Biliární pankreatitida

Biliární nebo biliární pankreatitida (PD) je zánětlivé onemocnění, ke kterému dochází při selhání jater a žlučníku (problémy s hepatobiliárním systémem).

Ve většině případů je patologie propojena s progresivními chorobami trávicího traktu. PD je sekundární patologie. Biliární pankreatitida se může vyvinout v akutní nebo chronické formě. Ženy jsou vystaveny zvláštnímu riziku.

1. Kód podle ICD-10

ICD-10 kód 85.1 přiřazený biliární pankreatitidě.

2. Chronická biliární pankreatitida

Chronická forma PD je charakterizována dlouhým průběhem (příznaky patologie přetrvávají po dobu nejméně šesti měsíců). Zánětlivý proces je vyvolán chorobami žlučovodů. Důsledkem patologie je částečná nebo úplná ztráta hormonálně vylučujících a enzymatických funkcí pankreatu. Chronická forma PD je doprovázena pravidelnou zácpou nebo průjmem, bolestivým syndromem, úbytkem tělesné hmotnosti a nechutenstvím, stejně jako zežloutnutím kůže.

3. Akutní biliární pankreatitida

Akutní forma PD se vyvíjí na pozadí zánětlivého procesu v žlučových cestách. Nebezpečí útoku spočívá ve vysokém riziku úmrtí pacienta při absenci včasné lékařské péče. Akutní PD se projevuje ve formě příznaků intenzivní bolesti, nezlomného zvracení (hlavně v noci), zežloutnutí kůže, zácpy nebo průjmu. Po období remise se mohou objevit opakované útoky.

4. Důvody

Žluč, produkovaný játry a uložený ve žlučníku, je nezbytný pro trávení potravy. V normálním stavu látka prochází žlučovými proudy do dvanácterníku. S patologickými změnami je žluč vržena do pankreatického vývodu. Orgán začíná trávit své vlastní tkáně. Tento proces vede ke zničení slinivky břišní. Výsledkem je rozvoj biliární pankreatitidy..

Vývoj PD může být vyvolán následujícími faktory:

• patologické změny ve složení a vlastnostech žluči;
• dyskineze žlučovodů nebo žlučníku;
• komplikace jaterní cirhózy;
• dostat se do žluči patogenních mikroorganismů v důsledku zánětlivého procesu v sousedních orgánech;
• nekontrolovaný příjem choleretických léků;
• vývoj zánětlivých procesů ve žlučovodech a žlučníku;
• patologie velké duodenální papily;
• progrese jaterní exokrinní nedostatečnosti;
• poškození pankreatických kanálků kameny;
• tvorba kamenů ve žlučovodech nebo žlučníku;
• přítomnost velkého množství produktů s choleretickým účinkem ve stravě;
• progrese cholangitidy;
• důsledky chronické cholecystitidy;
• onemocnění žlučových kalů a žlučových kamenů;
• vrozené vady žlučových cest.

5. Příznaky

Hlavním příznakem biliární pankreatitidy je bolest. K lokalizaci bolesti může dojít v levém nebo pravém hypochondriu. Útoky připomínají krátkodobé křeče nebo jsou pravidelné. Jíst určité kategorie potravin (například slaná, kořeněná, mastná nebo smažená jídla) je spouštěčem bolesti..

Další příznaky PD se mohou lišit v závislosti na stadiu onemocnění a celkovém stavu trávicího systému..

Hlavní příznaky jsou:

• žloutnutí kůže a bělma;
• záchvaty zvracení v kombinaci s záchvaty bolesti lokalizovanými v zažívacím systému;
• časté nutkání na stolici (řídká stolice, ve stolici mohou být přítomny částice nestrávené potravy);
• tíže v žaludku (s pravidelnou bolestí);
• nedostatek chuti k jídlu (nevyhnutelným důsledkem příznaku je ztráta hmotnosti);
• pravidelné záchvaty nevolnosti a nezkrotného zvracení;
• depresivní poruchy;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolest kloubů;
• celková slabost těla a nadměrná únava.

Charakteristickými rysy PD jsou hořkost v ústech (nebo hořké říhání) a pravidelná zácpa. Na pozadí pravidelných obtíží v procesu vyprazdňování střev může u pacienta dojít ke střevní obstrukci. Útoky bolesti s biliární pankreatitidou jsou delší než u jiných forem tohoto onemocnění.

Bolest je častěji lokalizována v pravém hypochondriu (a ne v levém) a může jít do pravé paže, dolní části zad nebo pravé lopatky.

6. Diagnostika

Pokud se objeví příznaky PD, doporučuje se vyšetřit gastroenterologem. Lékař musí nejen určit stupeň vývoje patologie, ale také identifikovat důvody, které ji vyvolaly (hlavní onemocnění trávicího systému). Povinnou fází vyšetření je studium složení krve a moči (obecné a biochemické analýzy).

Instrumentální metody pro zkoumání zdravotního stavu pacienta jsou vybírány v závislosti na existujícím klinickém obrazu, stížnostech a shromážděné anamnéze.

Diagnostické metody:

• Ultrazvuk pankreatu;
• setí žluči;
• cholangiopancreatografie s použitím kontrastní látky;
• CT nebo MRI;
• radiografie;
• poklep;
• analýza moči (s PD, je zaznamenána glukóza);
• obecný krevní test (počet bílých krvinek a ESR);
• parazitologická analýza;
• biochemický krevní test (obsah lipázy, amylázy a cukru).

7. Jak zacházet

Ošetření PD se provádí komplexním způsobem. Hlavním úkolem terapie je eliminovat faktor, který vyvolal patologický tok žluči. V této fázi lze použít lékařské nebo chirurgické techniky. Odstranění hlavní příčiny onemocnění významně snižuje riziko opětovného vývoje pankreatitidy a přechodu patologie na chronickou formu. Druhá část terapie je zaměřena na úlevu od bolesti, maximalizaci funkčního stavu jater, žlučníku a slinivky břišní.

Fáze léčby PD:

• úleva od syndromu bolesti a úleva od stavu pacienta;
• detoxikační terapie;
• obnovení procesu sekrece pankreatu;
• prevence infekčních patologických procesů;
• odstranění kamenů (pokud existují);
• rehabilitační terapie.

Konzervativní léčba

Při absenci komplikací, které představují ohrožení života pacienta, se léčba PD provádí konzervativní technikou. Terapie zahrnuje užívání určitých skupin léků, dodržování stravy a doplňování zásob vitamínů v těle.

Léčebný režim je koncipován individuálně. Léky pro léčbu akutní a chronické pankreatitidy se liší.

Příklady léků pro léčbu PD:

• antispazmodika pro úlevu od bolesti (No-Shpa, Duspatalin);
• enzymové přípravky ke zlepšení funkčního stavu slinivky břišní (Pancreatin, Creon, Mezim);
• přípravky kyseliny ursodeoxycholové pro rozpouštění drobných kamenů (Ursosan, Ursofalk);
• léky z kategorie prokinetik (Motilium, Cerucal, Domperidon);
• kombinované fondy (Hepatofalk, Odeston);
• blokátory protonové pumpy (Emanera, Omeprazol).

Chirurgie biliární pankreatitidy

Potřeba chirurgického zákroku vzniká v přítomnosti komplikací. Indikace pro operaci jsou zúžení nebo ucpání žlučových cest jícnem, cholelitiáza nebo nádory Vaterovy papily. Při výběru chirurgických metod upřednostňují specialisté nízko traumatické postupy (endoskopické možnosti pomocí mikroskopů a kamery). Při absenci možnosti použití těchto metod se provádějí otevřené laparotomické operace..

Typy chirurgického zákroku:

• laparoskopie (operace se provádí malými řezy v břišní stěně);
• litotrypsie (postup drcení betonu pomocí speciálního vybavení);
• laparotomie (postup je zaměřen na odstranění žlučníku a kamenů, operace se provádí otevřením přední břišní stěny).

Lidové způsoby řešení této nemoci

Bylinná medicína je dobrým doplňkem tradiční terapie. Některé léčivé byliny obsahují složky, které nejen zlepšují celkový stav trávicího systému, ale také urychlují tendenci k uzdravení, mají příznivý účinek na složení žluči a do určité míry zastavují zánětlivý proces. Odvary z takových rostlin se připravují podle standardního schématu (lžička bylin nebo směs bylin se nalije vroucí vodou, napustí a konzumuje v malých porcích).

Léčivé rostliny pro léčbu PD:

• vlaštovičník;
• tansy;
• fenykl;
• listy bílé břízy;
• pampeliška;
• slaměnka;
• kukuřičné hedvábí;
• měsíček;
• máta peprná.

8. Ceny za léčbu

Cena terapie PD závisí na mnoha faktorech - obecný klinický obraz zdravotního stavu pacienta, stupeň progrese sekundárního onemocnění, komplex postupů nezbytných pro léčbu. Pokud je pacient vyšetřován ve veřejné instituci, pak hlavní náklady budou znamenat farmakoterapii..

Při sledování na placených klinikách budou náklady na diagnostiku a léčbu PD několikanásobně vyšší. Průměrná cena terapie je 8 000 rublů.

9. Dieta: Co dělat a co nedělat

Dieta s PD vám umožňuje dosáhnout trvalé remise. Potraviny ze stravy by neměly dráždit trávicí systém. Základem výživy jsou principy stravy č. 5. Ve stravě by měly dominovat bílkovinné potraviny. Nejezte tučná, slaná, smažená, uzená a kořeněná jídla. Nabídka vylučuje alkoholické a sycené nápoje, bobule a ovoce s kyselou chutí, bílé zelí, luštěniny, houby, máslo, zakysaná smetana, vaječný žloutek, silná káva nebo čaj.

Je zakázáno jíst šťovík, ředkvičky, špenát, banány, datle, brusinky, cibuli, česnek, papriky, ředkvičky a hrozny.

Ve stravě by měly být přítomny tyto potraviny:

• boršč a zeleninové polévky;
• proteiny z kuřecích vajec;
• libové maso (kuřecí, hovězí, rybí);
• mírně zatuchlý chléb;
• vinaigrette, zeleninové saláty;
• dýňová, ovesná kaše, pohanková kaše;
• mléčné výrobky se sníženým procentem tuku;
• jablka (nekyselé odrůdy);
• kompoty z čerstvých bobulí a ovoce;
• rostlinné oleje;
• kompoty ze sušeného ovoce;
• zeleninové pyré.

Během exacerbace PD se doporučuje terapeutické hladovění. Konzumace jakéhokoli jídla může vyvolat nárůst příznaků zánětlivého procesu. Dieta zahrnuje zařazení alkalických minerálních vod do stravy (Borjomi, Essentuki).

Trvání stravy závisí na klinickém obrazu zdraví pacienta. V některých případech je nutné dodržovat stravovací pravidla po celý život..

Dietní jídlo, nabídka

Napájení s PS znamená dodržování několika důležitých pravidel. Příjem potravy by měl být prováděn 5-6krát denně (objem jedné dávky není větší než 250 g). Při přípravě jídla by se měly upřednostňovat metody úpravy párou, vaření nebo dušení. Množství sacharidů v nabídce je sníženo na 250 g denně, tuk - na 80 g denně.

Zvláštní pozornost je věnována hladině bílkovin ve stravě (tělo by mělo přijímat alespoň 120 g této látky denně). Teplota jídla při konzumaci by neměla překročit 50 stupňů.

Ukázkové menu

Ovesné vločky (v mléce zředěném vodou), zelený čaj

Parní omeleta (z bílkovin), pečené jablko, želé

Zeleninová polévka, těstoviny s rybími masovými kuličkami, šípkový odvar

Galette sušenky, tvaroh

Rýže s plátkem vařeného hovězího masa, čaj

Šípkový odvar nebo kompot ze sušeného ovoce

Další stravovací pravidla:

• nabídka by měla zahrnovat pokrmy připravené podle dietních receptů;
• časový interval mezi jídly by měl být nejméně tři hodiny;
• při jídle musí být důkladně žvýkáno (jídla by měla mít konzistenci pěny, pudingu, bramborové kaše);
• pití jídla se nedoporučuje (jednu hodinu po jídle musíte pít tekutinu).

10. Komplikace

Hlavní příčinou komplikací PD je nedostatek včasné terapie. Patologický proces může vyvolat tvorbu hnisavých ložisek, abnormální formace, kritickou proliferaci tkání pankreatu nebo jejich smrt. Některé komplikace jsou neslučitelné se životem. Pokud jsou příznaky PD ignorovány, zvyšuje se riziko úmrtí pacienta.

Další komplikace:

• pankreatická nekróza;
• encefalopatie;
• abscesy;
• diabetické kóma;
• cukrovka;
• cysty;
• píštěle;
• pankreoskleróza;
• obstrukční žloutenka.

11. Prevence

Biliární pankreatitida je sekundární onemocnění, které se vyvíjí na pozadí jiných patologií. Hlavním preventivním opatřením je v tomto případě včasná prevence a léčba hlavní příčiny (onemocnění žlučových kamenů, onemocnění trávicího systému, žlučníku a slinivky břišní).

Správná výživa, odmítání špatných návyků, zajištění těla s dostatečnou fyzickou aktivitou a pravidelné prohlídky gastroenterologem pomáhají snížit riziko těchto onemocnění..

Další preventivní opatření:

• pokud se v zažívacím systému vyskytují pravidelné odchylky, je nutné podstoupit vyšetření v lékařském zařízení a zjistit příčinu jejich projevu;
• všechna onemocnění spojená s pankreasem, játry, žlučníkem a orgány zažívacího traktu by měla být léčena plně a rychle;
• zvláštní pozornost životnímu stylu a stravě je třeba věnovat pacientům s vrozenými anomáliemi žlučového systému a osobám, které podstoupily operaci trávicího systému.

Video na téma: Co zabíjí pankreas?

12. Doporučení a předpověď

PD vyvolává nevratné patologické změny v pankreatu. Předpovědi tohoto onemocnění závisí na včasnosti a adekvátnosti léčby. Pokud se léčba provádí v raných fázích vývoje patologie, pak je riziko komplikací minimální. Zahájené formy PD významně snižují trvání a kvalitu života.

Důsledky nedostatečné včasné léčby:

• rozsáhlý chirurgický zákrok;
• dodržování přísné stravy po celý život;
• dlouhodobá léčba drogami;
• časté exacerbace patologického procesu;
• pravidelné ošetření v nemocnici.

Po léčbě PD je nutné dodržovat dietu, doporučení odborníka, nevyléčit se a konzultovat s lékařem, pokud máte podezření na abnormalitu v zažívacím systému. Nemůžete předčasně ukončit léčbu léky.

Po ukončení užívání předepsaných léků byste měli podstoupit druhé vyšetření. Porušení doporučeného režimu vyvolá opakované exacerbace PD a zvýší riziko komplikací.

Biliární pankreatitida

Biliární pankreatitida je chronické zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které je výsledkem poškození jater a žlučových cest (žlučovodů). Projevuje se biliární kolikou, dyspeptickými příznaky, žloutenkou, cukrovkou a úbytkem hmotnosti. Diagnóza se stanoví po ultrazvuku hepatobiliárního systému, CT nebo MRI břišních orgánů, řadě funkčních testů. Léková terapie je předepsána. Předpokladem pro uzdravení je dodržování přísné stravy a odmítnutí alkoholu. Chirurgický zákrok se provádí v přítomnosti kamenů v žlučníku.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky biliární pankreatitidy
• Komplikace
• Diagnostika
• Léčba biliární pankreatitidy
• Předpověď a prevence
• Ceny léčby

Obecná informace

Biliární pankreatitida je přetrvávající onemocnění slinivky břišní úzce spojené se zánětlivými a jinými onemocněními hepatobiliárního systému. Celosvětově se výskyt pankreatitidy za poslední desetiletí více než zdvojnásobil; současně se v Rusku tento ukazatel ztrojnásobil u dospělých a čtyřikrát u dětí. Jednou z nejčastějších podmínek pro vznik chronické pankreatitidy je onemocnění žlučových kamenů (onemocnění žlučových kamenů) - pankreatitida je detekována ve 25-90% případů.

Exacerbace onemocnění jsou obvykle spojeny s migrací kamene kolem žlučových cest. V této situaci se pacientovi doporučuje chirurgická léčba. Pokud pacient operaci odmítne, měl by být upozorněn, že v případě opakované koliky může být rozsah zásahu mnohem širší. Včasná léčba onemocnění žlučovodu vede ke snížení výskytu pankreatitidy biliární geneze.

Příčiny

Před více než třiceti lety přední gastroenterologové poukázali na to, že onemocnění žlučových cest jsou příčinou vzniku pankreatitidy u více než 60% pacientů. Biliární pankreatitida se může objevit u následujících onemocnění: žlučové kameny, abnormality struktury žluči a pankreatických vývodů, dyskineze žlučníku, dyskineze, chronická cholecystitida, jaterní cirhóza, patologie Vaterovy bradavky (zánět, křeče, zúžení, zablokování kamene). Exacerbaci chronické pankreatitidy může vyvolat příjem potravin nebo léků s choleretickým účinkem, prudký úbytek hmotnosti.

Patogeneze

Existuje několik mechanismů pro rozvoj biliární pankreatitidy. První se uskutečňuje šířením infekce GID do pankreatu lymfatickým traktem. Druhá se vyskytuje v přítomnosti kamenů ve společném žlučovodu, což vede k rozvoji hypertenze v pankreatických vývodech, následované edémem pankreatu.

Třetím mechanismem je házení žluči do pankreatických kanálků s patologií Vaterovy papily (místo, kde se společný kanál jater a pankreatu otevírá do dvanácterníku). Výsledkem je poškození samotných kanálků a tkáně pankreatu a vznik zánětlivého procesu. Ta se zhorší při zánětlivých onemocněních jater, protože v nich žluč hozená do pankreatu obsahuje obrovské množství volných radikálů a peroxidových sloučenin, které významně poškozují pankreas.

Výzkum v oblasti moderní gastroenterologie objevil další mechanismus zánětlivého procesu u biliární pankreatitidy - tvorbu biliárního kalu. Při cholecystitidě a následné dysfunkci žlučníku je narušen fyzikálně-chemický stav žluči, některé její složky se vysráží tvorbou mikrokámen - to je žlučový kal. Při pohybu podél žlučovodu tento sediment poškozuje sliznici a způsobuje zúžení kanálků a Vaterovy papily. Stenóza druhého vede k porušení sekrece žluči do dvanáctníku a jeho házení do pankreatických kanálků, stejně jako ke stagnaci sekrece v pankreatických vývodech.

V důsledku stagnace k aktivaci vylučovaných pankreatických enzymů nedochází ve střevní dutině, ale v potrubí. Ochranná bariéra pankreatu je poškozena a infekce snadno proniká do tkáně žlázy. Velké žlučové kameny mohou způsobit zablokování společného žlučovodu nebo Oddiho svěrače, což může také vést k zpětnému toku žluči do pankreatických kanálků..

Příznaky biliární pankreatitidy

Klinika tohoto onemocnění je podobná jako u jiných gastrointestinálních onemocnění: žaludeční a duodenální vředy, střevní nádory, antrální gastritida, virová hepatitida, nádory slinivky břišní, chronická acalculous cholecystitis a další. Proto by za přítomnosti následujících příznaků měla být tato onemocnění nejprve vyloučena, navíc mohou udržovat chronický zánětlivý proces v pankreatu.

V 90% případů je při pankreatitidě dominantní bolest. Bolest břicha může být lokalizována v epigastriu, vyzařovat do obou hypochondrií, pravého ramene, zad. Bolesti se obvykle objevují 2-3 hodiny po jídle nebo v noci, někdy ihned po pití sycených nápojů, které vyvolávají křeče Oddiho svěrače. Nejčastěji dochází k bolesti po porušení stravy - použití tučných, smažených, kořeněných a extraktivních potravin. Bolest může být doprovázena horečkou, nevolností, hořkostí v ústech. Když je bradavka Vater úplně ucpána kamenem, objeví se mechanická žloutenka - kůže, sliznice jsou obarvené.

S rozvojem zánětlivého procesu v tkáních pankreatu je narušena jeho endo- a exokrinní funkce. Endokrinní poruchy jsou charakterizovány poruchami metabolismu sacharidů (hyperglykemie nebo hypoglykemie během záchvatu) a exokrinní poruchy jsou charakterizovány pankreatickou enzymatickou nedostatečností s následnými poruchami trávení. Pacient má několikrát denně řídkou stolici, zatímco výkaly jsou šedavé, mastné a páchnoucí. Narušen plynatostí, duněním v žaludku. Mezi dyspeptické příznaky patří také říhání, pálení žáhy, snížená chuť k jídlu. Na pozadí průjmu, zvýšené ztráty tuku a poruch trávení dochází ke snížení tělesné hmotnosti. Fenomén nedostatku vitamínů a minerálů se zvyšuje.

Komplikace

Biliární pankreatitida, pokud není správně léčena, může mít řadu komplikací. Mezi časné poruchy patří dysfunkce jiných orgánů a systémů (šok, akutní selhání jater, akutní selhání ledvin, respirační selhání, encefalopatie, gastrointestinální krvácení, střevní obstrukce, absces pankreatu, pankreatonekróza, diabetické kóma, žloutenka mechanického původu) a pozdní komplikace (pseudocysty, ascites), píštěle, zúžení střev).

Diagnostika

V klinických a biochemických krevních testech u chronické biliární pankreatitidy jsou zaznamenány zánětlivé změny, zvýšení hladiny bilirubinu, cholesterolu a alkalické fosfatázy, pokles a porušení poměru bazických proteinů. Hladina amylázy v krvi a moči stoupá 3–6krát. Ke změnám v koprogramu obvykle dochází po ztrátě funkce více než 90% exokrinních buněk: jedná se o nestrávená svalová vlákna, škrob a neutrální tuk. Řada testů se provádí zavedením látek do žaludku, které by se měly působením pankreatických enzymů štěpit uvolněním specifických markerů. Přítomnost těchto markerů v krvi se používá k posouzení exokrinní funkce pankreatu..

Provádění ultrazvuku hepatobiliárního systému a ultrazvuku pankreatu umožňuje posoudit přítomnost kamenů v gastrointestinálním traktu a pankreatických kanálech, což je obecný stav pankreatu. Endoskopický nebo intraduktální ultrazvuk je nejúčinnější při detekci kamenů. Více informativní metodou (až 90%) je CT žlučových cest, zejména pokud se provádí zavedením kontrastní látky. ERCP a MRPCH se také široce používají v diagnostice onemocnění žlučových cest a pankreatu..

Léčba biliární pankreatitidy

Léčba zahrnuje nejen gastroenterologa, ale také endoskopistu, chirurga. Hlavní podmínkou pro zastavení progrese onemocnění a prevenci exacerbací je léčba základního onemocnění. V případě potřeby jsou odstraněny kameny nebo je zlepšen stav bradavky Vater (nejlépe endoskopickou metodou).

S exacerbací patologie by léčba měla zahrnovat odstranění syndromu bolesti (analgetika a antispasmodika), korekce vnějších a vnitřních sekrečních funkcí pankreatu, detoxikace a prevence infekčních komplikací (antibiotika). Obvykle se v prvních třech dnech exacerbace doporučuje terapeutické hladování, měli byste pít neperlivé alkalické minerální vody. Po obnovení výživy byste měli omezit množství tuku ve stravě, přísně vzít v úvahu příjem sacharidů. Jídlo by mělo být přijímáno v častých porcích, podléhajících mechanickému a tepelnému šetření.

Ke snížení destruktivního účinku aktivovaných pankreatických enzymů jsou předepsány somatostatin, inhibitory protonové pumpy a inhibitory proteázy. K obnovení enzymatické dysfunkce slinivky břišní jsou předepsány mikrosférické enzymy a k normalizaci hladiny cukru v krvi - hypoglykemické látky. Chirurgická léčba se provádí pouze za přítomnosti kamenů a patologie Oddiho svěrače.

Předpověď a prevence

Prognóza biliární pankreatitidy s včasnou léčbou kalkulózní cholecystitidy a cholangitidy je příznivá. Pokud neprovedete včasný chirurgický zákrok, může to vést ke zhoršení procesu; s následnou exacerbací může být nutný delší chirurgický zákrok. V případě nedodržení dietních doporučení, odmítnutí léčby, konzumace alkoholu je výsledek nepříznivý.

Prevencí této formy chronické pankreatitidy je včasná diagnostika a léčba onemocnění hepatobiliárního systému, v případě potřeby chirurgické odstranění kamenů. Za přítomnosti příznaků biliární pankreatitidy pro prevenci exacerbací byste měli dodržovat dietu, vyhnout se používání choleretických produktů a léků. Je nutné podstoupit pravidelné vyšetření u gastroenterologa (ročně).

Chronická biliární pankreatitida

Při klasifikaci onemocnění pankreatu je to biliární pankreatitida, která je v první fázi a je nejčastější formou patologie, která postihuje více než polovinu celkového počtu všech pacientů s onemocněním pankreatu. Biliární patologie se může objevit v jakémkoli věku, a to jak u dítěte, tak u dospělého, ale častěji se toto onemocnění vyvíjí u dospělých. V materiálech předloženého přehledu podrobněji pochopíme, co je biliární pankreatitida obecně, co provokuje její vznik, jak se projevuje a možné způsoby léčby.

Co je biliární pankreatitida

Tento typ pankreatické léze pankreatu, který má kód pro μb 10 K85.1, je sekundární onemocnění, které má zánětlivou povahu průběhu a je tvořeno na pozadí již probíhajícího primárního onemocnění. Primární patologie jsou lokalizovány hlavně v oblasti jater, žlučníku nebo žlučovodů.

Dlouhé období průběhu primárních patologií přispívá k maximálnímu zvýšení pravděpodobnosti vzniku takového onemocnění, jako je chronická biliární pankreatitida, a ve většině případů je rozvoj tohoto onemocnění usnadněn žlučovými kameny s přítomností malých kamenů v žlučníku.

Vlastnosti nemoci

Vývoj biliární formy pankreatické léze parenchymálního orgánu pochází z okamžiku, kdy se uvolnění žlučové tekutiny do dutiny pankreatických kanálků a aktivace zánětlivého procesu, což je důkazem poruchy funkce žlučníku.

U zdravého těla je úroveň tlaku v žlučovodech nižší než tlak v dutině pankreatických kanálků, což zcela vylučuje pravděpodobnost vstupu žluči do pankreatického kanálu. Zvýšená úroveň tlaku v žlučových cestách naznačuje vznik jakékoli překážky v dutině žlučovodů nebo v oblasti Vaterovy bradavky ve formě kamene, nádorové formace nebo helmintické invaze, která neumožňuje žluči vstoupit do střevní dutiny. To vede k refluxu žluči do dutiny pankreatických kanálků a rozvoji biliárního onemocnění pankreatu..

Příčiny a mechanismy vývoje onemocnění

Hlavními důvody přispívajícími k rozvoji chronické biliární pankreatitidy jsou vývoj následujících primárních patologických onemocnění:

• onemocnění žlučových kamenů, stejně jako biliární kal, charakterizovaný jako zahuštění žluči s tvorbou sedimentu ve formě mikroskopických kalcifikací,
• vrozená vada žlučovodu,
• progrese chronické cholecystitidy,
• jaterní exokrinní nedostatečnost,
• výskyt dyskineze žlučovodů nebo žlučníku,
• cystická léze žlučovodu (běžná žlučovod), která usnadňuje odstranění žluči z dutiny žlučníku a jaterního kanálu,
• progrese cholangitidy,
• městnavá cholestáza charakterizovaná jako žlučová stáza,
• tvorba cirhózy jater,
• patologické poškození funkčnosti Vaterovy bradavky, které zajišťuje vstup žluči do duodenální dutiny.

Negativní dopad vývoje výše uvedených patologií během tvorby biliárního pankreatického procesu v parenchymální žláze vyvolává vývoj následujících patologických poruch:

• výskyt zánětlivého procesu,
• narušení integrity a fungování žlázové struktury pankreatu,
• aktivace degenerativních procesů,
• vývoj proliferace pojivové tkáně.

Příznaky a projevy biliární pankreatitidy

Tento patologický proces v dutině pankreatu může mít dvě formy vývoje - chronickou a akutní. Akutní biliární pankreatitida má podobnou kliniku s exacerbací chronické biliární pankreatitidy a má společné pankreatické projevy, mezi které patří:

• bolestivé pocity lokalizované v levém hypochondriu s charakteristickým obklopujícím charakterem,
• pocit nevolnosti pravidelně s intenzivním zvracením,
• zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hranice a výše,
• ikterická vyrážka na kůži,
• výskyt zácpy, průjem a tvorba plynů.

Chronická biliární pankreatitida s perzistující remisí má také řadu typických symptomatických příznaků:

• ztráta chuti k jídlu,
• výskyt nevolnosti,
• výtok zvratků na pozadí syndromu bolesti, ke kterému dochází při narušení stravy,
• chronická zácpa nebo průjem,
• ztráta váhy,
• nárůst teploty k hranicím subfebrilu.

Navzdory mnoha podobnostem biliární pankreatitidy s jinými odrůdami této nemoci má tato patologie své vlastní charakteristické rysy:

1. Vzhled pocitu bolesti v břiše je způsoben použitím léků s choleretickým spektrem účinku a potravinářských výrobků se stejným účinkem.
2. Útoky bolesti jsou mnohem delší než u jiných forem onemocnění žláz.
3. Biliární forma onemocnění je charakterizována skutečností, že během jejího vývoje se ve většině případů tvoří paréza ve střevní oblasti, to znamená, že se vyvíjí zácpa, zatímco jiné typy onemocnění vyvolávají rozvoj průjmu.
4. Bolest se projevuje hlavně symptomatickými příznaky charakteristickými pro rozvoj biliární koliky, projevujícími se v hypochondriu vpravo, ne vlevo.
5. Je to biliární forma onemocnění pankreatu, která se často vyskytuje v kombinaci s rozvojem žloutenky..
6. Poměrně často mezi stížnostmi pacientů je pravidelný výskyt říhání s hořkou dochutí, stejně jako výskyt hořkosti v ústní dutině..

Diagnostické metody

Primární diagnóza se provádí ve fázi vizuálního vyšetření pacienta, odběru anamnézy a palpace peritoneální dutiny.

K provedení konečné diagnózy ošetřující lékař nařídí pacienta, aby podstoupil následující další diagnostické postupy:

• Ultrazvuk,
• dodání krevních testů pro biochemický výzkum, při kterých je detekována zvýšená koncentrace transamylázy,
• krevní testy pro všeobecné klinické vyšetření jsou předepsány pouze v případě akutní patologie,
• cholangiopancreatografie pomocí kontrastní látky,
• MRI a CT.

Léčba patologie

Projevené příznaky a léčba biliární formy pankreatitidy by měly primárně spočívat v eliminaci primární patologie a normalizaci funkčnosti postižených jater, žlučníku nebo žlučovodů.

K úlevě od bolesti je třeba vzít v úvahu formu střevní dysfunkce: s rozvojem křečí žlučníku a žlučovodů je nutné užívat antispasmodické léky ve formě Duspatalin nebo Debridate, s vývojem atonických procesů jsou předepsány prokinetické léky, jako je Domperidon, Eglonil, Metoclopromid.

K obnovení složení a vlastností žluči je předepsáno použití kombinovaných léků s hepatostabilizujícím účinkem doplněných antispazmodickým účinkem, jako je Hepatofalk nebo Odeston..

Léčba biliární pankreatitidy chronické formy vývoje může být prováděna konzervativní terapií a přímým chirurgickým zákrokem. Nejdůležitější role v léčbě onemocnění je přiřazena speciální dietní stravě..

Konzervativní léčba

V počátečních fázích vývoje patologie a za přítomnosti mikroskopických kamenů ve žlučníku může léčba biliární formy pankreatitidy přinést pozitivní výsledky při užívání léků. Pro úspěšné získání příznivé prognózy anamnézy je předepsána litolytická terapie pomocí přípravku Ursosan nebo Ursofak, které pomáhají rozpouštět kamenné usazeniny. Tato terapie se provádí při absenci kontraindikací ve formě zablokování žlučových cest, přítomnosti vápníku a pigmentových kamenů a také po diagnostických postupech, jako je CT, ultrazvuk a cholecystografie, které poskytují informace o hustotě a složení kamenů. Cholesterolové kameny se nejsnadněji rozpouštějí..

Jednou z nejmodernějších metod konzervativní léčby biliární pankreatitidy je extrakorporální terapie rázovými vlnami, která umožňuje drcení kamenů pomocí ultrazvukových vln..

Chirurgie biliární pankreatitidy

Potřeba chirurgického zákroku nastává v následujících případech:

1. S pokročilou formou patologie žlučových kamenů, kdy velikost vytvořených kamenů nelze rozdrtit pomocí ESWL, a zcela blokuje žlučovody, čímž brání žluči v pohybu do střevní dutiny. Provádí se typ operace, jako je cholecystektomie.
2. S rozvojem adenomu lokalizovaného v oblasti Vaterovy bradavky.
3. Další indikací pro operaci je zúžení jizev nebo striktury..

Ve většině případů chirurgičtí specialisté provádějí nízko traumatické endoskopické operace pomocí několika minimálních řezů a mikro instrumentace a speciální kamery. V obtížných situacích se ale dává přednost otevřené laparotomické intervenci.

Před operací je pacientovi předepsán léčebný kurz, který spočívá v užívání antibiotika Rotacef, které pomáhá předcházet infekci v předoperačním období..

Lidové způsoby řešení této nemoci

Poté, co patogeneze biliárně závislého onemocnění pankreatu vstoupí do stádia trvalé remise, doporučuje se použít lidové léčivé prostředky založené na léčivých bylinách, aby se zabránilo jeho opakování. Z imortelle, hořkého pelyňku, měsíčku, kopru, řebříčku atd. Se doporučuje připravit nálev, odvar a napařit je ve formě čaje.

Dietní terapie

Nutriční úpravy a dodržování stravy č. 5 významně přispívají k úspěšnému uzdravení. Všechny konzumované potraviny by měly mít výjimečně příznivý účinek na postižený orgán a nedráždit sliznice trávicího traktu. Proto by jídlo mělo být vyvážené a dílčí. Výjimky by měly být:

• uzené a solené,
• alkoholické a sycené nápoje,
• smažené jídlo,
• horké koření a potraviny s vysokým procentem tuku,
• bílé zelí,
• ovoce a bobule s kyselou chutí,
• silný čaj a kávové nápoje.

Spotřeba tuků a sacharidů by měla být snížena, ale v denní stravě by měly převažovat bílkovinné potraviny..

Prognóza zotavení

Včasná léčba patologie, dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře a přísné dodržování stravy poskytne příznivou prognózu pro obnovení poškozených orgánů gastrointestinálního traktu. V pokročilých případech bude možné dosáhnout pozitivní dynamiky léčby až po chirurgickém zákroku.

1. Krylov, NN Biliární pankreatitida Bulletin chirurgie, gastroenterologie 2008 č. 2 s. 5–12.
2. Ilchenko A.A., Vikhrova T.V. Problém žlučových kalů. Clinical Medicine 2003 č. 8, str. 17-22.
3. Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh. a další Diagnostika a volba chirurgické taktiky biliární pankreatitidy. Bulletin Asociace lékařů Uzbekistánu. 2000 č. 1 str. 10-13.
4. Lopatkina T.N. Chronická pankreatitida: diagnostické problémy, úloha poruch sekrece žluči a přístupy k léčbě. Klín. farmaceutický. ter. 2004, č. 1, s. 9-11.
5. Minuškin O. N., Maslovský L. V. Diagnostika a léčba funkčních poruch žlučových cest. Rakovina prsu. Sekce „Gastroenterologie“ 2010, ročník 18, č. 4.
6. Gastroenterologie a hepatologie: diagnostika a léčba. Průvodce pro lékaře, ed. A. V. Kalinin, A. I. Khazanova. M. Mikloš, 2007.

Chronická biliární pankreatitida

. nebo: Biliární pankreatitida

Biliární závislá chronická pankreatitida je dlouhodobé (více než 6 měsíců) onemocnění slinivky břišní, které se vyvíjí na pozadí chorob a vrozených (přítomných při narození) patologií (abnormalit) žlučových cest (žlučníku a žlučovodů - trubicovité kanály, podél kterých se pohybuje žluč (tekutina produkovaná játry)) a projevující se zastavením nebo úplnou ztrátou funkce pankreatu (sekrece hormonů (látky regulující práci těla) a enzymů (bílkoviny, které urychlují chemické reakce v těle)).

Biliární pankreatitida je poměrně častá - onemocnění žlučových cest jsou příčinou asi poloviny všech případů chronické pankreatitidy.

• Dospělí
• Děti
• Těhotná
• Propagace

• Příznaky
• Příčiny
• Diagnostika
• Léčba
• Komplikace a důsledky
• Prevence

Příznaky chronické biliární pankreatitidy

• Bolest - obvykle vznikající jako žlučová (jaterní) kolika (záchvat akutní bolesti v pravém hypochondriu a horní části břicha, často se objevující v noci a někdy vyzařující (šířící se) do zad, pravého ramene, pravé lopatky, krku). Útoky na žlučovou koliku jsou často maskované jako klinické projevy (příznaky) pankreatitidy.
• Dyspeptické příznaky (nadýmání a / nebo dunění v břiše, říhání, nevolnost a zvracení).
• Průjem (častá řídká stolice) - 2-4krát denně. Stolička je bohatá, urážlivá, kašovitá, může být šedavě zbarvená a obsahovat nestrávené zbytky jídla (lientere), výkaly jsou mastné, špatně vypláchnuté ze záchodové mísy (steatorea).
• Obstrukční žloutenka (zežloutnutí kůže, sliznic a bělma (oční bělmo) v důsledku zvýšení hladiny bilirubinu (žlučový pigment (barvivo)) v krvi a tkáních, který vznikl v důsledku ucpání žlučovodů (průchodů, po kterých se pohybuje žluč (tekutina produkovaná játry)).
• Cukrovka.
• Ztráta váhy.

Příčiny

Následující onemocnění mohou způsobit biliární pankreatitidu.

• Cholelithiasis.
• Anomálie (strukturální poruchy) žlučovodů.
• Hypokineze žlučníku (porušení kontraktilní aktivity žlučníku, v důsledku čehož se žluč obvykle vylučuje do dvanáctníku).
• Nekalkulózní (nepočítající, tj. Netvořící kameny) cholecystitida (zánět žlučníku).
• Cirhóza jater.
• Papillitida (zánět úst velké duodenální papily - anatomická formace duodena, pomocí které do ní vstupuje pankreatická šťáva a žluč).
• Křeč (trvalá kontrakce) Oddiho svěrače (prstencový sval umístěný ve velké duodenální papile).
• Striktury (trvalé zúžení) větší duodenální papily.
• Obturace (zablokování) velké duodenální papily kamenem, nádorem, parazity (organismy existující na úkor jiných organismů).

Faktory, které vyvolávají atak bolesti při biliární pankreatitidě, jsou:

• použití produktů obsahujících choleretické složky (zvýšení produkce žluči) - kaviár, vaječný žloutek atd.;
• užívání choleretických léků (včetně rostlinných);
• rychlá ztráta hmotnosti.

Lékař gastroenterolog pomůže léčit onemocnění

Diagnostika

• Analýza anamnézy nemoci a stížností pacientů (kdy (jak dávno) došlo k bolesti v pravém hypochondriu a horní části břicha, nevolnosti a zvracení, nadýmání, říhání, průjmu (časté řídké stolice), úbytku hmotnosti, s nimiž si pacient spojuje výskyt těchto příznaků).
• Laboratorní údaje.
  • Obecný klinický krevní test: zvýšení obsahu leukocytů (bílých krvinek) v krvi, rychlost sedimentace erytrocytů (červených krvinek) - laboratorní indikátor indikující přítomnost zánětu v těle (ESR). Tyto jevy jsou zpravidla pozorovány s exacerbací onemocnění..
  • Biochemický krevní test: zvýšení hladiny glukózy (cukru) v krvi, lipázy (enzym (protein, který urychluje chemické reakce v těle) podílející se na odbourávání tuků), amylázy (enzym podílející se na odbourávání sacharidů), trypsinu a elastázy I (zúčastněné enzymy) v rozkladu bílkovin), jaterní transaminázy (alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST)) - proteiny podílející se na výměně aminokyselin (molekuly, které tvoří bílkoviny) a vstupu do krevního řečiště při poškození jaterní tkáně, gama-glutamyl transpeptidáza (enzym jater a slinivky břišní) žláza, jejíž hladina v krvi se zvyšuje s onemocněním jater), bilirubin (žlučový pigment (barvivo) vytvořený v důsledku destrukce červených krvinek), alkalická fosfatáza (jaterní enzym, jehož zvýšení v krvi naznačuje poškození tkáně).
  • Obecná klinická analýza moči: moč je tmavá (barva tmavého piva) kvůli přítomnosti bilirubinu v ní. Glukózu lze najít v moči, která normálně chybí (u těžkého diabetes mellitus).
  • Obecná klinická analýza výkalů může naznačovat porušení vylučovací (vylučovací) aktivity slinivky břišní. Může se jednat o zvýšený obsah ve stolici neutrálních tuků (mastné složky potravy, které se nerozkládají nebo asimilují a nevylučují beze změny), mastných kyselin, přítomnosti nestrávené vlákniny (vlákniny).
  • Test sekretin-pankreosiminovy ​​(cerulein) - spočívá ve stimulaci exokrinní funkce (funkce produkce trávicích enzymů) pankreatu postupným intravenózním podáním sekretinu (hormon, který způsobuje sekreci pankreatické šťávy) a po 30 minutách - cholecystokinin (hormon produkovaný v reakci na potravinová kaše do dvanáctníku a způsobující kontrakci žlučníku a produkci pankreatických enzymů). Odhaduje se množství sekrece (vylučované látky) v získaných 6 porcích obsahu duodena, koncentrace bikarbonátů (solí produkovaných slinivkou) v prvních 3 a enzymů v posledních 3 porcích. Test se používá k posouzení funkční aktivity slinivky břišní (schopnost tohoto orgánu účastnit se trávení).
• Instrumentální data. Existuje mnoho metod a ne všechny se používají k diagnostice biliární pankreatitidy - obvykle stačí pouze některé z následujících.
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišní dutiny je neinvazivní (bez penetrace kůží nebo sliznicemi) vyšetření lidského těla pomocí ultrazvukových vln. Umožňuje identifikovat změny ve tkáni slinivky břišní, překážku průchodnosti žlučových cest, přítomnost kamenů ve žlučníku.
  • Počítačová tomografie (CT) břišní dutiny je metoda, která umožňuje skenovat různé orgány ve vrstvách pomocí rentgenového záření. CT se používá k hodnocení stavu slinivky břišní a sousedních orgánů, k identifikaci překážek průchodnosti žlučovodů, kamenů ve žlučníku.
  • Magnetická rezonance (MRI) je vysoce informativní diagnostická metoda. Používá se hlavně ke studiu patologických (chybí-li v normě) procesů v měkkých tkáních (svaly, vnitřní orgány). Diagnostická funkce MRI u biliární pankreatitidy je obdobná jako u CT.
  • Transabdominální ultrasonografie (TUS) je metoda ultrazvukové diagnostiky onemocnění slinivky břišní, při které se skenování provádí přes břišní stěnu (přední břišní stěnu). Umožňuje posoudit stav tkáně slinivky břišní, velké duodenální papily (anatomická tvorba duodena 12, pomocí které se do duodena dostává žluč (tekutina produkovaná játry) a pankreatická šťáva 12), identifikovat potíže s průchodností žlučovodů, přítomnost kamenů ve žluči bublina.
  • Endoskopická ultrasonografie (EUS) je metoda ultrazvukové diagnostiky onemocnění slinivky břišní, při které se skenování provádí přes stěny žaludku a dvanáctníku. Diagnostická funkce je podobná jako u TUS. Používá se v případech, kdy během TUS není možné podrobně vyšetřit slinivku břišní a velkou duodenální papilu (u těžké nadýmání (nadýmání) u obézních pacientů).
  • Břišní rentgen - Vyšetření břicha pomocí rentgenového záření. Umožňuje posoudit stav slinivky břišní a blízkých orgánů, identifikovat přítomnost kamenů v žlučníku.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je studie žlučových a pankreatických vývodů. Pomocí speciálního zařízení, fibrogastroduodenoscope, jsou kanály naplněny kontrastní látkou, jejíž šíření lze sledovat pomocí rentgenového záření. Tato studie pomáhá detekovat narušení odtoku žluči a pankreatické šťávy (pankreatická šťáva).
  • Magnetická rezonance pankeratocholangiografie (MRPHG, metoda vyšetřování žlučovodů, umožňující posoudit jejich průchodnost a diagnostikovat léze).
  • Perkutánní transhepatální cholangiografie - endoskopické vyšetření žlučovodů po podání kontrastní látky obsahující jód.
  • Intravenózní cholangiocholecystografie je rentgenová technika používaná ke sledování uvnitř a vně jaterních žlučových cest. U této metody výzkumu se kontrastní látka injikuje intravenózně jako injekce.
  • Angiografie viscerálních tepen - metoda rentgenového vyšetření krevních cév, se používá k posouzení průchodnosti tepen napájejících břišní orgány.
  • Scintigrafie a pozitronová emisní tomografie - metody, při kterých se do těla vstřikují radioaktivní (emitující ionizující - způsobující tvorbu nabitých částic - záření) látky pro získání obrazu.
• Je také možné se poradit s terapeutem.

Léčba chronické biliární pankreatitidy

Existuje konzervativní (nechirurgická) a chirurgická léčba onemocnění a obecná doporučení.

• Obecná doporučení.
  • Dietní terapie. Dieta musí být dodržována po celý život - tabulka číslo 5p podle Pevznera (strava s vysokým obsahem snadno stravitelných bílkovin (ale ne více než 110 g / den), vitamínů a minerálů a omezení tuků (zejména zvířat)). V případě exacerbace onemocnění pacienti nejí žádné jídlo po dobu 3 dnů, je povoleno pít neperlivé alkalické minerální vody.
  • Vyhýbejte se alkoholu.

• Konzervativní léčba se provádí k odstranění příznaků onemocnění.
  • Substituční terapie (léková léčba zaměřená na kompenzaci ztracené nebo oslabené exokrinní (vylučovací) funkce slinivky břišní (produkce pankreatické šťávy - látky, která štěpí sacharidy a tuky)). Substituční terapie se provádí bez exacerbace a provádí se pomocí mikroenkapsulovaných enzymů (bílkoviny, které štěpí živiny (bílkoviny, tuky, sacharidy) a jsou uzavřeny v kapslích).
  • Nutriční podpora pacienta během exacerbací - zavedení umělých výživných směsí do těla pro terapeutické účely.
  • Analgetika (léky proti bolesti) a antiemetika - používají se k úlevě od bolesti, nevolnosti a zvracení.
  • Antisekreční léky - používají se ke snížení produkce žaludeční kyseliny.
  • Antibakteriální léky - předepsané k prevenci infekčních komplikací.
  • Korekce glykémie (krevní glukózy (cukru)) - udržování optimální hladiny glukózy v krvi.
• Chirurgická léčba se provádí pro kalkulózní cholecystitidu (přítomnost kamenů ve žlučníku) a provádí se dvěma způsoby:
  • klasický (laparotomický) - přední břišní stěna se otevře a postižený žlučník se odstraní spolu s kameny;
  • laparoskopické - všechny akce se provádějí malými (0,5 - 1,5 cm) vpichy v břišní stěně při použití videozařízení a chirurg při provádění manipulace sleduje postup operace pomocí obrazovky.