg může vyříznout ránu spolu s okolní tkání..
3. Vložte antitoxické sérum
Váže se na toxin, který již cirkuluje v krvi a akumuluje se v nervové tkáni, a brání mu v dalším poškozování nervů..
Špatná zpráva: sérum nemůže napravit škody, které již jed způsobil. Pokud je to skvělé, je nemožné zachránit člověka.
Dobrá zpráva: nervy se zotavují. Mnoho lidí se úplně uzdraví, ale rehabilitační terapie může trvat měsíce - musíte se znovu naučit mluvit, polykat, dýchat, chodit.
4. Antibiotika jsou předepsána pro botulismus ran
Ale zde je důležité mít na paměti, že antibiotika jsou kategoricky kontraindikována u jiných typů onemocnění. Mohou urychlit uvolňování toxinu bakteriemi.
Jak se vyhnout botulismu
Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje Prevenci dodržovat následující bezpečnostní pokyny.
1. Buďte opatrní s jídlem
- Zkontrolujte datum vypršení platnosti zakoupených konzervovaných potravin. Nejezte je, pokud je nádoba nafouknutá.
- Pokud konzervujete ovoce, zeleninu, maso, ryby doma, důkladně je umyjte a sklenice sterilizujte.
- Nejezte sušené, uzené, solené ryby, pokud není potvrzena kvalita jejich zpracování.
- Pokud si nejste jisti, zda jsou správně uvařeni, vyřaďte ze stravy domácí klobásy a uzeniny..
2. Nedávejte med dětem mladším 12 měsíců.
Pro děti od jednoho roku je tento výrobek již bezpečný.
3. Umyjte výsledné rány ihned poté, co se objeví.
Nejlepší je to udělat mýdlem a vodou. Buď opatrný.
Botulismus
Obecná informace
Botulismus je závažné onemocnění, při kterém je ovlivněna nervová soustava, zejména prodloužená mícha a mícha. Onemocnění se vyskytuje s převládajícími oftalmoplegickými a bulbárními syndromy. Tato nemoc je smrtelná. Vyvolává ji bakterie Clostridium botulinum a její odpadní produkty. Po infekci se příznaky tohoto onemocnění rychle rozvíjejí. Pacient trpí nevolností, tachykardií, zácpou, nadýmáním, afonií. Bakterie vstupuje do těla potravou, vodou nebo aerosoly botulotoxinu. Nemoc se nešíří z člověka na člověka.
Článek popisující botulismus nemoci na Wikipedii také hovoří o jeho historii. Je třeba poznamenat, že první doložená skutečnost tohoto onemocnění pochází z roku 1793. Poté po konzumaci krevní klobásy onemocnělo 13 obyvatel Württembergu. Z nich 6 lidí zemřelo. Mimochodem, název nemoci pochází z latinského slova botulus, které se překládá jako „klobása“.
Původce této nemoci na konci devatenáctého století izoloval belgický bakteriolog Emil van Ermengem, který studoval šunku, která otrávila 34 lidí, a také slezinu obětí. Zjistil, že toxin se netvoří v lidském těle, ale v potravinách.
V současné době se onemocnění projevuje jako izolované a jako skupinové případy otravy. Lidé se často nakazí po konzumaci domácího konzervovaného jídla..
Původce botulismu
Původcem botulismu je mobilní, anaerobní, sporotvorný, grampozitivní bacil, který patří do rodu Clostridium, čeledi Clostridiaceae. Přítomnost spór dává patogenu tvar tenisové rakety. Mikrobiologie rozlišuje sedm typů tohoto patogenu. Pokud jde o vývoj botulismu, jeho patogeny jsou v přírodě velmi rozšířené. Vyvíjí se a žije v půdě. Botulotoxin je produkován během vitální aktivity bakterií.
V našich zeměpisných šířkách jsou rozšířeny botulotoxiny typu A, B, E. Jeho vegetativní formy umírají po vystavení 80 ° C po dobu 30 minut. Formy spór však dokáží několik hodin odolávat vlivu teploty 100 stupňů Celsia. Toxin je odolný vůči vysokým koncentracím stolní soli a koření, ale zároveň je úspěšně neutralizován v alkalickém prostředí.
Botulotoxin je jedním z nejmocnějších přírodních jedů. Komplex botulinového neurotoxinu typu A-hemaglutininu je široce používán v moderní kosmetologii (přípravky Botox, Relatox, Dysport, Lantoks). Tyto produkty se používají k vyhlazení vrásek a snížení pocení. V kosmetických přípravcích jsou koncentrace tohoto toxinu velmi nízké, takže je nemožné je otrávit..
Patogeneze
Botulismus se přenáší fekálně-orální cestou, pokud mluvíme o ranné formě onemocnění - kontaktem. Nemoc může být přenášena prostřednictvím jídla, vzduchu a prachu v domácnosti. Poté, co člověk utrpěl onemocnění, imunita proti němu se nevyvíjí.
Nejčastěji je botulismus způsoben toxiny typu A, toxiny typu B, C, E, F - ve vzácnějších případech. Typ D je nebezpečný pouze pro vodní ptáky a zvířata.
Pokud do těla vstoupí vegetativní formy C. botulinum a spory, nevede to k rozvoji onemocnění. Faktem je, že pro produkci toxinu jsou nezbytné pouze anaerobní podmínky..
Pokud však byly v ráně vytvořeny podmínky pro klíčení C. botulinum a bylo kontaminováno kontaminovanou půdou, vyvine se takzvaný botulismus rány..
Kvůli vlastnostem mikroflóry se ve střevech dětí do 6 měsíců věku může také objevit toxin.
Otrava toxiny je možná pouze kvůli konzumaci potravin, kde se patogen množil za anaerobních podmínek a toxin se hromadil. K otravě dochází nejčastěji poté, co lidé konzumují různé domácí konzervy.
Patogeneze botulismu není v současné době plně objasněna. Až dosud odborníci zkoumají účinek toxinu na centrální nervový systém a na tělo jako celek..
Botulotoxin se vstřebává ze sliznice nebo plic. Jakmile se dostane do žaludku, není zničen působením žaludeční šťávy. Toxin vstupuje do krevního oběhu přes sliznici žaludku a střev, poté se jed šíří po celém těle a narušuje funkce nervových buněk, které určují přenos vzruchu do svalů. Během vývoje botulismu jsou poškozeny hlavové nervy.
Nejprve jsou ovlivněny svaly očí, hrtan, hltan, poté dýchací svaly. Motorické neurony míchy a míchy jsou obzvláště citlivé na botulotoxin. To vede k bulbárnímu a paralytickému syndromu..
Botulotoxin blokuje uvolňování acetylcholinu na cholinergních synapsích, což vede k periferní paralýze. Aktivita cholinesterázy v synapsích je téměř nezměněna.
Důležitou roli v patogenezi onemocnění hraje hypoxie. Progresivní akutní respirační selhání se vyvíjí v důsledku inhibice aktivity velkých motoneuronů předních rohů míchy, které se inervují do dýchacích svalů.
Hypoxie se zvyšuje, když dochází k obstrukci průdušek slinami, jídlem a zvracením v důsledku parézy svalů hltanu, hrtanu, epiglottis.
Sliznice orofaryngu se zapálí v důsledku hyposeivace, hnisavá parotitida je možná kvůli vzestupné infekci. Pacient umírá na respirační selhání ventilace nebo někdy na náhlou srdeční zástavu.
U této choroby nejsou žádné známky infekční intoxikace a gastroenteritidy.
Rozdíl mezi patogenezí dětského botulismu a formou rány spočívá v tom, že v tomto případě jde o infekci spórami klíčícími v ráně za anaerobních podmínek nebo v důsledku vlastností střeva kojenců.
Klasifikace
Botulismus je rozdělen do čtyř kategorií:
- Nutriční - vyvíjí se poté, co člověk konzumuje potraviny s nahromaděným botulotoxinem.
- Rána - vzniká, když je rána s podmínkami pro tvorbu toxinu kontaminována půdou obsahující Clostridium botulinum.
- Dětský botulismus - vyvíjí se u kojenců do 6 měsíců věku, když jsou nakaženi spory Clostridium botulinum.
- Nespecifikovaný botulismus - určuje se, pokud onemocnění nelze spojit s konzumací potravy.
Jsou také stanoveny tři formy onemocnění v závislosti na jeho závažnosti:
- Mírný - paralytický syndrom postihuje pouze okulomotorické svaly.
- Středně těžká - ovlivňuje svaly hrtanu a hltanu.
- Těžké - projevují se poruchy dýchání a závažné bulbární poruchy.
Příčiny botulismu
Příčiny tohoto onemocnění závisí na formě onemocnění..
Potravinový botulismus je způsoben konzumací potravin kontaminovaných toxiny. Nejběžnějšími zdroji nemocí přenášených potravinami jsou:
- Domácí konzervy. Nejčastěji toxiny obsahují mírně kyselá jídla - kukuřici, řepu, fazole. Mohou být také nalezeny v konzervovaných rybách..
- Chilli.
- Sušená ryba.
- Zakoupené polotovary - jsou příčinou infekce asi v 10% případů.
- Ostatní potraviny.
Forma rány je důsledkem vstupu Clostridium botulinum do rány, po kterém se v ní tvoří toxiny. Při použití nesterilních injekčních jehel se může vyvinout. Obdobně se to děje s injekčními uživateli drog..
Dětský botulismus - vyvíjí se poté, co spory bakterií vstoupí do těla kojenců spolu s jídlem. Spory rostou ve střevech a produkují toxiny.
Některé byly spojeny se spotřebou medu.
Důvody pro rozvoj onemocnění však někdy zůstávají neznámé..
Botulismus: příznaky nemoci
Inkubační doba botulismu trvá několik hodin až 2-5 dní. Ale v průměru je inkubace 18-24 hodin. Pokud je toto období kratší, pak je onemocnění závažnější. Klinický obraz onemocnění tvoří tři hlavní syndromy:
- paralytický;
- gastrointestinální;
- obecně toxický.
První příznaky botulismu u dospělých a dětí jsou zpravidla akutní a začínají gastrointestinálním syndromem. První příznaky botulismu u lidí jsou nevolnost a zvracení, řídká stolice a bolest břicha. Zpravidla zvracení a průjem neobtěžují pacienta dlouho - jsou to následky toxinemie. Poté mají příznaky botulismu a jejich projevy jiný charakter: pacient cítí roztažení žaludku, obává se plynatosti a zácpy. Tyto příznaky naznačují, že se u pacienta vyvine paréza gastrointestinálního traktu..
Neurologické příznaky botulismu u lidí se mohou vyvinout jak okamžitě, současně s gastrointestinálním traktem, tak bezprostředně po nich. U dospělých a dětí se nejčastěji rozvine zrakové postižení, sucho v ústech a svalová slabost. Charakteristickým příznakem onemocnění v této fázi je výskyt „mlhy“ před očima, což ztěžuje rozlišení blízkých objektů. Kvůli parezi akomodace a dvojitého vidění člověk neumí číst.
Objeví se také následující příznaky:
- Obličej pacienta se maskuje, objevuje se letargie, vyvíjí se jednostranná nebo oboustranná ptóza.
- Žáci se rozšiřují, prakticky nereagují na světlo, mžourají, může se objevit nystagmus.
- Pro pacienta je těžké vyplazit jazyk, dělá to trhnutím.
- Bolesti hlavy, teplota je normální nebo stoupá na subfebrilní hodnoty, je zaznamenána obecná nevolnost.
- Svalová slabost zpočátku pokrývá týlní svaly, což způsobuje, že hlava visí dolů, a člověk ji musí podporovat rukama. Zaznamenává se slabost mezižeberních svalů, v důsledku čehož se dýchání stává mělkým.
- Sliznice nosohltanu je suchá, hltan zčervená, hlen se hromadí v prostoru epiglottis. O něco později se hlen stává zakalený, což někdy vede k chybné diagnóze - pacient je podezřelý z vývoje anginy pectoris.
- Zaznamenávají se potíže s polykáním, v důsledku čehož může pacient vdechovat jídlo a sliny do plic, což zvyšuje riziko vzniku aspirační pneumonie.
- Onemocnění je doprovázeno také funkčními poruchami kardiovaskulárního systému..
- Klinický krevní test určuje mírnou leukocytózu s neutrofilním posunem doleva.
Proces obnovy u těchto pacientů je velmi pomalý..
Jedním z prvních známek toho, že se člověk zlepšuje, je obnovení slinění. V průběhu zotavování se neurologické příznaky postupně zhoršují. V neposlední řadě se plně obnoví vidění a svalová síla. Problémy se zrakem u lidí, kteří měli botulismus, mohou trvat několik měsíců. Po úplném uzdravení však u nemocných nezůstávají žádné následky onemocnění..
Pokud se u pacienta objeví botulismus rány, nejsou žádné známky zažívacího traktu.
U infantilního botulismu u nemocných dětí je ve většině případů prvním příznakem zácpa. Poté se vyvíjí svalová paralýza, která začíná v obličeji a postupně se šíří do končetin. Dítě sliní, špatně saje. Pláč takového dítěte je slabý. Může dojít ke ztrátě svalového tonusu.
Analýzy a diagnostika
Pokud osoba konzultuje lékaře s podezřením na botulismus, provede odborník diagnózu podle klinického obrazu a výsledků laboratorních testů. V procesu výzkumu se analyzuje krev, moč, výkaly, zvracení, výplachy žaludku a určuje se, zda obsahují botulotoxin. U botulismu rány se zkoumá obsah ran.
V počátečních dnech onemocnění je však obtížné stanovit diagnózu. Přítomnost těchto faktorů pomáhá identifikovat onemocnění:
- nedostatek horečky;
- konzumace jídla nemocnými lidmi, kteří by mohli být nakaženi Clostridium botulinum;
- suchá ústa;
- postupující svalová slabost;
- těžká likvidace;
- oční příznaky;
- zácpa, nadýmání;
- projevy respiračního selhání;
- změnit zabarvení hlasu.
Navzdory skutečnosti, že klinické příznaky botulismu jsou jasně vyjádřeny, v diagnostickém procesu jsou možné chyby. Koneckonců, tato nemoc je poměrně vzácná. Nejčastější chybou je diagnostika nemocí přenášených potravinami, stejně jako podezření na řadu dalších nemocí, jejichž klinické příznaky jsou podobné jako u botulismu. Proto je důležitý správný a kvalifikovaný přístup k diagnostickému procesu..
Léčba
Pokud byla diagnóza potvrzena, je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Osoba, která se necítí dobře, by proto měla okamžitě vyhledat pomoc od lékaře. Léčba se provádí v nemocnici.
Zpočátku je pacient promyt žaludkem pomocí tlusté sondy. Takový postup je však oprávněný pouze na začátku vývoje onemocnění, to znamená, pokud v žaludku stále existují zbytky kontaminované potravy.
Poté pacient podstoupí střevní dialýzu, pro kterou se použije 5% roztok sody.
Za účelem neutralizace toxinu je pacientovi injikováno antitoxické sérum (pokud je podáván typ A, C, E, pak je dávka 10 000 ME, pokud je typ B 5000 ME). Nástroj neutralizuje působení toxinu, který produkuje patogen. Činidlo se podává intravenózně nebo intramuskulárně. Je velmi důležité podávat antitoxin co nejdříve, protože časné podávání významně snižuje míru úmrtnosti.
Antitoxin zpravidla stačí aplikovat jednou. Pokud však neuroparalytická porucha postupuje, sérum se znovu injikuje ve stejné dávce. Počet dávek se stanoví v závislosti na závažnosti onemocnění..
Pokud mluvíme o závažné formě onemocnění, je nutná podpůrná léčba. V případě potřeby se procvičuje umělá plicní ventilace, použití infuzních látek k detoxikaci a obnovení rovnováhy vody a elektrolytů. K odstranění hypoxie je předepsáno hyperbarické okysličení. V případě potřeby je také předepsána antibiotická léčba.
Botulismus. Příznaky a příznaky otravy. Příčiny, původce a toxiny botulismu. Diagnostika, léčba a prevence botulismu.
Botulismus je závažné, potenciálně smrtelné infekční onemocnění způsobené požitím botulotoxinu. Charakterizované poškozením nervového systému se zhoršeným viděním, polykáním, řečí a progresivní respirační depresí.
Statistiky a zajímavá fakta
- Poprvé byl botulismus dokumentován v roce 1793, kdy po konzumaci krevní klobásy onemocnělo 13 lidí, z nichž 6 zemřelo. Od té chvíle pochází název botulismus, který pochází z latinského jazyka „botulus“ - klobása. Předpokládá se však, že nemoc existovala, pokud existuje osoba.
- Na světě je každoročně registrováno až 1 000 případů botulismu
- Botulismus je speciální infekční onemocnění způsobené nikoli samotným patogenem, ale produktem jeho vitální aktivity (botulotoxin).
- Nemoc se nešíří z člověka na člověka.
- K rozvoji těžké otravy je zapotřebí sebemenšího množství toxinu
- Botulotoxin (BT) je dosud nejtoxičtější látka.
- BT je vysoce odolná směs, za normálních podmínek může být skladována až 1 rok, odolává teplu a mrazu. V konzervovaných výrobcích je skladován po dobu až jednoho roku. BT je stabilní v kyselém prostředí, nepodléhá neutralizaci trávicími enzymy v žaludku a střevech.
- BT je zničeno: alkáliemi, vaří se 15-30 minut; manganistan draselný, chlor, jód po dobu 15-20 minut.
- BT se používá v moderní medicíně jako lék na různá onemocnění (neurologická, urologická, pohybová, poruchy mozkové obrny, chronická migréna atd.), V kosmetologii (Botox - korekce vzhledu, vrásek atd.)
Příčiny nemoci. Patogen a jeho toxiny.
Zdroje infekce, potraviny a botulismus. Botulismus v houbách, v okurkách, v masovém konzervu, v rybách, v medu, v džemu...
Hlavní příčinou botulismu je požití botulotoxinu do těla potravou. Hlavním zdrojem toxinu jsou konzervované potraviny, které nebyly řádně tepelně ošetřeny: houby, maso, zelenina, ryby atd. To vše je způsobeno zvláštními vlastnostmi původce choroby (Clostridium botulinum), pro které je prostředí bez kyslíku nejlepší podmínkou pro život. Příznivé teplotní podmínky 28-35 stupňů. Cl. Biotinový tyčinkovitý mikroorganismus, pohyblivý kvůli bičíkům.
Když se vytvoří spory, připomíná to tenisovou raketu. Clostridia se množí a hromadí ve střevech teplokrevných zvířat, vodních ptáků a ryb. Poté se vylučují do životního prostředí výkaly. Když se bakterie dostanou do půdy, promění se na spory a jsou v této formě dlouhodobě skladovány. Z půdy se spóry dostávají na potravu a teprve když nastanou anoxické podmínky, začnou klíčit a uvolňovat toxin.
- Sklenice a konzervy s oteklým víkem jsou hlavním nebezpečím.
- Nejčastěji hlášená otrava je spojena s konzumací konzervovaných hub, uzených a sušených ryb, masa a uzenin, konzervovaných luštěnin.
- Otrava se vyskytuje častěji při konzumaci konzervovaných potravin připravených doma.
- Zřídka se vyskytuje botulismus způsobený otravou kontaminovaným medem. K tomu dochází častěji u dětí s umělou výživou, které konzumovaly mléčnou výživu. Jsou možné situace, kdy včely spolu s nektarem mohou vnést do bakterie spory bakterií botulismu. Jakmile jsou ve střevech dítěte, spory vyrůstají do aktivních forem, poté začnou uvolňovat destruktivní toxiny.
- Výrobky, které obsahují botulotoxin, nemění barvu, vůni ani chuť, což činí botulismus velmi nebezpečnou a zákeřnou chorobou..
Toxin botulismu, jeho chemická struktura a účinky na tělo
Clostridium botulinum - původce botulismu, produkuje 8 druhů botulotoxinu (A, B, C1, C2 D, E, F, G). Ale pouze 5 z nich je toxických pro člověka (A, B, E, F, G). Nejtoxičtější typ A..
Botulotoxin je proteinový komplex skládající se z neurotoxinu a netoxického proteinu. Protein chrání neurotoxin před destruktivním působením enzymů a žaludeční kyseliny chlorovodíkové. Neurotoxin blokuje přenos nervových impulsů. To je způsobeno štěpením transportního proteinu nezbytného pro pohyb acetylcholinu (látky, která hraje klíčovou roli v přenosu nervových impulsů) na nervovou synapsi. Výsledkem je, že sval nedostává signál ke kontrakci a uvolňuje se..
Patogeneze botulismu
Jakmile se botulotoxin dostane do těla, začne se vstřebávat již v ústní dutině, poté v žaludku a v tenkém střevě, kde se vstřebává většina. Kromě toxinu vstupují do těla také živé mikroorganismy, které mohou začít vylučovat nové části botulotoxinu do střev. Prostřednictvím lymfatických cév vstupuje toxin do krve a šíří se po celém těle. Botulotoxin se silně váže na nervové buňky. Nejprve jsou ovlivněny nervové zakončení a buňky míchy a míchy. Toxin blokuje přenos nervových impulsů do svalů, což způsobuje snížení nebo úplné ukončení jejich funkce (paréza, paralýza).
Na začátku jsou postiženy svaly, které jsou ve stavu stálé činnosti (okulomotorické svaly, svaly hltanu a hrtanu). Pacient má zhoršené vidění, cítí bolest v krku, kašel, potíže s dýcháním, potíže s polykáním, změny hlasu, chrapot a chrapot. Jsou ovlivněny svaly zapojené do dýchání (bránice, mezižeberní svaly), což vede k narušení dýchání až k selhání dýchání. Respirační depresi usnadňuje hromadění hustého hlenu v hrtanu a hltanu a také možný vstup zvratků do dýchacích cest. Botulotoxin snižuje slinění, vylučování žaludeční šťávy, inhibuje motorickou aktivitu gastrointestinálního traktu. Hlavně tělo trpí nedostatkem kyslíku, respirační selhání je hlavní příčinou úmrtí na botulismus.
Bylo také zjištěno, že botulotoxin snižuje ochrannou funkci krevních buněk (leukocytů) a narušuje metabolismus v erytrocytech. To se projevuje snížením imunitní funkce těla a přidáním různých infekcí, člověk je náchylný k infekčním a zánětlivým onemocněním (pneumonie, bronchitida atd.). Porušení životně důležitých procesů v erytrocytech vede ke zhoršení transportu kyslíku a rozvoji anémie.
Příznaky a příznaky otravy botulismem
Typické příznaky botulismu
- Porušení zrakového orgánu
- Snížená zraková ostrost, pacienti špatně rozlišují blízké objekty, zpočátku nemohou číst běžný text a poté velký
- Stěžujte si na mlhu nebo síť před očima
- Dvojité vidění
- Ptóza horních víček (ptóza)
- Omezení pohybu očních bulvy
- Strabismus
- Rychlé nedobrovolné pohyby očí
- Možná úplná nehybnost očních bulvy
- Porucha polykání a řeči
- Suchá ústa
- Výška a zabarvení hlasu se mění, nazální
- S progresí onemocnění se hlas stává chraplavým, chraplavým, je možná úplná ztráta hlasu.
- Pocit cizího tělesa v krku
- Polykání je narušeno. Nejprve při polykání pevných potravin a poté tekutých. V těžkých případech, když se snaží polykat vodu, začne proudit nosem.
- Respirační poruchy
- Nedostatek vzduchu
- Těsnost na hrudi a bolest
- Mělké a rychlé dýchání
- Poruchy pohybu
- Svalová slabost, pacienti jsou neaktivní
- Svalová slabost se zvyšuje s progresí onemocnění
- Zpočátku jsou oslabeny zadní svaly krku, které podporují hlavu. Se zvýšením symptomu si pacient podepře hlavu rukama, aby neklesla k hrudníku.
| Jak se příznaky objevují | |
| Příznak | Mechanismus |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Jak vypadá pacient uprostřed nemoci?
Pacient je letargický, neaktivní. Obličej je podobný masce, bledý. Oboustranný pokles horních víček, rozšířené zornice, strabismus a další poruchy zrakového aparátu uvedené výše. Pacient stěží vyplazuje jazyk. Řeč je přerušená. Sliznice úst a hltanu je suchá, jasně červená. Břicho je mírně natažené. Mělké dýchání.
| Závažnost onemocnění | |
| Snadný | Příznaky jsou vymazány, jsou možné poruchy zraku, mírné poklesnutí horních víček, změna zabarvení hlasu, mírná svalová slabost. Doba trvání nemoci - od 2-3 hodin do 2-3 dnů |
| Průměrný | Jsou zde všechny typické příznaky botulismu. Neexistuje však úplné porušení polykání a hlas nezmizí. Respirační poruchy život ohrožující - ne. Trvání onemocnění 2-3 týdny. |
| Těžký | Léze okulomotorických svalů i svalů hltanu a hrtanu se rychle rozvíjejí. Dochází k potlačení hlavních dýchacích svalů (bránice, mezižeberní svaly atd.), Vyskytují se závažné poruchy dýchání. Bez potřebné léčby pacient zemře na 2-3 dny nemoci. |
Diagnóza botulismu
Léčba botulismu
Co lze udělat před příjezdem sanitky?
- Proveďte výplach žaludku. Je lepší opláchnout 2% roztokem sody, vytváří zásadité prostředí, které ničí botulotoxin. Praní je účinné po dobu prvních 2 dnů otravy, kdy v žaludku mohou být ještě kontaminované potraviny.
- Vytvořte vysoký sifonový klystýr
- Vyžadováno: 1) 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného (roztok jedlé sody) v objemu až 10 litrů, pokojová teplota. K přípravě 1 litru 5% roztoku sody přidejte 50 g do 1 litru vody. soda (10 lžiček). 2) tlustá žaludeční sonda (2 ks); 3) trychtýř 0,5-1 l; 4) džbán 5) nádoba na proplachování vody (vědro) 6) vazelína
- Položte pacienta na levou stranu, ohněte pravou nohu v koleni
- Zaoblený konec sondy promažte vazelínou po dobu 30-40 cm
- Roztáhněte hýždě tak, aby byl viditelný konečník, zasuňte sondu a pomalu a opatrně s ní pohybujte do hloubky 30-40 cm.
- Vložte trychtýř do sondy, držte ji na úrovni hýždí a nalijte do ní 500 ml - 1000 ml vody
- Pomalu zvedněte nálevku 30-40 cm nad hýždě a vyzvěte pacienta, aby zhluboka dýchal
- Jakmile se voda přiblíží k úrovni nálevky, měla by být spuštěna o 30-40 cm pod hladinu hýždí a neotáčejte ji, dokud ji voda na mytí ze střeva zcela nenaplní
- Poté vypusťte vodu z nálevky do připravené nádoby.
- Postup opakujte, dokud nespotřebujete všech 10 litrů zásobního roztoku
- Vezměte enterosorbent
- Bílé uhlí (3 tab. 3x denně)
- Polysorb (3 lžíce na půl sklenice vody)
- Aktivní uhlí (1 g na 10 kg hmotnosti pacienta, pro lepší účinnost rozdrťte tablety na prášek)
- Enterosgel (2-3 lžíce)
- Pokud je to možné, položte kapátko
- Roztoky pro kapkovou infuzi: Gemodez 400 ml, laktosalt, trisol pro detoxikaci a obnovení rovnováhy vody a minerálů
- Roztok glukózy 5%. + Furosemid 20-40 mg ke stimulaci tvorby a vylučování moči
Zvláštní léčba botulismu
Předcházení botulismu
- Správné čištění a zpracování potravin, dodržování všech konzervárenských norem.
- Neměli byste jíst konzervy a potraviny z plechovek s oteklým víkem. Pokud máte podezření, že je konzervovaný produkt kontaminován botulotoxinem, vařte jej alespoň 30 minut.
- Skladujte výrobky, které nejsou tepelně ošetřeny (klobásy, solené a uzené ryby, sádlo) při teplotě nepřesahující 10 ° C
- Osoby, které jedly stejné jídlo společně s nemocnými lidmi, by měly být pod lékařským dohledem po dobu 10-12 dnů. A také musí zadat enterosorbenty a 2 000 IU antitoxického anti-botulinového séra A, B a E.
- Osoby, které jsou v kontaktu nebo mohou být v kontaktu s botulotoxinem, by měly být očkovány. Očkování se provádí polyanatoxinem ve třech fázích: druhé očkování se provádí 45 dní po první a třetí 60 dní po druhé.
Komplikace botulismu
- Nejčastější komplikace jsou v dýchacím systému. Vzhledem k tomu, že při narušení spolknutí může voda a přijaté jídlo vstoupit do dýchacích cest a způsobit různé zánětlivé procesy (pneumonie, purulentní bronchitida, tracheitida). To je také usnadněno porušením vylučování sputa a hlenu a schopností botulotoxinu potlačovat imunitu.
- Zánět příušní žlázy (příušnice) je zřídka možný.
- Nastává zánět svalů (myositida) a lýtkové svaly jsou postiženy častěji. K onemocnění dochází po 2–3 týdnech závažného botulismu.
- Akutní respirační selhání v důsledku prudkého a úplného uvolnění dýchacích svalů. Hlavní příčina úmrtí v botulismu.
- Dysfunkce nervového, svalového systému i zrakových orgánů, ke kterým dochází během onemocnění, jsou zcela reverzibilní a po uzdravení nezanechávají následky.
Vzácné formy botulismu
Botulismus ran
Botulismus rány se vyvíjí, když do rány vstupují spory bakterií botulismu. Spory nejčastěji padají na zem. V ráně se vytvářejí podmínky blízké anoxickým podmínkám, spory klíčí do živých bakterií, které začínají vylučovat botulotoxin. Toxin se vstřebává do krevního oběhu a způsobuje charakteristické příznaky botulismu (zhoršené vidění, polykání, funkce dýchání, svalová slabost atd.). U botulismu rány však neexistují žádné příznaky gastrointestinálních poruch (bolest břicha, zvracení, průjem) a příznaky obecné intoxikace, jako je horečka, bolest hlavy a závratě. Vysvětluje to skutečnost, že toxin vstupuje do těla v malých částech.
Nástup příznaků onemocnění od okamžiku infekce 4-14 dní.
Jednou z forem poranění botulismu je botulismus u drogově závislých. K onemocnění dochází při injekci „černého heroinu nebo černého dehtu“, jehož zdrojový materiál byl kontaminován půdou a kontaminován spórami. Dojde-li k hnisání v místech vpichu léku, vytvoří se příznivé podmínky pro vitální aktivitu bakterií a uvolňování toxinu do krve.
Kojenecký botulismus
Dětský botulismus je nejčastější u dětí v prvních 6 měsících života. To je usnadněno charakteristikami gastrointestinálního traktu dítěte, což vytváří příznivé podmínky pro vývoj bakterií botulismu. Jedním z důvodů rozvoje botulismu u dětí je umělé krmení. Studie takových případů identifikovaly bakteriální spory z medu, který byl použit k výrobě výživových směsí. Důležitým bodem jsou navíc hygienické a hygienické podmínky, v nichž dítě vyrůstá. Většina případů dětského botulismu je registrována v sociálně znevýhodněných rodinách. Stojí za zmínku, že spory botulismu byly nalezeny v prostředí dítěte, domácího prachu, půdy a dokonce i na pokožce kojící matky..
Když bakteriální spory vstoupí do střev dítěte, naleznou příznivé prostředí a promění se v aktivní formy, které uvolňují smrtící toxin. Botulotoxin se vstřebává do krve a šíří se po celém těle a ovlivňuje nervový a svalový systém dítěte.
První možné příznaky botulismu u dětí jsou:
- Letargie, špatné sání nebo úplné odmítnutí
- Vzhled zrakových poruch (poklesnutí horních víček, strabismus, omezení pohybu očních koulí nebo jejich úplná nehybnost), chraplavý pláč, udušení by měly být alarmem pro rodiče. Poté byste měli okamžitě vyhledat specializovanou lékařskou pomoc..